【摘要】目的：探讨纤维支气管镜肺泡灌洗（BAL）联合阿奇霉素对支原体肺炎患儿炎症反应和免疫功能的影响。方法： 回顾性分 析 2022 年 6 月至 2023 年 6 月该院收治的 90 例支原体肺炎患儿的临床资料，根据治疗方案不同将其分为对照组和观察组各 45 例。对照组采用阿奇霉素序贯治疗，观察组在对照组基础上联合 BAL 治疗。比较两组临床疗效，治疗前后肺功能指标 [ 潮气量、肺活量、呼气流量峰 值（PEF）、达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）]、血清炎性因子 [C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α)、白细胞介素 -6（IL-6）、γ 干扰素（IFN-γ)]、T 细胞亚群指标（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）水平，以及不良反应 / 并发症发生率。结果：观察组治疗总有效率为95.56%（43/45），高于对照组的 82.22%（37/45），差异有统计学意义（r<0.05）；治疗 1周后，观察组潮气量、肺活量及PEF、TPTEF/TE、VPEF/VE、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组， 血清 CRP、TNF-α、IL-6、IFN-γ、CD8+水平均低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；两组不良反应 / 并发症发生率比较，差异无统计学意义（r>0.05）。结论：BAL 联合阿奇霉素治疗支原体 肺炎患儿效果确切，能够有效改善肺通气功能，降低炎性因子水平，提高免疫功能，效果优于单用阿奇霉素治疗。

　　【关键词】纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗；阿奇霉素；支原体肺炎；儿童；炎症反应；免疫功能

　　Effects of fiberoptic bronchoscopy alveolar lavage combined with Azithromycin on inflammatory response and immune function in children with mycoplasma pneumonia

　　【 Abstract 】 Objective: To investigate effects of fiberoptic bronchoscopy alveolar lavage (BAL) combined with Azithromycin on inflammatory response and immune function in children with mycoplasma pneumonia. Methods: The clinical data of 90 children with mycoplasma pneumonia admitted to this hospital from June 2022 to June 2023 were retrospectively analyzed. According to different treatment options, they were divided into control group and observation group, 45 cases in each group. The control group was treated with Azithromycin sequential therapy, while the observation group was treated with BAL on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the lung function indexes [tidal volume, vital capacity, peak expiratory flow (PEF), peak time ratio (TPTEF/TE), ratio of volume at peak tidal expiratory flow to expiratory tidal volume (VPEF/VE)] levels, the serum inflammatory factors [C-reactive protein (CRP), tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-6 (IL-6), interferon-γ (IFN-γ)] levels, the T cell subsets indexes (CD4+, CD8+, CD4+/CD8+) levels before and after the treatment, and the incidence of adverse reactions/ complications were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 95.56% (43/45), which was higher than 82.22% (37/45) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After 1 week of treatment, the tidal volume, vital capacity, and the levels of PEF, TPTEF/TE, VPEF/VE, CD4+, CD4+/CD8+  in the observation group were higher than those in the control group, the levels of CRP, TNF-α, IL-6, IFN-γ and CD8+  were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions/complications between the two groups (r>0.05). Conclusions: BAL combined with Azithromycin is effective in the treatment of the children with mycoplasma pneumonia, which can effectively improve the lung ventilation function and reduce the levels of inflammatory factors and improve the immune function. Moreover, it is superior to single Azithromycin treatment.

　　【Keywords】 Fiberoptic bronchoscopy; Bronchoalveolar lavage; Azithromycin; Mycoplasma pneumonia; Children; Inflammatory response; Immune function

　　支原体肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病，可导致发热、咳嗽、头痛等症状，临床常采用大环内酯类抗生素治疗 [1]。阿奇霉素是治疗支原体感染的首选药物，具有一定抗炎效果，但单独应用不能快速 清除气道分泌物[2]。纤维支气管镜肺泡灌洗（BAL）是一种兼具诊疗功能的新技术，可在纤维支气管镜 引导下应用灌洗液清洗气道后负压吸出，能有效清 除呼吸道分泌物， 减轻炎症， 加快患儿病情缓解 [3]。鉴于此，本文探讨 BAL联合阿奇霉素对支原体肺炎患儿炎症反应与免疫功能的影响。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料 回顾性分析 2022 年 6 月至 2023 年 6 月本院收治的 90 例支原体肺炎患儿的临床资料。纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学（第 8 版）》[4] 中的支原体肺炎诊断标准，经肺部影像学和实验室检查确诊；符合 BAL治疗适应证；临床资料完 整。排除标准：合并其他呼吸系统疾病；患有自身免疫性疾病；伴严重肝、肾功能不全；合并恶 性肿瘤。按照治疗方案的不同将其分为对照组和 观察组各 45 例。对照组男 26 例，女19例；年龄3~13 岁，平均（7.59±1.83）岁；病程 3~7d， 平 均（5.06±0.72）d，体质量13.03~43.21kg，平均 （25.18±2.74）kg。观察组男 28 例，女17 例；年 龄3~12 岁， 平均（7.57±1.51）岁； 病程3~7d，平 均（5.08±0.74）d，体质量12.96~43.17kg/m2，平均（25.15±2.71）kg。两组一般资料比较，差异 无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用阿奇霉素序贯治疗。取阿奇霉素注射液（湖北潜江制药股份有限公司，国药准字 H20050648，2 mL∶ 0.25 g）10 mg/kg，用 250 mL 0.9% 氯化钠注射液稀释后静脉滴注，1 次 /d，连 续治疗 2 d，第 3 天起口服阿奇霉素颗粒（湖南千金湘江药业股份有限公司，国药准字 H20063898，0.1 g）10 mg/kg，1 次 /d，持续治疗 5 d。

　　观察组在对照组基础上联合 BAL治疗。治疗前禁食 6 h、禁饮 4 h，灌洗前15 min，肌内注射阿托品10~20μg/kg。将患儿调整至平卧位，行心电 监护及血氧饱和度监测，雾化吸入 3~5 mL 2% 盐酸利多卡因，静脉注射咪达唑仑 0.05 mg/kg，经鼻置入纤维支气管镜（上海医光仪器有限公司，沪械注准20172220514），探查病变肺段并清除气道分泌物，然后经支气管镜活检孔注入 37℃ 0.9% 氯化钠注射液 5~10 mL，注入后立即负压吸引，重复 3~4 次，总量 <5 mL/kg。镜下检查气道分泌物清除干净后，退出纤维支气管镜，留取肺泡灌洗液送检。术后吸氧1h，禁食、禁饮 2h。BAL 治疗1 次 /2d，共灌洗3次。

　　1.3观察指标（1）治疗1 周后，比较两组临床疗效 [5]。显效：患儿发热、咳嗽、咳痰等临床症状基本消失，X 线检查显示肺部无阴影；有效：患儿 临床症状明显减轻，X 线检查显示肺部仅存在少量 阴影；无效：患儿临床症状未得到缓解，甚至有加 重趋势，X线检查肺部仍存在大量阴影。总有效率= （显效 + 有效）例数 / 总例数×100%。（2）比较 两组治疗前、治疗1 周后肺功能指标水平。采用肺 功能检测仪（山东博科保育科技股份有限公司，鲁 械注准 20212071169） 检测潮气量、肺活量、呼气 流量峰值（PEF）、达峰时间比（TPTEF/TE）、达 峰容积比（VPEF/VE）。（3） 比较两组治疗前、治疗 1 周后血清炎性因子水平。采集患儿空腹肘 部静脉血 3 mL，离心取血清，以酶联免疫吸附法 检测血清 C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α)、 白 细胞介素 -6（IL-6）、γ 干扰素（IFN-γ)水平。（4） 比较两组治疗前、治疗1 周后 T 细胞亚群指标水平。采集患儿空腹肘部静 脉血 3 mL，采用流式细胞仪检测 CD4+、CD8+水平，并计算 CD4+/CD8+值。（5）比较两组不良反应 /并发症发生率。

　　1.4统计学方法采用 SPSS 26.0 软件进行统计学分析，计量资料以（x(—)±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以 P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为95.56%（43/45），高于对照组的 82.22%（37/45），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2 两组治疗前后肺功能指标水平比较 治疗前，两组潮气量、肺活量及 PEF、TPTEF/TE、VPEF/VE 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗 1 周后，两组潮气量、肺活量及 PEF、TPTEF/TE、VPEF/VE水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

　　2.3 两组治疗前后血清炎性因子水平比较 治疗前，两组血清 CRP、TNF-α、IL-6、IFN-γ 水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗 1周后，两组血清 CRP、TNF-α、IL-6、IFN-γ 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

　　2.4 两组治疗前后 T 细胞亚群指标水平比较 治疗前，两组 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比较，差 异均无统计学意义（P>0.05）；治疗1 周后，两 组CD4+、CD4+/CD8+水平均高于治疗前，且观察组 高于对照组，两组 CD8+水平均低于治疗前，且观 察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。

　　2.5两组不良反应 / 并发症发生率比较 两组不良反应 / 并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 5。

　　3 讨论

　　支原体肺炎是由肺炎支原体导致的下呼吸道感染，病理表现以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主，病变常累及肺大叶的大部或全部，多发于儿童，病程较长，需要及时予以抗感染治疗 [6]。阿奇霉素对支原体感染有较好疗效，但单纯使用抗生素治疗不能有效减轻炎症 [7]。BAL 利用直径 2~6 mm的纤维内镜直达病灶，可通过生理盐水肺泡灌洗、注入药物等方式治疗支气管和肺部炎症，不仅能快速清除气道分泌物，还有利于抑制支原体增殖，缩短抗生素使用时间 [8]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组，治疗后潮气量、肺活量及 PEF、TPTEF/TE、VPEF/VE水平均高于对照组。分析原因：阿奇霉 素主要通过与支原体 50S 核糖体的亚单位结合，阻 断其蛋白质合成，发挥抗感染效果；同时还能在一 定程度上抑制支气管黏液分泌，促进气道纤毛运动，改善肺通气功能 [9]。但长期应用容易导致细菌产生 耐药性，疗效难以达到预期。BAL 能够在纤维支气 管镜的直视下清晰观察病灶部位，通过生理盐水反 复灌洗、负压吸引等操作，可清除气道炎性分泌物，改善肺泡气体交换效率，提高肺活量，从而纠正机 体缺氧状态，加快症状缓解 [10]。

　　支原体肺炎患儿的发热、咳痰症状与炎性因子 水平升高、免疫功能下降有关。本研究结果同时显 示，治疗1 周后，观察组 CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，血清 CRP、TNF-α、IL-6、IFN-γ、CD8+水平均低于对照组。分析原因为阿奇霉素可 通过抑制中性粒细胞浸润，提高自然杀伤细胞的活 性发挥抗炎效果，降低炎性因子水平。而 BAL能够最大限度地清除气道分泌物，降低气道高反应性，重建气道黏膜屏障，促进 T 细胞亚群恢复平衡 [11]。BAL联合阿奇霉素治疗可发挥协同作用，提高抗 炎、抗感染效果，改善肺通气功能，减轻气道氧化 应激和炎症反应，降低毛细血管通透性，提高免疫 功能 [12]。本研究结果还显示，两组不良反应/ 并发 症发生率比较，差异无统计学意义。提示联用 BAL未明显增加不良事件，安全性良好。

　　综上所述，BAL 联合阿奇霉素治疗支原体肺炎患儿效果确切，能够有效改善肺通气功能，降低炎性因子水平，提高免疫功能，效果优于单用阿奇霉素治疗。

　　参考文献

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