【摘要】 目的：比较小切口撬拨复位外固定支架与切开复位钢板内固定术治疗 C3 型桡骨远端骨折患者的效果。方法： 回顾性分析 2022 年 1 月至 2023 年 10 月该院收治的 80 例桡骨远端 C3 型骨折患者的临床资料，根据手术方法不同将其分为对照组与观察组各 40 例。 对照组采用切开复位钢板内固定术治疗，观察组采用小切口撬拨复位外固定支架治疗。比较两组临床疗效，手术相关指标，术前、术后 3 个月时骨折复位情况(桡骨高度、掌倾角及关节面台阶高度)，术后即刻、术后 3 个月时腕关节活动度(背伸、掌屈、桡偏及尺偏角度)， 以及并发症发生率。结果： 观察组优良率为 95.00%(38/40)， 高于对照组的 77.50%(31/40)， 差异有统计学意义(r<0.05); 观察组手 术时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05);术后 3 个月时， 观察组桡骨高度、 掌倾角及腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏角度均大于对照组，关节面台阶小于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);两组并发症发生率 比较，差异无统计学意义(r>0.05)。 结论： 小切口撬拨复位外固定支架治疗桡骨远端 C3 型骨折患者疗效优良率高于切开复位钢板内固 定术，而且能够缩短手术时间、骨折愈合时间、住院时间，减少术中出血量，提高骨折复位效果和腕关节活动度。

　　【关键词】 桡骨远端骨折;C3 型骨折;粉碎性骨折;小切口撬拨复位;外固定支架;切开复位内固定术

　　【Abstract】 Objective:To compare effects of small incision reduction by leverage and external fixator and open reduction and plate internal fixation in treatment of patients with type C3 distal radius fractures. Methods:The clinical data of 80 patients with type C3 distal radius fractures admitted to this hospital from January 2022 to October 2023 were retrospectively analyzed. According to different surgical methods, they were divided into control group and observation group, 40 cases in each group. The control group was treated with open reduction and plate internal fixation, while the observation group was treated with small incision reduction by leverage and external fixator. The clinical efficacy, the operation related indexes levels, the fracture reduction (radial height, palmar tilt angle and articular surface step height) before and 3 months after the surgery, the wrist range of motion (dorsal extension, palmar flexion, radial deviation and ulnar deviation angle) immediately and 3 months after the surgery, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results:The excellent and good rate of the observation group was 95.00% (38/40), which was higher than 77.50% (31/40) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). The operation time, the fracture healing time and the hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group, the intraoperative blood loss was less than that of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Three months after the surgery, the radial height, palmar inclination, wrist dorsiflexion, palmar flexion, radial deviation and ulnar deviation levels of the observation group were higher than those of the control group, the articular surface steps were smaller than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (r>0.05). Conclusions:The excellent and good rate of small incision reduction by leverage and external fixator in the treatment of the patients with type C3 distal radius fractures is higher than that of open reduction and plate internal fixation. Further, it can shorten the operation time, the fracture healing time and the hospitalization time, reduce the amount of intraoperative blood loss, and improve the postoperative reduction effects and the wrist range of motion.

　　【Keywords】 Distal radius fracture; Type C3 fracture; Comminuted fracture; Small incision reduction by leverage; External fixator; Open reduction and internal fixation

　　桡骨远端 C3 型骨折是累及关节面的粉碎性骨折，保守治疗效果差，临床多采用切开复位钢板内固定术治疗，但该术式创伤较大，患者术后恢复较慢 [1-2]。小切口撬拨复位联合外固定支架也是治疗粉碎性骨折的常用方法，具有创伤小、易拆除、利于骨折愈合等优点，但易发生针道感染、固定松动 等并发症 [3-4]。本文比较小切口撬拨复位联合外固 定支架与切开复位内固定治疗桡骨远端 C3 型骨折 患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2022 年 1 月至 2023 年 10 月本院收治的 80 例桡骨远端 C3 型骨折患者 的临床资料。纳入标准：符合《桡骨远端骨折的 AAOS 治疗指南》 [5] 相关诊断标准;经 CT 检查确诊; 关节面粉碎性骨折、闭合性骨折;临床资料完整。 排除标准：合并严重软组织损伤或感染;合并骨质 疏松;合并其他部位骨折;关节面严重塌陷，骨缺 损较多。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知 情同意书。根据手术方法不同将其分为对照组与观 察组各 40 例。对照组： 男 22 例， 女 18 例; 年龄 22~78 岁， 平均(54.15±5.62) 岁; 骨折至手术时 间1~7 d，平均(3.69±0.56)d。观察组：男 24 例， 女 16 例; 年龄 21~76 岁， 平均(53.85±5.52) 岁; 骨折至手术时间 1~7 d，平均(3.75±0.52)d。两 组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05) ， 有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用切开复位钢板内固定术治 疗，患者取仰卧位，行臂丛神经阻滞麻醉后，于桡 骨远端掌侧作 5~7 cm 切口，钝性分离桡动脉、桡 侧腕屈肌间隙，沿旋前方肌桡侧止点纵行解剖，显 露骨折断端。清理组织碎片和血块，直视下牵引复 位，恢复掌倾角、尺偏角，用克氏针临时固定骨 块。于桡骨远端切口置入微型锁定接骨板(天津 正天医疗器械有限公司，国械注准 20233130546) 和配套螺钉，C 臂 X 线透视确认骨折对线良好， 锁紧螺钉，冲洗切口，放置 引流管，逐层关闭 切口。

　　观察组采用小切口撬拨复位外固定支架治疗， 患者体位、麻醉方式同对照组，C 臂 X 线机透视下 进行牵引复位，纠正骨块重叠及成角移位，然后在 桡背侧作 2 cm 纵切口，钝性分离桡侧腕屈肌、掌 长肌间隙，显露骨折断端，采用克氏针对骨折断端 进行撬拨复位，并将克氏针穿过皮质骨固定骨块。 随后分别于桡骨骨折线附近、第二掌骨背侧各置入 2 枚外固定支架螺钉，安装单侧外固定支架(河北 博川医疗器械有限公司， 冀械注准 20202040319)， 皮肤与支架距离 1.5 cm 左右， X 线机透视下调整支 架方向，恢复掌倾角、尺偏角，复位满意后拧紧锁固螺母，维持腕关节处于中立位，冲洗术野，留置引流管，逐层缝合切口。

　　两组术后均给予常规抗感染治疗 3~5 d，术后3 d 开始康复锻炼。术后 4 周可拔出克氏针，术后5~6 周可拆除外固定装置。

　　1.3 观察指标 (1)随访 3 个月，比较两组临床 疗效。参照《桡骨远端骨折诊断疗效标准》[6] 评估 疗效， 满分 100 分， 优：90~100 分;良：80~89 分; 可：65~79 分;差： 65 分以下。(2)比较两组手 术相关指标，包括手术时间、术中出血量、骨折愈 合时间和住院时间。(3)比较两组骨折复位情况。 分别在术前、术后 3 个月时， 采用 X 线检查患者桡 骨高度、掌倾角及关节面台阶高度。(4)比较两 组腕关节活动度。分别于术后即刻、术后 3 个月， 采用量角器测量腕关节背伸、掌屈、桡偏及尺偏角 度。(5)比较两组术后并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组疗效优良率为 95.00%(38/40)，高于对照组的 77.50%(31/40)， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 1.

　　2.2 两组手术相关指标比较 观察组手术时间、骨 折愈合时间、住院时间均短于对照组，术中出血量 少于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组骨折复位情况比较 术前，两组桡骨高 度、掌倾角及关节面台阶比较，差异均无统计学意 义(P>0.05) ;术后 3 个月，两组桡骨高度、掌倾 角均大于术前，且观察组大于对照组，两组关节面 台阶均小于术前，且观察组小于对照组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组术后腕关节活动度比较 术后即刻，两 组腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏角度比较，差 异均无统计学意义(P>0.05); 术后 3 个月，两组 腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏角度均大于术后 即刻，且观察组大于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。 见表 4.

　　2.5 两组并发症发生率比较 两组并发症发生率 比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 5.

　　3 讨论

　　C3 型桡骨远端骨折是涉及桡骨干骺端和关节面的复杂骨折，其周围组织解剖关系复杂，闭合复 位难度较大，临床主要采用切开复位钢板内固定术 治疗，但该手术切口较长，术中出血量较大，且容 易损伤软组织，影响患者腕关节功能 [7]。而小切口 撬拨复位外固定支架治疗具有微创、术后恢复快等 特点，目前常被用于治疗四肢粉碎性骨折 [8]。

　　本研究结果显示，观察组治疗优良率高于对照 组，且手术时间、骨折愈合时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后 3 个月时桡骨高度、掌倾角及腕关节背伸、掌屈、桡偏、尺偏角度均大于对照组，关节面台阶小于对照组。分析原因：小切口撬拨复位外固定支架治疗切口较小，对血管、软组织损伤小，可减少术中出血量，而且外固定支架可通过轴向牵拉作用维持骨骼稳定性，避免骨折再次移位，腕关节复位效果更好，还能对骨折断端进行加压，有利于加快骨折愈合速度，缩短 住院时间 [9]。此外，外固定装置易拆除，可避免二次 手术创伤，患者术后疼痛较轻，能够尽快开展康复训 练，从而加快腕关节功能恢复，提高疗效优良率 [10]。

　　本研究结果还显示，两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义，提示两种术式安全性相当。分 析原因：切开复位内固定手术切口大，易发生切口 感染、肌腱损伤等并发症 [11] ，而外固定支架手术虽 然切口小，但螺钉尾端留在体外，若不定期消毒， 易发生钉道感染，而且患者日常活动可能会引起固 定装置松动 [12]。因此， 两种术式安全性方面各有优 劣，术后需要加强健康宣教，提升患者的依从性和 自护能力，降低并发症发生率，保障手术疗效。

　　综上所述，小切口撬拨复位外固定支架治疗桡 骨远端 C3 型骨折患者疗效优良率高于切开复位钢 板内固定术，而且能够缩短手术时间、骨折愈合时 间、住院时间，减少术中出血量，提高骨折复位效 果和腕关节活动度。

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