【摘要】  目的：探讨血清白细胞介素 -6（IL-6）、降钙素原（PCT）、淀粉样蛋白 A（SAA）、核因子  κB（NF-κB）  水平对儿  童细菌性和病毒性呼吸道感染的鉴别诊断价值。方法： 回顾性分析 2022 年 4 月至 2023 年 4 月该院诊治的 110 例呼吸道感染患儿的临床资  料，  根据病原学检查结果将其分为细菌感染组 43 例和病毒感染组 67 例。比较两组基线资料及用药前血清 IL-6、PCT、SAA、NF-кB 水平。 以细菌感染为阳性绘制受试者工作特征曲线（ROC） ，分析血清 IL-6、PCT、SAA、NF-кB 水平单独及联合检测对儿童细菌性、病毒性  呼吸道感染的鉴别诊断价值。结果： 两组性别、年龄、体质量指数、扁桃体周围及咽后壁脓肿情况等基线资料比较，差异均无统计学意义  （ r>0.05） 。细菌感染组血清 IL-6、PCT、SAA 水平均高于病毒感染组，  血清 NF-кB 水平低于病毒感染组，  差异有统计学意义（r<0.05） 。 血清 IL-6、PCT、SAA、NF-кB 水平单项检测鉴别呼吸道感染类型的曲线下面积（AUC）均 >0.7，有一定诊断价值，联合检测的 AUC 为  0.970，大于各指标单项检测，诊断价值较高。 结论： 血清 IL-6、PCT、SAA、NF-кB 水平均与呼吸道感染患儿病原类型关系密切，各指  标联合检测在鉴别细菌性和病毒性呼吸道感染中的应用价值高于单项指标检测。

　　【关键词】   细菌；病毒；儿童；呼吸道感染；白细胞介素 -6；降钙素原；淀粉样蛋白 A；核因子 κB；鉴别诊断

　　【 Abstract 】 Objective: To investigate value of the levels of serum interleukin-6 (IL-6), procalcitonin (PCT), amyloid protein A (SAA) and nuclear factor-κB (NF-κB) in differential diagnosis of bacterial and viral respiratory tract infections in children. Methods: The clinical data of 100 children with respiratory tract infection diagnosed and treated in this hospital from April 2022 to April 2023 were retrospectively analyzed. According to the results of the pathogen examination, the children were divided into bacterial infection group 43 cases and viral infection group 67cases. The baseline data and the serum IL-6, PCT, SAA and NF-кB levels before the treatment were compared between the two groups. Using bacterial infection as positive, the receiver operating characteristic curve (ROC) was drawn to analyze the value of single and combined detection of IL-6, PCT, SAA and NF-кB levels in the differential diagnosis of bacterial and viral respiratory tract infections. Results: There were no significant differences in the baseline data such as gender, age, body mass index, tonsillar and posterior pharyngeal abscess between the two groups (r>0.05). The levels of serum IL-6, PCT and SAA in the bacterial infection group were higher than those in the viral infection group, the level of serum NF-кB was lower than that in the viral infection group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The areas under the curve (AUC) of single detection of serum IL-6, PCT, SAA and NF-кB levels in the diagnosis of bacterial respiratory tract infection were all > 0.7, which had certain diagnostic value. The AUC of combined detection was 0.970, which was greater than that of single detection of each index, and the diagnostic value was higher. Conclusions: The levels of serum IL-6, PCT, SAA and NF-кB are closely related to the pathogenic types of the children with respiratory tract infection. The application value of combined detection of each index in the identification of bacterial and viral respiratory tract infections is greater than that of single detection.

　　【Keywords】 Bacteria; Virus; Children; Respiratory tract infection; Interleukin-6; Procalcitonin; Amyloid protein A; Nuclear factor-κB; Differential diagnosis

　　儿童呼吸系统及免疫功能发育不完善，易发生  呼吸道感染。不同病原体引发的呼吸道感染治疗方  法不同，但症状缺乏特异性，仅靠查体、血常规、X线等检查难以区分病原体类型，易出现漏诊和误诊，不利于针对性用药，而微生物培养虽然准确度高，但检查周期较长，可能会延误患儿治疗 [1] 。已知呼吸道感染患儿多存在炎症反应和免疫失调，多种炎性指标和免疫指标可用于鉴别细菌性和病毒性感染 [2]。白细胞介素 -6（ IL-6）、降钙素原（PCT）是常见的炎性指标，淀粉样蛋白 A（ SAA）是与感  染有关的急性时相蛋白 [3]，而核因子 κB（ NF-κB ） 具有免疫调节作用，可能与病毒感染有关 [4] 。鉴于  此， 本文分析血清 IL-6、PCT、SAA、NF-κB 水  平在鉴别诊断儿童细菌性和病毒性呼吸道感染中的  应用价值。

　　1  资料与方法

　　1.1   一般资料    回顾性分析 2022 年 4 月至 2023 年  4 月本院诊治的 110 例呼吸道感染患儿的临床资  料。纳入标准：符合《儿科学（第九版） 》[5]  中  呼吸道感染的诊断标准；经病原学检查确诊；发  病 24 h 内就诊；年龄3~10 岁。排除标准：入院前  自行使用抗感染药物或激素类药物治疗；合并血  液系统、免疫系统疾病；多重感染。根据病原学  检查结果将其分为细菌感染组 43 例和病毒感染组  67 例。细菌感染组：男 22 例， 女 21例；年龄 3~  7 岁， 平均（4.86±0.58 ）岁；体质量 14~38 kg，平  均（20.23±1.13）kg；上呼吸道感染 32 例，下呼  吸道感染 11 例。病毒感染组：男 33 例， 女 34例； 年龄 3~7 岁， 平均（4.79±0.61）岁；体质量 13~  37 kg，平均（20.14±1.28 ）kg；上呼吸道感染 45 例， 下呼吸道感染 22 例。两组一般资料比较，差异无  统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2   方法

　　1.2.1   血清学指标检测    采集患儿入院时静脉血 6 mL，静置 20 min 后离心（转速 3000 r/min，时间 20 min，半径 10 cm）取血清，采用酶联免疫吸附 法检测血清 IL-6、PCT、SAA、NF-кB 水平， 试 剂盒均由美国西门子公司提供。

　　1.2.2   病原学分析    采集患儿咽喉深部痰液标本 4 mL 均分为 2 份，其中一份进行细菌检测，包括 涂片、革兰染色、分离培养，使用美国 BD 公司全自动细菌培养系统（国械注进 20182221553）进行细菌鉴定。另一份以磷酸盐缓冲液（PBS） 稀释后去除蛋白，加入细胞裂解液，提取病毒核酸，使用 ARKRAY 全自动医用 PCR 分析系统（国械注进20183220292）进行病毒鉴定。

　　1.3   观察指标  （1）比较两组基线资料， 包括性别、年龄、体质量指数、扁桃体周围及咽后壁脓肿情况。（2）比较两组血清 IL-6、PCT、SAA、NF-кB 水平。（ 3）以细菌感染为阳性绘制受试者工作特征曲线（ ROC） ， 分 析 血 清 IL-6、PCT、SAA、NF-кB水平单独及联合检测对细菌性、病毒性呼吸道感染的鉴别诊断价值。

　　1.4   统计学方法   采用 SPSS 25.0 统计学软件处理数据， 计量资料以（  ±s ）表示， 采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。ROC 的曲线下面积（AUC） ≥ 0.9表示诊断价值较高，0.7 ≤ AUC<0.9 表示有一定诊断价值，AUC<0.7 表示诊断价值较低。

　　2  结果

　　2.1   两组基线资料比较    两组性别、年龄、体质量指数、扁桃体周围及咽后壁脓肿情况等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 1。

　　2.2   两组血清 IL-6、PCT、SAA、NF-кB 水平比较   细菌感染组血清 IL-6、PCT、SAA 水平均高于病毒感染组，血清 NF-кB 水平低于病毒感染组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

　　2.3   血清 IL-6、PCT、SAA、NF-кB 水平对呼吸道感染类型的鉴别诊断价值   ROC 曲线结果显示，血清 IL-6、PCT、SAA、NF-кB 水平单项检测鉴别诊断呼吸道感染类型的 AUC 均 >0.7，有一定诊断价值，联合检测的 AUC 为 0.970，大于各指标单项检测，诊断价值较高。见表 3、图 1。

　　3  讨论

　　儿童免疫力低下，易发生各种呼吸道感染，其  临床表现缺少特异性，细菌性与病毒性呼吸感染症  状相似，仅通过血常规、影像学方法难以鉴别，而  病原学检测耗时较长，易延误治疗 [6] 。研究表明， 细菌性和病毒性感染均会导致患儿体内炎性因子、 免疫细胞水平出现变化，通过血清学指标检测可以   快速鉴别感染类型，予以针对性用药，改善患儿  预后 [7]。

　　本研究结果显示，两组性别、年龄、体质量指  数、扁桃体周围及咽后壁脓肿情况等基线资料比较， 差异均无统计学意义，提示细菌性和病毒性呼吸道  感染患儿的基线资料接近，症状缺乏特异性。

　　本研究结果同时显示，细菌感染组血清 IL-6、 PCT、SAA 水平均高于病毒感染组，血清 NF-кB  水平低于病毒感染组；血清 IL-6、PCT、SAA、NF-кB 水平单项检测鉴别诊断呼吸道感染类型的AUC均>0.7，有一定诊断价值，联合检测的 AUC为 0.970，大于各指标单项检测，诊断价值较高。

　　分析原因：IL-6 是由淋巴细胞、巨噬细胞、成纤维细胞等产生的炎性因子，通常在细菌感染 1 h 后升高，可导致 T 细胞亚群失调，免疫功能下降 [8]。PCT 是降钙素的前肽， 正常情况下血清内含量极低，在感染 2 h 后表达水平升高，且细菌感染引发 PCT水平升高的幅度大于病毒感染 [9] 。有研究报道，真菌、支原体等感染也会导致 PCT 水平升高，多需要联合其他指标检测 [10] 。SAA 是肝脏产生的一种急性时相蛋白， 在细菌性、病毒性感染中均会升高，在血清水平高于 200 mg/L 时， 细菌感染的可能性更大 [11] 。在病毒性感染患者体内，通常 SAA 水平升高，而 C 反应蛋白（CRP）水平未升高，因此临床常采用 SAA/CRP 鉴别感染类型 [12] 。NF-кB 是一种与细胞信号通路有关的核转录因子，许多病毒感染可激活 NF-кB 信号通路，促使巨噬细胞释放多种炎性因子、趋化因子，还可参与细胞凋亡和免疫细胞分化 [13]。由于单项指标检测均存在特异度较低的问题， 采用联合检测可以有效提高诊断准确度，减少漏诊、误诊现象。

　　综上所述，血清 IL-6、PCT、SAA、NF-кB水平均与呼吸道感染患儿病原类型关系密切，各指标联合检测在鉴别诊断儿童细菌性和病毒性呼吸道感染中的应用价值大于单项指标检测。

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