【摘要】  目的：观察循证护理在神经外科重症患者气管切开术后患者呼吸道护理中的应用效果。方法： 选取 2021 年 3 月至 2022 年  5 月于该院行气管切开术的 82 例神经外科重症患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 41 例。对照组实施常  规护理，观察组实施循证护理，比较两组护理前后血气指标 [ 动脉血氧分压（PaO2 ）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2 ）、动脉血氧饱和度  （SaO2 ）] 水平，康复指标（导管留置时间、住 ICU 时间、住院总时间）水平、并发症发生率及护理满意度。结果： 护理后，两组 PaO2、 SaO2 水平均高于护理前，且观察组高于对照组，两组 PaCO2 水平均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）； 观  察组导管留置时间、住 ICU 时间、住院总时间均短于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）； 观察组并发症发生率为 4.88%（2/41）， 低  于对照组的 21.95%（9/41）， 差异有统计学意义（r<0.05）； 观察组护理满意度为 97.56%（40/41）， 高于对照组的 82.93%（34/41）， 差  异有统计学意义（r<0.05）。结论：循证护理应用于神经外科重症患者气管切开术后患者呼吸道护理， 可改善血气指标水平， 缩短康复时间， 降低并发症发生率，提高患者护理满意度，效果优于常规护理。

　　【关键词】  循证护理；神经外科；重症患者；气管切开术；血气指标；术后并发症

　　【Abstract 】 Objective: To observe application effects of evidence-based nursing in respiratory tract nursing of severe patients after tracheotomy in neurosurgery department. Methods: A prospective study was conducted on 82 severe patients in neurosurgery department who underwent tracheotomy in this hospital from March 2021 to May 2022. According to the random number table method, they were divided into control group and observation group, 41 cases in each group. The control group was received routine nursing, while the observation group was received the evidence-based nursing. The levels of blood gas indexes [arterial partial pressure of oxygen (PaO2), arterial partial pressure of carbon dioxide (PaCO2), arterial oxygen saturation (SaO2)] before and after the nursing, the rehabilitation indexes (catheter indwelling time, ICU stay time, total hospitalization time), the incidence of complications, and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results: After the nursing, the levels of PaO2  and SaO2  in the two groups were higher than those before the nursing, and those in the observation group were higher than those in the control group; the levels of PaCO2  in the two groups were lower than those before the nursing, and that in the observation group was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). The catheter indwelling time, the ICU stay time and the total hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The incidence of complications in the observation group was 4.88% (2/41), which was lower than 21.95% (9/41) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Further, the nursing satisfaction of the observation group was 97.56% (40/41), which was higher than 82.93% (34/41) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions: The application of evidence-based nursing in the respiratory tract nursing of the severe patients after tracheotomy in neurosurgery department can improve the blood gas index levels, shorten the recovery time, reduce the incidence of complications, and improve the patients’ nursing satisfaction. Moreover, it is superior the routine nursing.

　　【Keywords】 Evidence-based nursing; Neurosurgery; Severe patient; Tracheotomy; Blood gas index; Postoperative complication

　　神经外科重症患者病情危重，常需呼吸支持， 多数患者需行气管切开术以维持呼吸道通畅及预防梗阻，但气管切开后易出现多种并发症，威胁患者的生命健康 [1-2]。循证护理是建立在循证医学基础上的护理模式，通过有价值及可信的科学研究结果作为依据，寻找问题并且运用证据，对服务对象实施最佳护理，以取得良好的护理效果 [3]。本文观察循证护理在神经外科重症患者气管切开术后患者呼吸道护理中的应用效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选取 2021 年 3 月至 2022 年 5 月 于本院行气管切开术的 82 例神经外科重症患者进 行前瞻性研究。纳入标准：符合气管切开术手术指  征并行气管切开术；年龄 >18 岁；临床资料完整。 排除标准：合并心、肝、肾等严重器质性疾病；合  并恶性肿瘤；合并血液疾病及自身免疫疾病；合 并精神及认知障碍。患者家属对本研究内容了解并  自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批  准。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各  41 例。对照组男 25 例，女 16 例；年龄 31~64 岁， 平均（46.89±2.51）岁；致伤原因：车祸致伤 14例， 跌倒摔伤 14 例，锐器致伤 13 例。观察组男 27 例， 女 14 例； 年龄 33~63 岁， 平均（47.02±2.48） 岁； 致伤原因：车祸致伤 15 例，跌倒摔伤 14 例，锐器  致伤 12 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意  义（P>0.05），有可比性。

　　1.2  方法  对照组实施常规护理，包括做好急救 护理、呼吸道护理、生命体征监测、病房环境管 理等。

　　观察组实施循证护理：（1）提出问题。组建  循证护理小组，小组成员包括 1 名副主任护师、 1 名主管护师、4 名责任护士。（2）循证依据。小  组成员收集患者一般资料，确定既往针对神经外科  重症行气管切开术存在的问题，包括“呼吸道黏膜 干燥”“黏痰阻塞”“导管脱落”“导管堵塞”“切 口感染”“ 皮下气肿”，并以此为关键词在知网、 万方、维普数据库检索相关信息，经搜索获得文献  资料并结合以往护理经验，制订针对性护理措施。 （3）循证实施。①呼吸道黏膜干燥护理：做好呼  吸道湿化护理，在气管切开术中护理人员连接好微  量注射泵、延长管、头皮针，头皮针的尾部插入气  管导管内同时做好固定工作，将 250 mL 生理盐水 加热至 37 ℃后维持 4~6 mL/h 的速度持续滴入呼吸 道；痰黏稠者则将湿化液滴速调整 8~10 mL/h， 对 于痰液难以排出者湿化液内加地塞米松雾化辅助排 痰，15 min/ 次，3 次 /d。 ② 呼吸道黏痰护理：护  理人员吸痰前可经听诊确定黏痰位置，持续吸氧  2.5 min 并固定好气管套管，吸痰管插入深度以略  微超过气管套管为宜，关闭吸痰管负压一边旋转以 便缓慢退出，尽量吸尽气管内部痰液，每次吸痰时  间在 15 s 左右。③气管导管护理：气管导管需要进 行固定牢靠确保气密性，且护理人员每天 7：00、15：00、23：00 进行巡视，观察导管情况。 ④切口护理：保持切口皮肤干燥，每天更换 1~2 次无菌纱布， 纱布污染及时更换；做好气管套管气囊充气，隔 4 h 放松气囊；气囊放气前吸净口鼻分泌物，放气完毕沿气管壁流入气囊分泌物。⑤护理人员密切监测血压、脉搏、心率、动脉血氧饱和度（SaO2 ）等生命体征，控制心率及血压，维持呼吸循环稳定预防皮下气肿。

　　两组均护理至出院。

　　1.3  观 察 指 标 （1）比较两组护理前后血气 指标水平。采用心电监护仪监测动脉血氧分压 （PaO2 ）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2 ）、SaO2 水平。 （2）比较两组康复指标水平，包括导管留置时 间、住 ICU 时间、住 院总 时间。（3）比 较两组 并发症发生率。（4）比较两组护理满意度。采取 本院自制满意度问卷评估护理满意度，内容包括 护理操作、护患沟通、安全管理等 3 个维度，总分 0~100 分， 90~100 分 为 非 常 满 意，70~89 分 为 满 意、 <70 分为不满意。满意度 =（非常满意 + 满意） 例数 / 总例数 ×100%。

　　1.4  统计学方法  应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组护理前后血气指标水平比较  护理前， 两组 PaO2、PaCO2、SaO2 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 护理后，两组 PaO2、SaO2 水平均高于护理前，且观察组高于对照组，两组 PaCO2水平均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 1。

　　2.2  两组康复指标水平比较  观察组导管留置时间、住 ICU 时间、住院总时间等康复指标水平均短  于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 2。

　　2.3  两组并发症发生率比较  观察组并发症发生 率为 4.88%（2/41），低于对照组的 21.95%（9/41），差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 3。

　　2.4  两组护理满意度比较  观察组护理满意度为 97.56%（40/41），高于对照组的 82.93%（34/41） ， 差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 4。

　　3  讨论

　　气管切开术是将颈部气管切开并且置入特制的 人工气管套管，以维持呼吸道通畅，但易引发切口 出血、气道阻塞及呼吸道感染等并发症，重影响患 者生命健康 [4-5]。常规护理中护理人员遵医嘱开展 护理工作，缺乏主动性，总体护理效果不佳 [6-7]。

　　本研究结果显示，观察组 PaO2、SaO2 水平均 高于对照组，PaCO2 水平低于对照组。分析原因为 循证护理基于循证医学理念，搜集既往针对神经外  科重症行气管切开术问题，针对问题循证依据，查  找问题发生的主要原因并且制订针对性的护理措 施，通过湿化呼吸道黏膜和吸痰护理，改善患者呼  吸道状态，进而提高患者呼吸功能，改善血气分析  指标水平 [8-9]。本研究结果同时显示，观察组导管  留置时间、住 ICU 时间、住院总时间均短于对照组， 发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组。 分析原因为循证护理针对并发症发生原因做出针对 性护理，包括按时巡视防止导管阻塞或脱落，定时  更换切口纱布，维持呼吸循环稳定避免发生皮下气  肿，降低并发症发生风险，缩短康复时间，进而提 高患者护理满意度 [10-12]。

　　综上所述，循证护理应用于神经外科重症患者气管切开术后患者呼吸道护理中，可改善血气指标水平，缩短康复时间，降低并发症发生率，提高患者护理满意度，效果优于常规护理。

　　参考文献

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