【摘要】目的：观察舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩产妇中的应用效果。方法：选取 2022 年 4 月至 2023 年 4 月于该院行无痛分娩的 84 例产妇进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 42 例。对照组给予罗哌卡因行硬膜外麻醉，观察组在对照组基础上联合舒芬太尼行硬膜外麻醉。比较两组麻醉效果，不同产程时间和新生儿结局，不同产程疼痛程度[ 视觉模拟评分法 （VAS）] 评分，以及不良反应发生率。结果：观察组麻醉持续时间长于对照组，完全阻滞时间和镇痛起效时间均短于对照组，差异有统 计学意义（r<0.05）；观察组第一、二、三产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；两组 Apgar 评分比较，差异无统计学意义（r>0.05）；第一、二、三产程时，观察组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（r>0.05）。结论：舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉应用于无痛分娩产妇可延长麻醉持续时间，缩短完全阻滞时间、镇痛起效时间和第一、二、三产程时间，以及降低 VAS 评分的效果优于单纯罗哌卡因硬膜外麻醉效果。

　　【关键词】舒芬太尼；罗哌卡因；硬膜外麻醉；无痛分娩；新生儿结局

　　Application effects of Sufentanil combined with Ropivacaine epidural anesthesia in painless labor parturients

　　【 Abstract 】 Objective: To observe effects of Sufentanil combined with Ropivacaine epidural anesthesia in painless labor parturients.  Methods: A prospective study was conducted on 84 parturients who underwent painless labor in this hospital from April 2022 to April 2023. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 42 cases in each group. The control group was given Ropivacaine for epidural anesthesia, while the observation group was combined with Sufentanil for epidural anesthesia on the basis of that of the control group. The anesthetic effects, the labor time and the neonatal outcomes, the pain degree [visual analogue scale (VAS)] scores at different labor stages, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The duration of anesthesia in the observation group was longer than that in the control group, the complete block time and the onset time of analgesia were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The first, second and third stages of labor in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). There was no significant difference in the Apgar score between the two groups (r>0.05). In the first, second and third stages of labor, the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). Conclusions: Sufentanil combined with Ropivacaine epidural anesthesia for painless labor can prolong the duration of anesthesia, shorten the complete block time, the analgesic onset time and the time of the first, second and third stages of labor, and reduce the VAS scores. Moreover, it is superior to single Ropivacaine epidural anesthesia.

　　【Keywords】 Sufentanil; Ropivacaine; Epidural anesthesia; Painless labor; Neonatal outcome

　　无痛分娩是利用镇痛药物缓解产道扩张、宫缩等引起的疼痛，以提高产妇分娩舒适度，减轻生产前恐惧，促进分娩顺利进行 [1-2]。硬膜外麻醉是无痛分娩常用的麻醉方式之一，具有全身反应少、局部镇痛效果强等优势，其中罗哌卡因是硬膜外麻醉 常用的镇痛药物，但单一用药效果有限，无法达到良好的镇痛作用 [3-4]。舒芬太尼能高度选择性作用于μ 阿片受体，通过与μ1受体相结合而发挥镇静作用，还能够降低麻醉过程中药物的浓度与消耗量，避免阻滞运动神经 [5]。本文观察舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩产妇中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料选取 2022 年 4 月至 2023 年 4 月 于本院行无痛分娩的 84 例产妇进行前瞻性研究。纳入标准：足月；单胎妊娠；头位；年龄≥18 岁；美国麻醉师协会分级Ⅰ ~Ⅱ级；符合自然分娩指征。排除标准：合并凝血功能异常；合并其他严重 系统疾病；临床资料不完整；头盆不对称；巨大儿；对本研究用药过敏；存在硬膜外麻醉穿刺禁忌 证；存在传染性疾病；术前 24 h 应用过止痛药物。产妇及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会批准（伦理审批 号：2022YF-0114）。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 42 例。对照组：年龄 22~39 岁，平均（29.95±3.20）岁；体质量 59~88kg，平均 （71.31±4.11）kg；孕周 37~41 周， 平均（39.36± 0.73） 周；经产妇12 例，初产妇 30 例。观察组：年龄 21~38 岁， 平均（29.67±3.14）岁；体质量 60~86 kg， 平均（71.14±3.03）kg；孕周 37~42 周，平均（39.38±0.79）周；经产妇 10例，初产妇32例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2 方法 两组均于产生规律宫缩且宫口张开至3 cm时建立静脉通道。协助产妇取左侧卧位，常规消毒穿刺部位（L2~3 间隙），采用 2%利多卡因局部麻醉后，用16 号硬膜外穿刺针实施硬膜外穿刺，将穿刺针内芯抽出，连接带有适量生理盐水和空气气泡的低阻注射器，边回抽边推注生理盐水进 针，当无阻力或有落空感时停止进针，经硬膜外导管向头侧方向置入 4 cm，用滴水法对是否置入硬膜外腔实施检测，检测成功后用无菌胶布固定。协 助患者取平卧位，经导管注入 4 mL2%利多卡因（遂成药业股份有限公司，国药准字 H41023667，20mL∶ 0.4g），观察 5~10min，测试产妇麻醉平面，麻醉起效后，连接 PCA 泵。

　　对照组采用罗哌卡因硬膜外麻醉，将100 mg 0.1% 盐酸罗哌卡因注射液（广东嘉博制药有限公 司，国药准字H20133178，10mL∶100mg）持续泵入硬膜外腔，泵注速度为 8~10 mL/h。

　　观察组在对照组基础上联合舒芬太尼行硬膜外麻醉。用盐酸罗哌卡因100 mg 与枸橼酸舒芬太尼注射液（湖北宜昌人福药业有限公司，国药准字 H20054171，1 mL∶ 50 μg）50 μg 配成浓度为0.5μg/mL 和 0.1% 盐酸罗哌卡因混合液，缓慢泵入硬膜外腔，泵注速度为 8~10 mL/h。

　　两组均于宫口全开后，关闭镇痛泵，实施分娩。

　　1.3观察指标（1）比较两组麻醉效果，包括完全阻滞时间、镇痛起效时间、麻醉持续时间。（2）比较两组不同产程时间和新生儿结局评分。新生儿出生1 min 时，采用 Apgar 评分评估新生儿结局，包含肌张力、对刺激的反应、呼吸、皮肤 颜色、心率等 5项，每项 0~2 分，总分为10 分，<4 分表示重度窒息，<7 分表示存在窒息，10 分表示正常。（3）比较两组不同产程疼痛程度评分。采用视觉模拟评分法（VAS）评估，7~10 分表示重度疼痛， 4~6分表示中度疼痛，1~3分表示轻度疼痛，0 分表示无痛，分数越高疼痛越剧烈。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法 应用SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料以（x(—)±s ）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组麻醉效果比较 观察组麻醉持续时间长于对照组，完全阻滞时间、镇痛起效时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2 两组不同产程时 间和新生儿结局评分 比较 观察组第一、二、三产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组 Apgar 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 2。

　　2.3 两组不同产程疼痛程度评分比较 第一、二、三产程时，观察组 VAS 评分均低于对照组，差异 有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

　　2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 4。

　　3 讨论

　　分娩疼痛被认为是最剧烈的疼痛之一，部分产妇因难以忍受分娩疼痛而中转剖宫产，导致感染、产后出血等不良妊娠结局 [6]。随着麻醉医学的不断 发展，无痛分娩逐渐应用于临床，硬膜外麻醉已成 为分娩镇痛的重要手段之一，其中罗哌卡因是硬膜 外麻醉常用镇痛药物，其具有运动和感觉分离阻滞 效果，虽能通过胎盘，但不会影响子宫胎盘血流，且对新生儿中枢神经与呼吸均无明显影响 [7-9]。但 低浓度罗哌卡因镇痛效果不理想，增加麻醉剂量会 使子宫收缩力减弱，影响分娩进程 [10]。

　　本研究结果显示，观察组镇痛起效时间、完全阻滞时间及第一、二、三产程时间均短于对照组，麻醉持续时间长于对照组，第一、二、三产程时VAS 评分均低于对照组。分析原因为舒芬太尼为强效镇痛麻醉药，可直接作用于脊髓前角神经结合的高密度阿片受体，抑制神经冲动形成，迅速发挥镇痛作用，还能选择性阻断痛觉传入神经递质 P 物质的释放。此外， 舒芬太尼还可激活脊髓内啡肽受体，阻断疼痛刺激信号向丘脑或更高级中枢传递，发挥 强大的镇痛作用 [11-12]。联合舒芬太尼可强化镇痛效果，减轻分娩对产妇带来的痛苦，有助于缩短产程持续时间，促进产妇顺利分娩。本研究结果同时显示，两组 Apgar 评分和不良反应发生率比较，差异均无统计学意义。分析原因为舒芬太尼具有较高的蛋白结合率与良好的血流动力学稳定性，能发挥良好的镇痛作用，可在脂肪和肌肉组织中快速清除，无明显蓄积，安全性较高，故不会增加不良反应，且不影响新生儿结局 [13]。

　　综上所述，舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外麻醉应用于无痛分娩产妇可延长麻醉持续时间，缩短完全阻滞时间、镇痛起效时间和第一、二、三产程时间，以及降低 VAS评分的效果优于单纯罗哌卡因硬膜外麻醉效果。

　　参考文献

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