【摘要】 目的：分析原发性肝癌(PLC)患者肝动脉化疗栓塞(TACE)术后心理弹性情况及其影响因素。方法： 选取 2020 年 4 月 至 2022 年 7 月在该院行 TACE 治疗的 117 例 PLC 患者进行横断面研究。采用心理弹性量表(CD-RISC) 评估患者心理弹性水平， 对 TACE 术后 PLC 患者心理弹性的相关因素进行单因素和多元线性回归分析。结果： 117 例 PLC 患者 TACE 术后 CD-RISC 总分为(56.27±4.48) 分， 低于国内常模。不同受教育程度、TACE 治疗次数、应对方式评分、家庭功能、不良反应分级、恐惧疾病进展简化量表(FOP-Q-SF) 评分的 PLC 患者 TACE 术后 CD-RISC 评分比较， 差异有统计学意义(r<0.05) 。受教育程度、TACE 治疗次数、应对方式评分、家庭功能、 不良反应分级、FOP-Q-SF 评分均是 PLC 患者 TACE 术后心理弹性的影响因素(r<0.05)。结论： 受教育程度、TACE 治疗次数、应对方式、 家庭功能、不良反应分级、恐惧情绪等均为 TACE 术后 PLC 患者心理弹性水平的影响因素，应予以针对性预防措施，以提高其心理弹性， 改善其预后。

　　【关键词】 原发性肝癌;肝动脉化疗栓塞术;介入治疗;心理弹性;影响因素

　　Analysis ofpsychological resilience and its influencing factors in patientswithprimary liver cancer after transcatheter arterial chemoembolization

　　LI Tingle

　　(Third Ward of Oncology Department of the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Nanyang 473000 Henan, China)

　　【 Abstract】 Objective:To analyze psychological resilience and its influencing factors in patients with primary liver cancer (PLC) after transcatheter arterial chemoembolization (TACE). Methods:A cross-sectional study was conducted on 117 PLC patients who were treated with TACE in this hospital from April 2020 to July 2022. The Connor-Davidson resilience scale (CD-RISC) was used to evaluate the psychological resilience of these patients. The related factors of psychological resilience of the PLC patients after TACE were analyzed by single factor and multiple linear regression. Results:The total score of CD-RISC in the 117 PLC patients after TACE was (56.27±4.48), which was lower than the domestic norm. There were statistically significant differences in CD-RISC scores after TACE in the PLC patients with different education levels, TACE treatment times, coping style scores, family function, adverse reaction grades, and Fear of Progression Questionnaire-Short Form(FOP-Q-SF) scores (r<0.05). Education level, TACE treatment times, coping style score, family function, adverse reaction grade and FOP-Q-SF score were all the influencing factors of the psychological resilience in the patients with PLC after TACE (r<0.05). Conclusions:Education level, TACE treatment times, coping style, family function, adverse reaction grade, fear and so on are the influencing factors of the psychological resilience levels of the PLC patients after TACE. Therefore, targeted preventive measures should be taken to improve the psychological resilience of these patients and improve their prognosis.

　　【Keywords】 Primary liver cancer; Transcatheter arterial chemoembolization; Interventional therapy; Psychological resilience; Influencing factor

　　原发性肝癌(PLC)居我国恶性肿瘤死亡原因 的第 2 位，早期检出率低，多数患者确诊时已发展 至晚期， 错过手术机会 [1]。肝动脉化疗栓塞(TACE) 是临床治疗中晚期 PLC 患者的重要手段，可通过 栓塞剂阻断肿瘤供血动脉使其坏死，并灌注化疗药 物杀死肿瘤细胞，但由于肿瘤血供丰富，常需要多 次治疗，给患者带来较大痛苦，致使其出现焦虑、 抑郁、恐惧等负性情绪，影响疾病转归 [2-3] 。心理弹性指的是个体在遭遇困难、挫折或疾病时，能够 适应和积极应对的能力，良好的心理弹性可减轻应 激反应，提高治疗依从性，改善预后 [4] 。鉴于此， 本文调查 PLC 患者 TACE 术后的心理弹性情况， 并 分析其影响因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 4 月至 2022 年 7 月 在本院行 TACE 治疗的 117 例 PLC 患者进行横断 面研究。纳入标准：符合局部晚期 PLC 诊断标 准 [5] ，经病理学检查确诊;符合 TACE 适应证，病 灶数目≥ 4 个或直径 3 cm 以上病灶≥ 2 个;肝功能 Child-Pugh 分级 A、B 级;预计生存时间≥ 6 个 月; 认知功能正常，可配合问卷调查;临床资料 完整。排除标准：远处转移;合并其他恶性肿瘤; 伴严重腹水或腹腔感染;肾功能严重异常;门静 脉被癌栓阻塞;凝血功能障碍;既往有精神疾病 史。患者及家属已了解本研究内容并自愿签署知情 同意书，研究经本院伦理委员会批准(批准文号： 2020-xxgnk068) 。其中男 74 例，女 43 例;年龄 20~70岁， 平均(47.51±7.75)岁;肿瘤直径2~6 cm， 平均(3.71±0.52)cm; 临床分期： Ⅲ期 83 例， Ⅳ 期 34 例。

　　1.2 方法

　　1.2.1 TACE 患者均行经皮介入 TACE 治疗。采 用 Seldinger 法经右侧股动脉穿刺，置入导管鞘， 行数字减影血管造影(DSA)确定肿瘤供血动脉， 将导管置入靶动脉，取 300 mg 卡铂注射液(齐鲁 制 药 有 限 公 司， 国 药 准 字 H20020180.10 mL ∶ 100 mg)、40 mg 注射用盐酸吡柔比星(深圳万乐 药业有限公司， 国药准字 H10930105. 10 mg)加入 20 mL 碘化油(国药集团中联药业有限公司，国药 准字 H42021585)， 充分乳化后注入。栓塞 5 min 后行 DSA 检查确认靶动脉血流信号消失，拔管， 结束手术。术后穿刺部位压迫止血，穿刺侧肢体制 动 12 h，卧床休息 24 h。如疗效不佳，间隔 6~8 周 可重复 1 次。

　　1.2.2 影响因素分析 (1)采用自制调查问卷收 集 PLC 患者的人口学特征、病情及治疗情况，其 中人口学特征包括性别、年龄、居住地、受教育 程度、职业、月收入、付费方式等，病情包括肝 功能 Child-Pugh 分级、肿瘤直径、肿瘤分期、肿 瘤个数等，治疗情况包括 TACE 治疗次数及不良 反应分级 [6]。(2)评估患者恐惧心理、应对方式 及家庭功能。采用恐惧疾病进展简化量表(FOP- Q-SF) [7] 评价患者对肿瘤进展的恐惧心理，总分 12~60 分，分值与恐惧程度成正比;采用特质应对 方式问卷(TCSQ) [8] 中的积极应对项目评价患者 应对方式，总分 0~100 分，分值越高说明患者对疾 病采取积极应对的频率越高;采用家庭关怀度指数 问卷(APGRA)评估家庭功能，包括情感、合作、 亲密、适应、成长 5 个维度， 总分 10 分，7~10 分 为高功能、 4~6 分为低功能、 0~3 分为无效家庭。

　　1.2.3 心理弹性 PLC 患者行 TACE 术后，采用心 理弹性量表(CD-RISC)评估心理弹性，包括乐观(4 个条目)、自强(8 个条目)、坚韧(13 个条目) 3 个维度，每个条目 0~4 分， 总分 0~100 分，分值 越高心理弹性越高，量表 Cronbach’s α 为 0.94. 1.3 观 察 指 标 (1) 统 计 PLC 患 者 TACE 术 后 CD-RISC 评分。(2) 对 PLC 患者 TACE 术后心理 弹性的相关因素进行单因素和多因素分析。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据， 计量资料以( x(—) ±s )表示， 两两比较采用 t 检 验，多组间比较采用方差分析，多因素分析采用多 元线性回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
       2 结果

　　2.1 PLC 患者 TACE 术 后 CD-RISC 评分 117 例 PLC 患者行 TACE 术后 CD-RISC 总分为(56.27± 4.51)分， 其中乐观(10.72±1.83)分， 自强(15.70± 1.77)分，坚韧(29.85±2.27)分。

　　2.2 PLC 患者 TACE 术后心理弹性相关因素的单 因素分析 不同受教育程度、TACE 治疗次数、应 对方式评分、家庭功能、不良反应分级、FOP-Q- SF 评分的 PLC 患者 TACE 术后 CD-RISC 评分比较， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.3 PLC 患者 TACE 术后心理弹性相关因素的多因 素分析 以 CD-RISC 评分为因变量，以单因素分 析中 P<0.05 的因素为自变量进行多元线性回归分 析，自变量赋值见表 2.结果显示，受教育程度、 TACE 治疗次数、应对方式评分、家庭功能、不良 反应分级、FOP-Q-SF 评分均是 PLC 患者 TACE 术 后心理弹性的影响因素(P<0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　TACE 可发挥化疗药物和血流阻断的双重作 用， 是中晚期 PLC 患者的首选治疗方法，但肝脏 肿瘤血供丰富，术后易产生新生血管，患者常需多 次 TACE 治疗， 不仅给患者带来生理上的痛苦，还 会导致患者产生恐惧、悲观情绪 [9] 。研究表明，良 好的心理弹性能减轻患者负性情绪，提升患者应 对能力，有利于改善疾病预后 [10] 。本研究结果显 示， 117 例 PLC 患者行 TACE 术 后 CD-RISC 总 分 为(56.27±4.51)分，明显低于国内常模 [11] ，可见 PLC 患者心理弹性较差，因此分析导致患者 TACE 术后心理弹性下降的影响因素，有助于制订针对性 干预措施，促进患者身心健康。

　　本研究结果同时显示，受教育程度、TACE 治 疗次数、积极应对评分、家庭功能、不良反应分级、 FOP-Q-SF 评分是 PLC 患者 TACE 术后心理弹性的影响因素。分析原因：(1)受教育程度。受教育 程度较低的患者对疾病的认知程度较低，获取知识 的途径单一，对晚期肿瘤更容易产生恐惧心理，因 此心理弹性水平较低。建议临床对不同学历患者采 取不同的健康教育方式，对受教育程度较低者采用 视频、图片的方式讲解治疗原理，以提高其疾病认 知程度，减轻其负性情绪。(2)TACE 治疗次数。 TACE 治疗次数越多的患者往往病灶直径越大，血 管较丰富，预后更差，患者遭受的痛苦更多，对疾 病的预后更加悲观，心理弹性水平更低 [12] 。建议 临床针对此类患者加强心理护理，让经过多次治疗 且恢复良好的患者分享经验，帮助患者建立康复信 心。(3)应对方式。患者对疾病的应对方式本身 也是心理弹性的重要体现，采取积极乐观的方式应 对疾病能有效避免负性情绪滋生， 提高治疗依从性， 有利于改善预后，从而保持较高的心理弹性水平。 ( 4)家庭功能。良好家庭氛围能为癌症患者提供物 质、精神、信息等多方面的帮助，有利于患者建立 希望、乐观的正向情绪，更好地接受治疗，故心理 弹性水平较高 [13]。临床应加强针对家属的认知干预， 让其多陪伴、鼓励患者，帮助其建立康复信心。 ( 5)不良反应分级。化疗药物的不良反应会给患 者带来很大的生理痛苦，增加其对疾病预后的不确 定感，从而降低心理弹性 [14] 。建议临床针对化疗常 见不良反应以针对性的预防措施， 并让患者加强营养， 提高免疫力，以降低不良反应发生率。(6)FOP- Q-SF 评分。 恐惧情绪不仅会导致患者心理调节能 力变差，还会影响睡眠质量和内分泌功能，不利于 患者康复 [15] 。建议临床针对 FOP-Q-SF 评分较高 的患者加强沟通交流，向其介绍成功康复的病例， 告知其过度担心无益于疾病的治疗。

　　综上所述，受教育程度、TACE 治疗次数、应 对方式、家庭功能、不良反应分级、恐惧情绪等均 为 TACE 术后 PLC 患者心理弹性水平的影响因素， 应予以针对性预防措施，以提高其心理弹性，改善 其预后。

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