【摘要】目的：观察双眼外直肌后徙术治疗间歇性外斜视患儿的效果。方法：选取2021年6月至2022年6月该院收治的80例间歇性外斜视患儿进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与观察组各40例。对照组予以单眼外直肌后徙术联合内直肌缩短术治疗，观察组采用双眼外直肌后徙术治疗。比较两组矫正效果，手术前后斜视度、融合功能恢复率和立体视功能恢复率，以及复发率。结果：观察组正矫率高于对照组，欠矫率低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；术后，两组视近度、视远度均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；观察组融合功能恢复率和立体视功能恢复率均高于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；观察组6个月、1年复发率均低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）。结论：双眼外直肌后徙术治疗间歇性外斜视患儿可提高正矫率、融合功能恢复率和立体视恢复率，降低欠矫率、斜视度和复发率，其效果优于单眼外直肌后徙术联合内直肌缩短术治疗。

　　【关键词】双眼外直肌后徙术；间歇性外斜视；矫正；斜视度；融合功能；立体视功能；复发率

　　Effects of bilateral lateral rectus recession in treatment of children with

　　intermittent exotropia

　　XU Xing,WU Pingping

　　(Nanchang Aier Eye Hospital,Nanchang 330000 Jiangxi,China)

　　【Abstract】Objective:To observe effects of bilateral lateral rectus recession in treatment of children with intermittent exotropia.Methods:A prospective study was conducted on 80 children with intermittent exotropia admitted to this hospital from June 2021 to June 2022.They were divided into control group and observation group according to the random number table method,40 cases in each group.The control group was treated with monocular lateral rectus recession combined with medial rectus shortening,while the observation group was treated with binocular lateral rectus recession.The correction effects,the strabismus degree before and after the surgery,the fusion function recovery rate,the stereoscopic function recovery rate,and the recurrence rate were compared between the two groups.Results:The correction rate of the observation group was higher than that of the control group,the undercorrection rate was lower than that of the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).After the surgery,the near vision and far vision of the two groups were lower than those before the surgery,those of the observation group were lower than the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).The fusion function recovery rate and the stereoscopic recovery rate in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).Further,the recurrence rates of 6 months and 1 year in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).Conclusions:Bilateral lateral rectus recession for the children with intermittent exotropia can improve the correction rate,the fusion function recovery rate and the stereoscopic recovery rate,and reduce the undercorrection rate,the strabismus degree and the recurrence rate.Moreover,it is superior to monocular lateral rectus recession combined with medial rectus shortening.

　　【Keywords】Bilateral lateral rectus recession;Intermittent exotropia;Correction;Strabismus degree;Fusion function;Stereoscopic function;Recurrence rate

　　间歇性外斜视主要指介于共同性外斜视和外隐斜之间的斜视，多由先天性眼外肌发育异常或眼球发育异常等所致，以看近和看远的斜视角基本相等为主要特征，临床表现为经常性眼部疲劳、阅读困难、视物模糊、头痛等[1-2]。手术是目前临床治疗该病的有效手段，常见术式包括双眼外直肌后徙术、单眼外直肌后徙术联合内直肌缩短术[3-4]。本文观察双眼外直肌后徙术治疗间歇性外斜视患儿的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年6月至2022年6月本院收治的80例间歇性外斜视患儿进行前瞻性研究。纳入标准：符合间歇性外斜视相关诊断标准[5]，经眼睛遮盖试验、斜视等检查确诊；依从性较好。排除标准：斜肌或垂直肌功能异常；伴有麻痹性斜视、眼球震颤；脏器功能衰竭或异常；眼部疾病所致的视力下降；既往有眼内手术史、斜视手术史；精神疾病、无法沟通交流。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按随机数字表法将其分为对照组与观察组各40例。对照组：男21例，女19例；年龄5~10岁，平均（6.33±1.10）岁；体质量15~48 kg，平均（29.06±2.01）kg；病程1~6年，平均（4.61±1.08）年。观察组：男18例，女22例；年龄6~11岁，平均（6.86±1.50）岁；体质量14~49 kg，平均（29.44±2.63）kg；病程1~7年，平均（4.41±1.26）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用单眼外直肌后徙术联合内直肌缩短术治疗。指导患儿取仰卧位，头部后仰，头偏向一侧，在眼部局部麻醉下，常规消毒铺巾、开睑，在颞下方穹窿结膜上作一8~14 mm切口，勾起眼外直肌，分离眼节制韧带与肌间膜，紧贴肌肉附着点离断外直肌上的一层肌肉，从原砥止端向后于巩膜表面测量需后徙距离，将眼内直肌进行截除。用可吸收缝线以6.0双头铲针行肌肉套环缝合，固定于原砥止端，拉紧促使肌肉断端接合，缝合切口。

　　观察组采用双眼外直肌后徙术治疗。指导患儿取仰卧位，头部后仰，头偏向一侧，在眼部局部麻醉下，常规消毒铺巾、开睑，在颞下方穹窿结膜上作一8~14 mm切口，切口部位勾取水平肌，于砥止端2 mm位置取出眼球外直肌，分离束缚韧带与肌间膜，用6.0可吸收缝合线套环缝合紧贴肌肉附着点以剪刀离断肌肉，从原砥止端向后于巩膜表面测量需后徙距离，术毕，对患儿的结膜切口进行缝合。

　　1.3观察指标（1）比较两组矫正效果[6]。斜视度内斜≤5 PD，外斜≤10 PD为正矫；内斜＞5 PD为过矫；外斜＞-10 PD为欠矫。（2）比较两组手术前后斜视度。应用三棱镜及交替遮盖法检查患儿视远、视近的斜视度。（3）比较两组融合功能和立体视功能恢复率。近、远立体功能存在1项则记录为“有”，否则记为“无”；有融合（融合范围或融合点）即记录为有双眼融合功能[7]。（4）术后随访1年，比较两组复发率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组矫正效果比较观察组正矫率高于对照组，欠矫率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后斜视度比较术前，两组视近度、视远度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组视近度、视远度均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.3两组融合功能恢复率和立体视功能恢复率比较观察组融合功能恢复率、立体视功能恢复率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　2.4两组复发率比较观察组6个月、1年复发率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

　　3讨论

　　间歇性外斜视患儿注意力涣散或发呆时，一眼处于外斜位，主要是结合与外展功能平衡失调所引起，致使眼位有外斜倾向持续发展，易发展为恒定性外斜视[8-10]。

　　本研究结果显示，观察组正矫率高于对照组，欠矫率低于对照组。分析原因在于单眼外直肌后徙术联合内直肌缩短术对开散眼位向外斜发展的解剖具有破坏性，视位矫正效果不够稳定[11]。双眼外直肌后徙术是从解剖上进行眼位恢复，疗效更为稳定，且术后双眼压力分散，对眼球运动的影响较小，有助于恢复正常视功能[12]。

　　本研究结果同时显示，观察组视近度、视远度均低于对照组，融合功能恢复率和立体视功能恢复率均高于对照组。分析原因为双眼外直肌后徙术具有操作简便、两眼间压力分布均匀、不受眼球运动影响等优点，可有效提高患儿术后长期眼位的正位率，促进视力恢复[13]。本研究结果还显示，观察组6个月、1年复发率均低于对照组。分析原因为双眼外直肌后徙术操作简便，对眼球运动的影响小，能提高患儿术后长期眼位的正位率，降低复发率[14]。

　　综上所述，双眼外直肌后徙术治疗间歇性外斜视患儿可提高正矫率、融合功能恢复率和立体视功能恢复率，降低欠矫率、斜视度和复发率，其效果优于单眼外直肌后徙术联合内直肌缩短术治疗。

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