【摘要】  目的：观察牙周翻瓣术联合一次性根管填充治疗牙体牙髓病变患者的效果。方法： 选取 2020 年 2 月至 2023 年 1 月该院收 治的 130 例牙体牙髓病变患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为研究组和对照组各 65 例。对照组采用一次性根管填充治疗，研究 组在对照组基础上联合牙周翻瓣术治疗，比较两组临床疗效、炎性指标 [C 反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、白细胞计数（WBC）] 水平、临床症状改善指标 [ 咬合力、咀嚼效率、疼痛程度数字评估量表（NRS）] 水平、牙周相关指标 [ 龈沟出血指数（SBI）、牙齿松动  度（TM）、牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）] 水平和不良事件发生率。结果： 研究组治疗总有效率为 92.31%（60/65），高于对照组的  80.00%（52/65）， 差异有统计学意义（r<0.05）；治疗后，两组 PCT、CRP 和 WBC 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统 计学意义（r<0.05）；两组咀嚼效率和咬合力均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组 NRS 评分均低于治疗前，且研究组低于对照组， 差异有统计学意义（r<0.05）；两组 SBI、TM、GI、PLI 评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）； 研究 组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）。 结论： 牙周翻瓣术联合一次性根管填充治疗牙体牙髓病变患者可提高治疗 总有效率，改善临床症状改善指标水平，降低牙周相关指标水平和不良事件发生率，其效果优于单纯一次性根管填充治疗。

　　【关键词】   牙周翻瓣术； 一次性根管填充；牙体牙髓病变；牙周指数；炎性；不良事件

　　【Abstract 】 Objective: To observe effects of periodontal flap surgery combined with one-time root canal filling in treatment of patients with dental pulp disease. Methods: A prospective study was conducted on  130 patients with dental pulp disease admitted to the hospital from February 2020 to January 2023. According to the random number table method, they were divided into study group and control group, 65 cases in each group. The control group was treated with one-time root canal filling, while the study group was treated with periodontal flap surgery on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the levels of inflammatory indexes [C-reactive protein (CRP), procalcitonin (PCT), white blood cell count (WBC)], the clinical symptom improvement indexes [bite force, masticatory efficiency, numerical rating scale (NRS)] levels, the periodontal related indexes [sulcus bleeding index (SBI), tooth mobility (TM), gingival index (GI), plaque index (PLI)] levels, and incidence of adverse events were  compared between the two groups. Results: The total effective rate of treatment in the study group was 92.31% (60/65), which was higher than 80.00% (52/65) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels of PCT, CRP and WBC in the two groups were lower than those before the treatment, those in the study group were lower than the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The masticatory efficiency and bite force of the two groups were higher than those before the treatment, and that in the study group was higher than that in the control group; theNRS scores of the two groups were lower than those before the treatment, and that in the study group was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). The scores of SBI, TM, GI and PLI in the two groups were lower than those before the treatment, those in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the incidence of adverse events in the study group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions: Periodontal flap surgery combined with one-time root canal filling in the treatment of the patients with dental pulp disease can improve the total effective rate of treatment, improve the levels of clinical symptom improvement indexes, reduce the levels of periodontal related indexes and the incidence of adverse events. Moreover, it is superior to single one-time root canal filling treatment.

　　【Keywords】 Periodontal flap surgery; One-time root canal filling; Dental pulp disease; Periodontal index; Inflammation; Adverse event

　　牙体牙髓病是临床常见牙科疾病，多由细菌感染引起，主要表现为牙齿松动、牙周红肿疼痛、咬 合力下降、牙龈出血等症状，临床多采用一次性根 管填充治疗，可缓解牙体损伤，改善临床症状，但 仍旧存在复发风险 [1]。牙周翻瓣术将健康龈瓣覆盖在骨面，在清除牙周病菌和牙髓病灶的同时，提供 丰富的血供和营养，进而达到修复牙周组织，改善 口腔环境，缓解机体炎症刺激的治疗目的 [2]。本文 观察牙周翻瓣术联合一次性根管填充治疗牙体牙髓 病变患者的效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选取 2020 年 2 月至 2023 年 1 月本 院收治的130例牙体牙髓病变患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合《牙体牙髓病诊疗中口腔放射学的  应用指南》中的相关标准 [3] ；一般情况良好，可耐  受常规检查及治疗。排除标准：合并凝血功能障碍； 合并意识及智力障碍或其他先天性疾病；不配合研  究。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知  情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批  准文号：20191113）。按照随机数字表法将其分为  研究组和对照组各65例。研究组：男45例，女20例； 年龄 29~45 岁， 平均（35.30±4.47） 岁； 病程 1.7~ 5.0 个月， 平均（3.40±1.10） 个月； 龋病 32 例， 根尖周病 33 例； 体质量指数（BMI）20~23 kg/m2， 平均（22.20±0.30）kg/m2。对照组：男 43 例，女  22 例； 年 龄 30~45 岁， 平 均（36.20±4.39） 岁； 病程 1.9~5.3 个月， 平均（3.50±1.07） 个月； 龋 病 30 例， 根尖周病 35 例；BMI 20~23 kg/m2 ，平均  （21.80±0.28）kg/m2。两组一般资料比较，差异  无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2  方法  对照组采用一次性根管填充治疗。采 用 2% 利多卡因局部麻醉，去除牙冠上感染组织， 打开髓腔，清理感染的牙髓组织以及根管侧壁上的 硬组织并进行根管预备，根管系统清洁干净且干燥 后使用封闭剂和牙胶充填根管，保证 X 线下不留 空腔。

　　研究组在对照组基础上联合牙周翻瓣术治疗， 在填充根管后采取牙周翻瓣术。采用 2% 利多卡 因局部麻醉，生理盐水冲洗牙体，切开牙周和翻 瓣，暴露病变区域，并使用刮勺或牙钻去除病理性 牙周组织和牙结石，平整根面后复位缝合龈瓣，确  保龈瓣可完全覆盖骨面和牙面。两组治疗后均随访 3 个月。

　　1.3  观察指标  （1）比较两组临床疗效 [4]。显效： 复诊时， 患者牙齿松动和牙龈出血等临床症状消失， 咀嚼功能正常， 且菌斑指数（PLI）评分降低≥ 80%；有效：患者临床症状有所好转，咀嚼功能良好，且  10% ≤ PLI 评分降低 <80%；无效：患者临床症 状和咀嚼功能无好转，且 PLI 评分降低 <10%。总  有效率 =（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。 （2）比较两组治疗前后炎性指标水平。取患者龈 沟液 1 mL， 经半径 8 cm，3000 r/min， 离心 15 min 后取上层液，采用全自动光化学分析仪检测 C 反 应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）水平，采用全 自动血细胞分析仪检测血清白细胞计数（WBC）水  平。（3）比较两组治疗前后临床症状改善指标水平。

　　咬合力：于患者下颌前磨牙处放置测试片，指导  患者进行匀速咬合 10 次，选取并测算其中 4 次最 大咬合力的平均值。咀嚼效率：嘱咐患者使用牙齿  左右侧咀嚼花生粒，不吞服吐出残渣，按照咀嚼效  率 =（咀嚼物完好重量 - 残渣重量）/ 咀嚼物完好 重量 ×100% 进行测算。采用疼痛程度数字评估量  表（NRS）[5] 评估疼痛程度，总分为 0~10 分，评 分越高提示疼痛程度越重。（4）比较两组治疗前 后牙周相关指标水平。龈沟出血指数（SBI）：按  牙龈探诊出血程度由轻至重分别计 0~5 分。牙齿松 动度（TM）：使用镊子查看牙体，用镊子抵住牙合  面的窝沟，做唇（颊）舌（腭）向、近远中向和上 下推（摇）动，按松动度由轻到重分别计 0~3 分。 牙龈指数（GI）：对近中颊乳头、正中颊缘、远中  颊乳头、舌侧龈缘的牙龈进行探诊，取均值，牙龈 由健康到重度损伤分别计 0~3 分，其中 0 分（牙龈  正常），1分（有轻度水肿， 探诊不出血），2分（有  中度红肿， 探诊出血） ，3 分（有重度红肿， 溃疡， 无需探诊也有出血倾向）[6]。菌斑指数（PLI）： 按 照菌斑量分为 0 分（龈缘部无菌斑） ，1 分（视诊  无菌斑， 但探针可在游离牙龈及邻近区刮出菌斑）， 2 分（龈袋内和游离牙龈及邻近牙面中有中度堆积 量软性沉淀物），3 分（龈袋内和游离牙龈及邻近  牙面中有大量堆积量软性沉淀物）[7]。（5） 比较两 组不良事件发生率。

　　1.4  统计学方法  应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（  x±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组临床疗效比较  研究组治疗总有效率为92.31%（60/65），高于对照组的 80.00%（52/65） ， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

　　2.2  两组治疗前后炎性指标水平比较  治疗前， 两组 PCT、CRP 和 WBC 水平比较，差异均无统计 学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组 PCT、CRP 和 WBC 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

　　2.3  两组 治疗前后 临床症状 改善 指标水平 比 较  治疗前，两组咀嚼效率、咬合力、NRS 评分比 较，差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两 组咀嚼效率和咬合力均高于治疗前，且研究组高  于对照组，两组 NRS 评分均低于治疗前，且研究  组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 3。

　　2.4  两组治疗前后牙周相关指标水平比较  治疗 前， 两组 SBI、TM、GI、PLI 评分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组 SBI、TM、 GI、PLI 评分均低于治疗前， 且研究组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

　　2.5  两组不良事件发生率比较  研究组不良事件 发生率为 6.15%，低于对照组的 18.46%，差异有统 计学意义（P<0.05）。见表 5。

　　3  讨论

　　牙体牙髓病变为牙周和牙髓的双重损伤，临 床主要通过一次性根管填充治疗，但因病因复杂性 和患者牙齿内根管结构差异性，无法彻底清除牙周 组织中的病原微生物，并会带来病症延续性发展风 险 [8-10]。牙周翻瓣术通过不同手术切口分离，将健 康龈瓣覆盖在骨面，保证牙周和牙髓组织的血供和 营养，抑制炎症进展，促进损伤组织修复 [11]。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率、咀 嚼效率和咬合力均高于对照组，不良事件发生率和NRS、SBI、TM、GI、PLI 评分均低于对照组。 分 析原因在于一次性根管填充联合牙周翻瓣术治疗可 起到协同增效作用，能有效清除致病菌，改善口腔 环境，提高临床疗效 [12]。

　　PCT、CRP、WBC 三者水平的变化可反映牙周 组织炎症程度 [13]。本研究结果同时显示，研究组 PCT、CRP 和 WBC 水平均低于对照组。分析原因 在于一次性根管填充治疗联合牙周翻瓣术可去除根 管内牙髓和坏死物质，抑制病情进展，促进根管内 组织愈合 [14]。

　　综上所述，牙周翻瓣术联合一次性根管填充 治疗牙体牙髓病变患者可提高治疗总有效率，改善 临床症状改善指标水平，降低牙周相关指标水平和 不良事件发生率，其效果优于单纯一次性根管填充 治疗。

　　参考文献

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