【摘要】  目的：观察盐酸艾司氯胺酮注射液静脉输注联合常规静脉全身麻醉在小儿斜视矫正术中的应用效果。方法： 选取 2022 年 4 月至 2023 年 4 月该院收治的 100 例行小儿斜视矫正术的患儿进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 50 例。对照 组采用常规静脉全身麻醉，观察组在对照组基础上联合盐酸艾司氯胺酮注射液静脉输注麻醉，比较两组不同时间 [ 麻醉前（T1 ）、麻醉后  5 min（T2 ）、开始矫正时（T3 ）、术毕（T4 ）] 平均动脉压、心率，手术时间、术后意识恢复时间、苏醒期躁动发生率，不同时间（术后 2 、12 、24 h）面部表情疼痛量表（FPS-R）评分，以及不良反应发生率。结果： T2、T3、T4 时，两组平均动脉压、心率均高于 T1 时， 但 观察组低于对照组， 差异有统计学意义（r<0.05）；观察组苏醒期躁动发生率为4.00%， 低于对照组的 18.00%， 差异有统计学意义（r<0.05）； 术后 2、12、24 h，观察组 FPS-R 评分均低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；两组手术时间、术后意识恢复时间和不良反应发生  率比较，差异均无统计学意义（r>0.05）。 结论： 盐酸艾司氯胺酮注射液静脉输注联合常规静脉全身麻醉用于小儿斜视矫正术中可降低患 儿苏醒期躁动发生率、平均动脉压、心率以及 FPS-R 评分，效果优于单纯常规静脉全身麻醉。

　　【关键词】  艾司氯胺酮；全身麻醉；小儿斜视矫正术； 躁动；平均动脉压；心率；FPS-R 评分

　　【Abstract 】 Objective: To observe application effects of intravenous infusion of Esketamine hydrochloride injection combined with conventional intravenous general anesthesia in children with strabismus correction surgery. Methods: A prospective study was conducted on 100 children who underwent strabismus correction in this hospital from April 2022 to April 2023. According to the random number table method, they were divided into observation group and control group, 50 cases in each group. The control group was treated with routine intravenous general anesthesia, while the observation group was treated with intravenous infusion of Esketamine hydrochloride injection on the basis of that of the control group. The mean arterial pressure (MAP) and the heart rate (HR) at different time [before anesthesia (T1), 5 min after anesthesia (T2),beginning correction (T3), end of surgery (T4)], the operation time, the postoperative consciousness recovery time, the incidence of agitation during recovery period, the facespain scale-revised (FPS-R) scores at different time (2, 12, 24 h after the surgery) and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: At T2, T3  and T4, the levels of mean arterial pressure and heart rate of the two groups were higher than those at T1, but those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The incidence of agitation during the recovery period in the observation group was 4.00%, which was lower than 18.00% in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). At 2, 12 and 24 h after the surgery, the FPS-R scores of the observation group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there were no significant differences in the operation time, the postoperative consciousness recovery time and the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). Conclusions: Intravenous infusion of Esketamine hydrochloride injection combined with conventional intravenous general anesthesia for the children with strabismus correction surgery can reduce the incidence of agitation, the mean arterial pressure, the heart rate and the FPS-R scores during the recovery period. Moreover, it is superior to single conventional intravenous general anesthesia.

　　【Keywords】 Esketamine; General anesthesia; Strabismus correction in children; Agitation; Mean arterial pressure; Heart rate; FPS-R score

　　小儿斜视矫正术可通过改善眼外肌协调运动，提高斜视患儿视功能 [1]。静脉全身麻醉是小儿斜视矫正术的常用麻醉方案。盐酸艾司氯胺酮注射液是一种新型静脉全身麻醉药物，起效迅速，可用于儿童全身麻醉 [2]。本文观察盐酸艾司氯胺酮注射液静脉输注联合常规静脉全身麻醉在小儿斜视矫正术中的应用效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选取 2022 年 4 月至 2023 年 4 月 本院收治的 100 例行小儿斜视矫正术的患儿进行前 瞻性研究。纳入标准：行小儿斜视矫正术；凝血功 能及心、肝、肺、肾功能正常；美国麻醉医师协会 （ASA）分级Ⅰ ~ Ⅱ级。排除标准：合并其他严重 眼科疾病；合并先天性疾病；泪膜功能障碍；全身 急慢性感染；免疫缺陷；合并呼吸、循环系统疾病； 慢性疼痛性疾病；置管困难。患儿家长对本研究内 容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委 员会审批通过（批准文号 20210982）。按照随机数 字表法分为观察组与对照组各 50 例。观察组：男  25例，女25例；年龄2~10岁，平均（6.16±0.58）岁； 体质量 11~30 kg，平均（20.38±2.52）kg。对照组： 男26例，女24例；年龄 3~9岁，平均（6.15±0.55） 岁；体质量 12~29 kg，平均（20.37±2.56）kg。两 组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。

　　1.2  方法  患儿进入手术室后，常规穿刺静脉建  立补液通路，持续动态监测心率、呼吸、血压、 脉氧。

　　对照组采用常规静脉全身麻醉。诱导麻醉方 案：静脉输注枸橼酸舒芬太尼注射液（国药集团 工业有限公司廊坊分公司，国药准字 H20203712， 1 ml ∶ 50 μg）0.2~0.3μg/kg； 丙 泊 酚 乳 状 注 射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字 H20030114，50 mL ∶ 0.5 g）2~3 mg/kg；罗库溴铵 注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字 H20213910，5 mL ∶ 50 mg）0.05~0.06 mg/kg；咪达 唑仑注射液（江苏九旭药业有限公司，国药准字 H20153019，3 mL ∶ 15 mg）0.04~0.05 mg/kg。 完成诱导麻醉后， 静脉输注丙泊酚 150 μg/（kg·min）维持麻醉。

　　观察组在对照组基础上联合盐酸艾司氯胺酮注射液静脉输注麻醉。维持麻醉时，加用盐酸艾司氯胺酮注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20193336，2 mL ∶ 50 mg）静脉输注，0.4~0.5 mg/（kg ·h）。

　　1.3  观察指标  （ 1）比较两组不同时间 [ 麻醉前 （T1 ）、麻醉后 5 min（T2 ）、开始矫正时（T3 ）、 术毕（T4 ）] 平均动脉压、心率。（2）比较两组手  术时间、术后意识恢复时间。（3）比较两组苏醒  期躁动发生率。Riker 镇静 - 躁动评分 1~4 分为无 躁动， 5 分为轻度躁动，6 分为中度躁动，7 分为 重度躁动。躁动发生率 = （轻度躁动 + 中度躁动 + 重度躁动）例数 / 总例数 ×100%。（ 4）比较两组  术后不同时间（术后 2、12、24 h）面部表情疼痛  量表（FPS-R）评分。总分 0~10 分，分值越高， 患儿疼痛越剧烈。（5）比较两组麻醉不良反应发  生率。

　　1.4  统计学方法  应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（ x±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组不同时间平均动脉压、心率比较  T1 时， 两组平均动脉压、心率比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）； T2、T3、T4 时，两组平均动脉压、心 率均高于 T1 时，但观察组低于对照组，差异有统 计学意义（P<0.05）。见表 1。

　　2.2  两组手术时间、术后意识恢复时间比较  两 组手术时间、术后意识恢复时间比较，差异均无统 计学意义（P>0.05）。见表 2。

　　2.3  两组苏醒期躁动发生率比较  观察组苏醒期 躁动发生率为 4.00%，低于对照组的 18.00%，差异 有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

　　2.4  两组术后不同时间 FPS-R 评分比较  术后 2、 12、24 h，观察组 FPS-R 评分均低于对照组，差异  有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

　　2.5  两组不良反应发生率比较  观察组不良反 应发生率为 8.00%；对照组不良反应发生率为 16.00%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学 意义（P>0.05）。见表 5。

　　3  讨论

　　静脉全身麻醉是目前临床外科手术中常用的麻 醉方式 [3]。本研究对照组麻醉用药中，舒芬太尼可 通过血脑屏障直接作用于中枢神经系统，其具有强效的镇痛作用；丙泊酚镇静见效迅速，被广泛用于 全身麻醉诱导、维持；罗库溴铵可阻滞神经肌肉， 松弛骨骼肌；咪达唑仑主要通过抑制中枢神经而发挥镇静催眠作用。

　　已知小儿术后苏醒期躁动发生率较高，原因为麻醉药物可激活 N- 甲基 -D- 天冬氨酸（NMDA）受体，降低疼痛阈值，从而诱发痛觉超敏 [4]。艾司氯胺酮能拮抗 NMDA 受体，遏制痛觉超敏，从而降低苏醒期躁动发生风险 [5]。本研究结果显示，T2、T3、T4 时，观察组平均动脉压、心率均低于对照组；观察组苏醒期躁动发生率低于对照组；术后2、12、24 h，观察组 FPS-R 评分低于对照组。分析原因为艾司氯胺酮可通过拮抗 NMDA 受体，抑制疼痛信号传导，从而强化镇静镇痛作用，有效避免患儿血压、心率大幅度波动，且其半衰期相对较短，有利于患儿术后快速恢复意识，从而降低术后苏醒期躁动风险 [6-7]。

　　本研究结果同时显示，两组不良反应发生率、手术时间、术后意识恢复时间比较，差异均无统计学意义。提示联合盐酸艾司氯胺酮注射液麻醉未增加安全风险。

　　综上所述，盐酸艾司氯胺酮注射液静脉输注联合常规静脉全身麻醉用于小儿斜视矫正术中可降低患儿苏醒期躁动发生率、平均动脉压、心率以及FPS-R 评分，效果优于单纯常规静脉全身麻醉。

　　参考文献

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　　[2]  杨淑璇，杜小丽，毋朝霞，等 . 盐酸艾司氯胺酮联合丙泊酚在小儿眼睑肿物刮除术中的临床应用 [J]. 眼科学报，2022，37（9）： 707-713.

　　[3]  朱明明，陈媛 . 艾司氯胺酮复合丙泊酚对小儿腹股沟疝及鞘膜积液腹膜外结扎术后疼痛的影响 [J]. 中国现代医学杂志，2022，32（21）： 80-85.

　　[4]  张永贵，赖小红，黄天堃，等 . 艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉联合骶管阻滞在小儿隐匿性阴茎成形术中的临床应用 [J].中国医学创新， 2022，19（36）： 163-167.

　　[5]  周兴，何军民，雷亨发 . 艾司氯胺酮联合丙泊酚对臂丛神经阻滞下小儿上肢手术的镇静效应 [J]. 实用药物与临床，2022，25（ 10）： 893-896.

　　[6]   张小虹，牛艳姣，杨中贞，等 . 丙泊酚、七氟醚联合艾司氯胺酮应用于小儿腹部短小手术中的麻醉效果及不良反应发生情况 [J]. 中国药物经济学，2022，17（5）： 99-102.

　　[7]   白鹏祖，张利亮，张海盛，等 . 艾司氯胺酮复合丙泊酚静脉麻醉对小儿腹腔镜疝修补术的应用 [J]. 中国妇幼健康研究，2022，33（2）： 90-94.