【摘要】 目的：观察超声造影检查定量参数联合检测在乳腺非肿块样强化病变良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法： 选取 2021 年 4 月至 2023 年 4 月该院收治的 118 例乳腺非肿块样强化病变患者进行前瞻性研究， 患者均行超声造影检查， 以术后病理结果为“金标准”， 将患者分为良性组(n=49)、恶性组( n=69)，比较两组超声造影检查影像学表现和定量参数(时间 - 强度曲线峰值强度、达峰时间、上 升时间、平均通过时间、从峰值将至一半时间、曲线下面积)， 采用受试者工作特征(ROC) 曲线分析超声造影检查定量参数中峰值强度、 达峰时间、曲线下面积联合检测在乳腺非肿块样强化病变良恶性鉴别诊断中的价值。结果： 恶性组不均匀增强、高增强、伴穿支血管、增 强后病灶扩大、造影剂快进慢退发生率均高于良性组，差异有统计学意义(P<0.05);恶性组峰值强度高于对照组， 曲线下面积大于对照 组，达峰时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05);两组上升时间、平均通过时间、从峰值降至一半时间比较，差异均无统计学 意义(P>0.05);ROC 曲线结果显示，峰值强度、达峰时间、曲线下面积单项及联合检测鉴别诊断乳腺非肿块样强化病变良恶性的曲线下 面积分别为 0.774、0.748、0.818、0.935. 联合检测诊断价值高于三者单项检测诊断价值。结论： 超声造影定量参数中峰值强度、达峰时间、 曲线下面积联合检测鉴别诊断乳腺非肿块样强化病变良恶性的价值高于三者单项检测。

　　【关键词】 超声造影,定量参数,检测,乳腺非肿块样,强化病变,诊断,价值

　　Application value of combined detection of quantitative parameters of contrastenhanced ultrasound in differential diagnosis ofbenign andmalignantnon-mass-likeenhancement breast lesions

　　CUI Bin, LUO Dongmei, ZHANG Qingheng

　　(Department of Ultrasound of Luohe Central Hospital, Luohe 462000 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective:To observe application value of combined detection of quantitative parameters of contrast-enhanced ultrasound in differential diagnosis of benign and malignant non-mass-like enhancement breast lesions. Methods:A prospective study was conducted on 118 patients with non-mass-like enhanced breast lesions admitted to the hospital from April 2021 to April 2023. All patients underwent contrast-enhanced ultrasonography. According to the postoperative pathological results, these patients were divided into benign group (n=49) and malignant group (n=69). The imaging findings and the quantitative parameters (time-intensity curve peak intensity, time to peak, rise time, mean transit time, time from peak to half, area under the curve) of contrast-enhanced ultrasound were compared between the two groups. The receiver operator characterist (ROC) curve was used to analyze the value of combined detection of peak intensity, time to peak and area under curve in the differential quantitative parameters of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of benign and malignant non-mass-like enhancement breast lesions. Results:The proportions of uneven enhancement, high enhancement, with perforator vessels, enlarged lesions after enhancement, and contrast agent fast advance and slow regression in the malignant group were higher than those in the benign group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The peak intensity of the malignant group was higher than that of the control group, the area under the curve was larger than that of the control group, the time to peak was shorter than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There were no significant differences in the rise time, mean transit time, time from peak to half between the two groups (P>0.05). The ROC curve showed that the area under the curve of single detection of peak intensity, time to peak, area under the curve and combined detection in the differential diagnosis of benign and malignant breast non-mass-like enhancement lesions were 0.774. 0.748. 0.818 and 0.935. separately. The diagnostic value of combined detection was higher than that of single detection. Conclusions:The value of combined detection of peak intensity, time to peak and area under curve in the quantitative parameters of contrast-enhanced ultrasound in the differential diagnosis of benign and malignant breast non-mass-like enhancement lesions is higher than that of single detection of the three.

　　【Keywords】 Contrast-enhanced ultrasound; Quantitative parameter; Detection; non-mass-like breast; Enhanced lesion; Diagnosis; Value

　　乳腺非肿块样强化病变指无明显占位及边界，且混有正常脂肪组织及腺体的病变，其良恶性鉴别 诊断较为困难 [1]。目前，超声是临床常用乳腺疾病 检查方式 [2]。超声造影检查具有实时、动态等特点， 其定量分析技术在乳腺疾病良恶性鉴别方面应用越来越广泛 [3]。本文观察超声造影检查定量参数联合 检测在乳腺非肿块样强化病变良恶性诊断中的应用 价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2021 年 4 月至 2023 年 4 月 本院收治的 118 例乳腺非肿块样强化病变患者进行 前瞻性研究。纳入标准：经磁共振成像检查，符合 乳腺非肿块样强化病变标准;为女性;无语言沟通 障碍;有术后病理结果。排除标准;存在放疗、化 疗史;合并其他恶性肿瘤者;合并精神、心理疾病 者;合并严重免疫性、传染性疾病者;中途退出研 究者。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知 情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。其中 年龄 30~52 岁， 平均(40.62±5.27) 岁; 体质量指 数 17.00~24.64 kg/m2 ，平均(20.82±1.91)kg/m2.

　　1.2 方法 患者均行超声造影检查。使用彩色多 普勒超声波诊断仪迈瑞 Nuewa R9(中国迈瑞公 司) ，嘱受检者取仰卧位，双手高于头部，充分 暴露双侧乳腺，选取高频线性阵列探头，按照先 健侧后患侧检查顺序，由外周至乳头进行全面扫 描。先在二维模式下定位乳腺病变部位，仔细观察 并记录图像，再启动超声造影模式，使探头保持稳 定，确保乳腺病变部位显像清晰，并适当降低中 场、后场增益， 将 4.8 mL 造影剂 SonoVue 混入 5mL 生理盐水，经肘静脉快速注入受试者体内，流速 5 mL/s，并用 5mL 生理盐水快速冲管，观察并记录 血管造影动态变化过程，绘制病变部位增强图像， 记录时间 - 强度曲线(TIC)，使用 TIC 分析软件 获取定量参数(峰值强度、达峰时间、上升时间、 平均通过时间、从峰值将至一半时间、充盈斜率、 曲线下面积)，所有结果按照北美放射学会乳腺影 响报告和数据系统 BI-RADS 分级标准进行分级 [4]。 所有操作均由 2 名资深超声科医师协作完成，对有 争议病例，需讨论分析后给出统一结论。

　　1.3 观察指标 (1)以术后病理结果为“金标准”， 将患者分为良性组(n=49)、恶性组( n=69)， 比 较两组超声造影检查影像学表现(不均匀增强、高 增强、伴穿支血管、增强后病灶扩大、造影剂快进慢退)。(2)比较两组超声造影检查定量参数 (TIC 曲线峰值强度、达峰时间、上升时间、平均 通过时间、从峰值将至一半时间、曲线下面积)。 (3)采用受试者工作特征(ROC)曲线分析峰值强 度、达峰时间、曲线下面积单项及联合检测在乳腺 非肿块样强化病变良恶性鉴别诊断中的价值。ROC 曲线下面积(AUC)>0.9 为诊断价值高;AUC 为 0.7~0.9 为诊断价值一般;AUC<0.7 为诊断价值低。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x() ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组超声造影检查影像学表现比较 恶性组 不均匀增强、高增强、伴穿支血管、增强后病灶扩 大、造影剂快进慢退发生率均高于良性组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组超声造影检查定量参数比较 恶性组峰 值强度高于对照组，曲线下面积大于对照组，达峰 时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 两组上升时间、平均通过时间、从峰值降至一半时 间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 2.

　　2.3 ROC 曲线结果 以恶性乳腺非肿块样强化病 变患者为阳性样本，以良性乳腺非肿块样强化病变 患者为阴性样本，绘制 ROC 曲线，结果显示，峰 值强度、达峰时间、曲线下面积单项及联合检测鉴 别诊断乳腺非肿块样强化病变良恶性的 AUC 分别 为 0.774、0.748、0.818、0.935. 且联合检测诊断价 值高于三者单项检测。见图 1、表 3.

　　3 讨论

　　乳腺非肿块样强化病变属弥漫性病变，病灶在 超声图像上显示不明显 [4-5]。早期鉴别诊断乳腺非 肿块样强化病变良恶性，对疾病诊治、防控癌变及 改善预后等意义重大 [6]。

　　超声造影主要通过血液气体微泡在声场中的背 向散射和其非线性特征，获取对比增强图像，可实 时、动态观察病变部位微循环状态，将微循环可视 化，具有时间、空间双重高分辨率 [7]。超声造影定量分析技术可确定造影剂扩散模式及实时定量，弥 补常规超声无法检测低流量、低流速血管的缺陷， 有助于鉴别乳腺病变良恶性 [8]。本研究结果显示，恶 性组不均匀增强、高增强、伴穿支血管、增强后病灶 扩大、造影剂快进慢退占比均高于良性组。分析原因 为恶性乳腺非肿块样强化病变病灶内微环境改变，毛 细血管异常增生，甚至出现异常放射性血管，造成微 循环灌注增强，而新血管生成等因素造成部分区域营 养供应不足，出现局部坏死、不均匀缺血，导致造影 剂不均匀分布，影像显示病灶高增强、病灶扩大等， 而病灶扩大可能与血管侵袭相关 [9]。

　　本研究结果同时显示，恶性组峰值强度高于对 照组，曲线下面积大于对照组，达峰时间短于对照 组;ROC 曲线结果显示， 峰值强度、达峰时间、曲 线下面积单项及联合检测鉴别诊断乳腺非肿块样强 化病变良恶性的 AUC 分别为 0.774、0.748、0.818、 0.935.且联合检测诊断价值高于三者单项检测诊 断价值。

　　综上所述，超声造影定量参数中峰值强度、达 峰时间、曲线下面积联合检测鉴别诊断乳腺非肿块样 强化病变良恶性的价值高于三者单项检测。

　参考文献

　　[1] 张冰，冯琳琳，王琳，等 . Kaiser 评分在乳腺非肿块强化病变 诊断中的可行性研究 [J]. 南方医科大学学报， 2020. 40(4) ： 562-566.

　　[2] 赵婷，蒋世亮 . 乳腺钼靶、超声造影检查鉴别诊断乳腺非肿 块样强化病变的良恶性质的对比分析 [J]. 影像科学与光化学， 2021.39(4)：512-516.

　　[3] 丁敏侠，严婷 . 超微血管成像和超声造影对乳腺癌病灶内微 血流及超微血管的评价及其联合诊断价值 [J]. 影像科学与光 化学，2020.38(1)：144-149.

　　[4] 刘靓，朱丹，沈晶，等 . 多模态 MRI 技术在乳腺非肿块性强 化病变良恶性鉴别中的临床研究 [J]. 中国临床医学影像杂志， 2020.31(1)：15-19.

　　[5] 康巍，黄向阳，金观桥，等 . 锥光束乳腺 CT 与 MRI、数字化 乳腺 X 线摄影对乳腺非肿块强化病变的诊断一致性分析 [J]. 实用放射学杂志，2021.37(5)：763-767.

　　[6] Wang X，Wang SS，Huang H， et al. Effect of capecitabine maintenance therapy using lower dosage and higher frequency vs observation on disease-free survival among patients with early-stage triple-negative breast cancer who had received standard treatment：the SYSUCC-001 randomized clinical trial[J]. JAMA，2021.325(1)： 50-58.

　　[7] Leng X，Huang G，Li S， et al. Correlation of breast cancer microcirculation construction with tumor stem cells (CSCs) and epithelial-mesenchymal transition (EMT) based on contrast- enhanced ultrasound (CEUS)[J]. PLoS One，2021.16(12)： e0261138.

　　[8] 朱阳阳，聂芳， 吕文豪，等 . 乳腺癌常规超声及超声造影 特征与 HER-2 表达的相关性研究 [J]. 中国超声医学杂志， 2020.36(7)：606-609.

　　[9] 伏晶，刘爱玲，王吉科 . CEUS 联合常规超声诊断乳腺非肿块 型疾病的研究 [J]. 影像科学与光化学，2022.40(1)：73-77.