【摘要】目的：比较碳酸司维拉姆与醋酸钙治疗维持性血液透析伴高磷血症患者的效果。方法： 回顾性分析2020年1月至2022年 10月该院收治的92例维持性血液透析伴高磷血症患者的临床资料，根据治疗方式的不同将其分为对照组和观察组各46例。对照组口服醋 酸钙片治疗，观察组口服碳酸司维拉姆片治疗，比较两组治疗前后血磷、血钙、全段甲状旁腺激素（iPTH）水平，皮肤瘙痒评分，以及不 良反应发生率。结果：治疗后，两组血磷水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；治疗后，对照组血钙水平高于治疗前和观察组，差异均有统计学意义（r<0.05），观察组血钙水平与治疗前比较，差异无统计学意义（r>0.05）；治疗后，两 组iPTH水平均低于治疗前，但组间比较差异无统计学意义（r>0.05）；治疗后，两组皮肤瘙痒评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）。 结论：碳酸司维拉姆治疗维持性血液 透析伴高磷血症患者效果优于醋酸钙，可降低血磷水平，减轻皮肤瘙痒症状，改善甲状旁腺功能，降低不良反应发生率，且不会升高血钙 水平，安全性更好。

　　【关键词】 司维拉姆；醋酸钙；血液透析；高磷血症；甲状旁腺激素；瘙痒

　　Comparison of effects of Sevelamer carbonate and Calcium acetate in treatment of maintenance hemodialysis patients with hyperphosphatemia

　　【Abstract 】 Objective: To compare effects of Sevelamer carbonate and Calcium acetate in treatment of maintenance hemodialysis patients with hyperphosphatemia. Methods: The data of 92 maintenance hemodialysis patients with hyperphosphatemia admitted to this hospital from January 2020 to October 2022 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into control group and observation group, 46 cases in each group. The control group was treated with Calcium acetate tablets orally, while the observation group was treated with Sevelamer carbonate tablets orally. The levels of serum phosphorus, serum calcium, serum intact parathyroid hormone (iPTH), skin pruritus score, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: After the treatment, the blood phosphorus levels of the two groups were lower than those before the treatment, that in the observation group was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the treatment, the blood calcium level of the control group was significantly higher than that before the treatment and the observation group, and the differences were statistically significant (r<0.05). There was no significant difference in the serum calcium level in the observation group before and after the treatment (r>0.05). After the treatment, the levels of iPTH in the two groups were lower than those before the treatment, however, there was no significant difference in the iPTH level between the two groups after the treatment (r>0.05). After the treatment, the scores of skin pruritus in both groups were lower than those before the treatment, the score of skin pruritus in the observation group was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group, the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions: Sevelamer carbonate in the treatment of the maintenance hemodialysis patients with hyperphosphatemia is superior to Calcium acetate. It can reduce the levels of blood phosphorus, relieve the skin pruritus symptoms, and improve the parathyroid gland function without increasing the level of blood calcium. Further, it can reduce the incidence of adverse reactions and has better safety.

　　【Keywords】 Sevelamer; Calcium acetate; Hemodialysis; Hyperphosphatemia; Parathyroid hormone; Pruritus

　　维持性血液透析是治疗慢性肾衰竭患者的有效手段，能够清除体内代谢废物和多余的水分，但不能完全替代肾脏功能[1]。慢性肾衰竭患者常伴有高磷血症，可能与透析不足、磷摄入过多等因素有关，可导致甲状旁腺功能亢进、血钙水平升高、瘙痒症，严重时可导致多器官功能衰竭[2]。临床多采用磷结 合剂治疗高磷血症患者，醋酸钙是一种常见的磷结合剂，可与磷离子结合形成难溶性的磷酸钙，从而 降低血磷水平，但是长期摄入可能增加高钙血症发生风险[3]。近年来，碳酸司维拉姆等不含钙、非金属的磷结合剂开始被引入高磷血症的治疗中，其在降低血磷水平的同时，可避免血钙水平升高[4]。本文比较碳酸司维拉姆与醋酸钙治疗维持性血液透析伴高磷血症患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料回顾性分析2020年1月至2022年 10月本院收治的92例维持性血液透析伴高磷血症 患者的临床资料。纳入标准：符合慢性肾衰竭诊断 标准[5]；行维持性血液透析治疗时间≥ 6个月；治 疗期间出现高磷血症，血磷水平>1.9mmol/L。排除 标准：非血液透析造成的高磷血症；对本研究所用药物过敏；伴有精神障碍；伴原发性皮肤病。根据治疗方式的不同将其分为对照组和观察组各46例。对照组男26例，女20例；年龄38~84岁，平均（65.62± 5.62）岁；透析时间1~11年，平均（4.88±1.76）年；体质量指数（BMI）21.2~27.8kg/m2，平均（24.05± 1.06）kg/m2；基础疾病：慢性肾小球肾炎 18例，糖尿病肾病15例，高血压肾病13例。观察组男25例，女21例；年龄40~82岁，平均（66.28±5.92）岁；透析时间 1~10年， 平均（4.80±1.64） 年；BMI21.5~27.6kg/m2，平 均（23.87±1.15）kg/m2；基础疾病：慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病15例，高血压肾病12例。两组一般资料比较，差异无统 计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2 方法 两组患者均接受规律维持性血液透析治疗，3次/周，4h/次。发现患者出现高磷血症后，可延长透析时间或增加透析膜面积，嘱患者减少高 磷食物的摄入，并监测血磷、血钙水平。

　　对照组口服醋酸钙片（沈阳福宁药业有限公 司， 国药准字H20203130，0.667g/片），2片/次，3次/d。

　　观察组口服碳酸司维拉姆片（山东新华制药 股份有限公司，国药准字H20233203，0.8g），1.6g/次，3次/d。两组均持续用药2个月。

　　1.3 观察指标 （1）比较两组治疗前后血磷、血钙水平。采集患者空腹静脉血3mL，离心（速度4000r/min、半径10cm、时间8min）取血清，采用全自动生化分析仪检测血磷、血钙水平。（2）比较两组治疗前后血清全段甲状旁腺激素（iPTH）水平，采用免疫化学荧光法检测。（3）比较两组治疗前后皮肤瘙痒程度。采用中文版14项尿毒症皮 肤瘙痒量表[6] 评估，量表包括症状和体征、社会心理、睡眠3个维度共14个条目，每个条目 0~4分，量表总分0~56分，评分越高则皮肤瘙痒程度越严重。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件处理数据，计量资料以（x±s ）表示，采用t 检验，计 数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组治疗前后血磷、血钙水平比较 治疗前，两组血磷、血钙水平比较，差异均无统计学意义 （P>0.05）；治疗后，两组血磷水平均下降，且观 察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗后血钙水平高于治疗前和观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后血钙水平与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

　　2.2 两组治疗前后血清iPTH水平及皮肤瘙痒评分 比较 治疗前，两组血清iPTH水平、皮肤瘙痒评 分比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组皮肤瘙痒评分均低于治疗前，且观察组低于对 照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两 组血清iPTH水平均低于治疗前，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

　　2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为6.52%（3/46），低于对照组的23.91%（11/46），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3 讨论

　　高磷血症是终末期肾病患者的常见并发症，其不仅会加重甲状旁腺功能亢进、皮肤瘙痒症状，还会导致血管钙化，增高心血管疾病、代谢性骨病发生风险[7]。以往临床常采用碳酸钙、醋酸钙等钙磷结合剂治疗高磷血症，但长期使用可能会造成血钙升高，加重血管钙化风险[8]。碳酸司维拉姆是一种不含铝、钙、镁的离子交换树脂，可与肠道内的磷结合，降低血磷水平，并避免继发性血钙升高[9]。

　　本研究结果显示，治疗后，两组血磷水平均下降，且观察组低于对照组；对照组血钙水平明显高于治疗前，而观察组血钙水平较治疗前比较无明显变化。分析原因为醋酸钙能够结合血液和食物中的磷，减少机体磷吸收，从而降低血磷水平，但该药含有可溶性钙离子，可增加血钙水平[10]。碳酸司维拉姆是四价胺离子交换树脂，可通过离子键、氢键 与磷酸分子相互作用，与肠道内的磷结合形成不溶性化合物，减少磷吸收，其不含钙或其他金属，且 本身不会被肠道吸收，安全性良好[11]。

　　本研究结果同时显示，治疗后，两组皮肤瘙痒评分均明显低于治疗前，且观察组低于对照组；两组血清iPTH水平均明显低于治疗前，但组间比较差异无统计学意义。分析原因：高磷血症患者不仅 会造成甲状旁腺功能亢进、血清iPTH水平升高，还会引起血管扩张，刺激肥大细胞释放组胺，导致皮肤瘙痒[12]。醋酸钙及碳酸司维拉姆均可降低血磷、血清iPTH水平，改善瘙痒症状。但有研究指出，碳酸司维拉姆对iPTH的降低效果比醋酸钙显著[13]。但本研究中，两组治疗后血清iPTH水平相差不大，可能与本文纳入样本量较少、观察时间短等因素有关。

　　本研究结果还显示，观察组不良反应发生率明显低于对照组。分析原因为醋酸钙含有大量的可溶性钙离子，长期使用可干扰钙代谢，并影响消化系统功能， 还会加重肾损伤，降低患者免疫力[14]。而碳酸司维拉姆是一种大分子聚合物，通过吸附作用清除消化道中的磷，本身不被吸收，不会增加肾脏负担，更适合慢性肾衰竭患者[15]。

　　综上所述，碳酸司维拉姆治疗维持性血液透析 伴高磷血症患者效果优于醋酸钙，可降低血磷水平，减轻皮肤瘙痒症状，改善甲状旁腺功能，降低不良 反应发生率，且不会升高血钙水平，安全性更好。

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