【摘要】目的：观察盆底治疗仪联合盆底肌锻炼在剖宫产产后压力性尿失禁（SUI）患者中的应用效果。方法：选取2020年1月至2022年8月该院收治的106例剖宫产产后SUI患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各53例。对照组采用盆底肌锻炼，研究组在对照组基础上采用盆底治疗仪治疗。比较两组临床疗效、治疗前后盆底肌力、尿动力学指标[最大尿流率（Qmax）、最大尿道闭合压（MUCP）、腹部漏尿点压（ALPP）]水平、生命质量[尿失禁生活质量量表（I-QOL）]评分和不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为92.45%（49/53），高于对照组的77.36%（41/53），差异有统计学意义（r＜0.05）；治疗后，两组盆底肌肌力分级均优于治疗前，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；两组Qmax、MUCP、ALPP水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；两组逃避和限制性行为、心理社会影响、社会活动受限等I-QOL评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；治疗期间，两组均未发生明显不良反应。结论：盆底治疗仪联合盆底肌锻炼应用于剖宫产产后SUI患者可提高治疗总有效率、尿动力学指标水平和生命质量评分，改善盆底肌肌力分级，其效果优于单纯盆底肌锻炼。

　　【关键词】盆底治疗仪；盆底肌锻炼；压力性尿失禁；剖宫产；盆底肌力；尿动力学；生命质量

　　Effects of pelvicfloor therapy instrument combined with pelvicfloor muscle exercise in application of patients with stress urinary incontinence after cesarean section

　　JIAO Yuanyue

　　(The Second People’s Hospital of Xiangfu District of Kaifeng City,Kaifeng 475121 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To observe effects of pelvicfloor therapy instrument combined with pelvicfloor muscle exercise in application of patients with stress urinary incontinence(SUI)after cesarean section.Methods:A prospective study was conducted on 106 patients with SUI after cesarean section admitted to this hospital from January 2020 to August 2022.According to the random number table method,they were divided into study group and control group,53 cases in each group.The control group was treated with pelvicfloor muscle exercise,while the study group was treated with pelvicfloor therapy instrument on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the pelvicfloor muscle strength before and after the treatment,the urodynamic indexes[maximum urinaryflow rate(Qmax),maximum urethral closure pressure(MUCP),abdominal leak point pressure(ALPP)]levels,the quality of life[urinary incontinence-quality of life scale(I-QOL)]score,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the study group was 92.45%(49/53),which was higher than 77.36%(41/53)in the control group,and the difference was statistically significant(r＜0.05).After the treatment,the pelvicfloor muscle strength levels of the two groups were better than those before the treatment,that in the study group was better than that in the control group,and the difference was statistically significant(r＜0.05).The Qmax,MUCP and ALPP levels of the two groups were higher than those before the treatment,those in the study group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).The I-QOL scores of avoidance and restrictive behavior,psychosocial impact and social activity limitation in the two groups were higher than those before the treatment,those in the study group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).During the treatment,no obvious adverse reactions occurred in the two groups.Conclusions:Pelvicfloor therapeutic instrument combined with pelvicfloor muscle exercise can improve the total effective rate of treatment,the urodynamic index levels and the quality of life scores,and improve the pelvicfloor muscle strength grading in the patients with SUI after cesarean section.Moreover,it is superior to single pelvicfloor muscle exercise.

　　【Keywords】Pelvicfloor therapy instrument;Pelvicfloor muscle exercise;Stress urinary incontinence;Cesarean section;Pelvicfloor muscle strength;Urodynamics;Quality of life

　　压力性尿失禁（SUI）是女性产后常见并发症，但女性常对尿失禁症状羞于启齿，就诊率不足9%，约40.7%患者尿失禁症状持续至产后1年以上[1-3]。盆底肌锻炼通过收缩肛提肌增强盆底肌肉支撑力，提高尿道阻力，加强对排尿反射的支撑力，但效果有限[4]。盆底治疗仪治疗可进一步改善尿失禁症状，改善盆底肌力和尿动力学指标水平[5]。本文观察盆底治疗仪联合盆底肌锻炼在SUI患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年1月至2022年8月本院收治的106例剖宫产产后SUI患者进行前瞻性研究。纳入标准：有剖宫产史；符合SUI相关诊断标准[6]，1 h尿垫试验＞1 g，24 h尿垫试验呈阳性。排除标准：阴道炎及盆腔感染；严重心脑肺疾病；盆底肌肉完全去神经化；伴有其他泌尿系统疾病；膀胱压力异常；合并其他类型尿失禁；严重盆底疼痛，插入电极后阴道明显不适。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：EC-20230727-1007）。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各53例。研究组年龄20~35岁，平均（28.95±2.67）岁；体质量指数18.7~23.9 kg/m2，平均（21.27±0.83）kg/m2；盆腔器官脱垂定量分度法（POP-Q）分度：Ⅰ度31例，Ⅱ度22例。对照组年龄21~34岁，平均（29.13±2.70）岁；体质量指数18.6~24.0 kg/m2，平均（21.41±0.87）kg/m2；POP-Q分度：Ⅰ度34例，Ⅱ度19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用盆底肌锻炼。Kegel运动：排便后取仰卧位，全身放松，吸气时收缩肛门/会阴，保持3~5 s，呼气放松3~5 s，呼吸交替，每次呼吸时均尽可能做到缓慢、深长，30 min/次，3次/d。Bobath球训练：腰背挺直，坐于Bobath球上，做上下颠球、左右摇晃动作，动作幅度10 cm左右，每个动作维持30 s；后改为仰卧位，双掌撑地，双脚置于Bobath球面，姿势保持过程中要并拢、夹紧双腿，呼吸自然均匀；然后做屈腰收腹动作，每个动作20 s，30 min/次，2次/d。共训练2个月。

　　研究组在对照组基础上联合盆底治疗仪（上海三崴医疗设备有限公司，LGT-2300S）治疗，治疗前排空肠道，常规消毒处理后，于阴道内置入工作电极，并确定其处于阴道表面即开始低频电流循环刺激，电刺激间隔时间5~40 s，波宽250~500μs，频率10~50 Hz，25~40 min/次，3次/周，进行为期2个月治疗。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效[7]。尿失禁程度明显好转，盆底B超显示膀胱解剖位置明显恢复，腹内压力突然增加时漏尿次数减少＞70%为显效；尿失禁程度好转，膀胱解剖位置恢复，漏尿次数减少50%~70%为有效；尿失禁程度无好转甚至加重，膀胱解剖位置未恢复甚至进一步向下移动。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后盆底肌力。0级：盆底肌无法正常收缩；Ⅰ级：盆底肌轻微颤抖；Ⅱ级：盆底肌需持续1~2 s、重复1~3次才可收缩；Ⅲ级：盆底肌需持续2~3 s、重复2~3次才可收缩；Ⅳ级：盆底肌可持续性收缩；Ⅴ级：盆底肌恢复正常收缩水平。（3）比较两组治疗前后尿动力学指标水平。应用莱博瑞GBS002尿动力学分析仪测定最大尿流率（Qmax）、最大尿道闭合压（MUCP）、腹部漏尿点压（ALPP）。（4）比较两组治疗前和治疗后随访6个月的生命质量评分。以尿失禁生活质量量表（I-QOL）评估，包含逃避和限制性行为、心理社会影响、社会活动受限等3个维度共22个条目，采用1~5级评分法，分值与生活质量呈正比。（5）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为92.45%（49/53），高于对照组的77.36%（41/53），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后盆底肌力比较治疗前，两组盆底肌肌力分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组盆底肌肌力分级均优于治疗前，且研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后尿动力学指标水平比较治疗前，两组Qmax、MUCP、ALPP水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组Qmax、MUCP、ALPP水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后生命质量评分比较治疗前，两组逃避和限制性行为、心理社会影响、社会活动受限等I-QOL评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组逃避和限制性行为、心理社会影响、社会活动受限等I-QOL评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

　　2.5两组不良反应发生率比较治疗期间，两组均未发生明显不良反应。

　　3讨论

　　妊娠、分娩及衰老等事件均可损伤尿道支撑结构，导致尿道周围结缔组织松弛，弹性减弱，引发SUI[8]。盆底肌锻炼是治疗SUI的首选方法，但治疗周期长，部分患者难以坚持，整体疗效有待提高[9]。盆底治疗仪通过低频电刺激阴道，激活神经单元，从而提高盆底肌群弹性、强度，增强控尿能力[10]。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率、I-QOL评分均高于对照组，盆底肌肌力分级优于对照组，这一结果与文献报道相吻合[11]。分析原因为盆底治疗仪治疗通过电刺激可提高神经肌肉兴奋性，同时生物反馈通过压力曲线及肌电图等形式将信息转化为视觉或听觉信号反馈给患者，指导其自主进行正确的肌肉训练，联合盆底肌锻炼可产生协同增效作用，从而提高临床疗效[12]。

　　尿流动力学指标可反映患者尿路功能状态，对SUI患者明确诊断分类及治疗方式选择具有重要指导意义[13]。本研究结果同时显示，研究组Qmax、MUCP、ALPP水平均高于对照组。分析原因为盆底肌锻炼能够调节局部血液循环，促进盆底神经组织和细胞修复，刺激盆底神经，从而提高控尿能力。盆底治疗仪治疗通过刺激可增强盆底肌强度，加强对尿道和膀胱颈的支撑，抑制膀胱不自主收缩[14]。盆底治疗仪与盆底肌锻炼可协同增强患者排尿控制能力。本研究结果还显示，两组治疗期间均未出现明显不良反应，提示联合盆底治疗仪治疗未增加安全风险。

　　综上所述，盆底治疗仪联合盆底肌锻炼治疗剖宫产产后SUI患者可提高治疗总有效率、尿动力学指标水平和生命质量评分，改善盆底肌肌力分级，其效果优于单纯盆底肌锻炼。

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