【摘要】 目的：比较容量保证下的高频振荡通气（HFOV-VG）与常频机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的效果。方法： 选取2019年1月至2022年12月该院收治的70例NRDS患儿进行前瞻性研究，依照随机数字表法将其分为对照组与观察组各35例。两组患儿均予以肺表面活性物质治疗，在此基础上对照组予以常频机械通气治疗，观察组予以HFOV-VG治疗。治疗3d后比较两组临床疗效，治疗前后血气指标[动脉血pH值、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）]水平、呼吸力学指标[呼气时气道阻力（Re）、吸气时气道阻力（Ri）和肺动态顺应性（Cdyn）]水平，机械通气时间，住院时间，以及并发症发生率。结果：观察组 治疗总有效率为97.14%（34/35），高于对照组的77.14%（27/35），差异有统计学意义（r<0.05）；治疗后，观察组动脉血pH值、PaO2 及Cdyn水平均高于对照组，PaCO2、Re、Ri水平均低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；观察组机械通气时间和住院时间均短于对照组， 差异有统计学意义（r<0.05）；观察组并发症发生率为5.71%（2/35），低于对照组22.86%（8/35），差异有统计学意义（r<0.05）。结论：与常频机械通气相比，HFOV-VG治疗NRDS患儿可提高临床疗效，改善患儿血气指标，降低气道阻力，提高肺顺应性，缩短机械通气时间和住院时间，同时降低并发症发生率。

　　【关键词】 高频震荡通气；常频机械通气；容量保证；新生儿呼吸窘迫综合征；血气指标

　　Comparison ofeffects ofhigh frequency oscillatory ventilation with volume guarantee andconventional mechanical ventilation in treatment ofneonatal respiratory distress syndrome

　　【Abstract】Objective:Tocompareeffectsof highfrequencyoscillatoryventilationwithvolumeguarantee(HFOV-VG)andconventionalmechanical ventilationin treatmentofneonatal respiratorydistresssyndrome(NRDS).Methods: A prospectivestudy wasconductedon70childrenwithNRDSadmittedtothehospitalfromJanuary2019toDecember2022.Theyweredividedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtotherandomnumbertablemethod,35casesineachgroup.Bothgroupsweretreatedwithpulmonarysurfactant.Onthisbasis,thecontrolgroupwastreatedwithconventionalmechanicalventilation,whiletheobservationgroupwastreatedwithHFOV-VG. After3daysof treatment,theclinical efficacy, the blood gas indexes[arterial blood pHvalue,arterialpartialpressureofcarbondioxide(PaCO2),arterialpartialpressureofoxygen(PaO2)], the respiratory mechanicsindexes[expiratoryairway resistance(Re),inspiratoryairway resistance(Ri)andpulmonarydynamiccompliance(Cdyn)]levelsbeforeandafterthetreatment,themechanicalventilationtime,thehospitalizationtime,andtheincidenceof complicationswere comparedbetweenthetwogroups.Results:Thetotaleffectiverateof theobservationgroupwas97.14%(34/35),whichwashigherthan77.14%(27/35) ofthe control group, andthedifferencewasstatisticallysignificant(r<0.05). After thetreatment,thearterialbloodpH,PaO2andCdyninthe observationgroup were higher than thoseinthecontrolgroup,thePaCO2,ReandRiwerelowerthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(r<0.05).The mechanical ventilation timeand thehospitalizationtimeintheobservationgroupwereshorterthanthose inthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(r<0.05).Further,theincidenceofcomplicationsintheobservationgroup was5.71%(2/35),whichwaslowerthan22.86%(8/35)inthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(r<0.05).Conclusions:Comparedwithconventionalmechanicalventilation,HFOV-VGcanimprovethecurativeeffects,improvethebloodgasindexlevels,reducethe airwayresistance,improvethelungcompliance,shortenthemechanicalventilationtimeandthehospitalizationtime,andreducetheincidenceof complications in the children with NRDS.

　　【Keywords】Highfrequencyoscillatoryventilation;Conventionalmechanicalventilation; Volumeguarantee; Neonatalrespiratorydistresssyndrome; Blood gas index

　　新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是新生儿高发危重症疾病，常见于早产儿，主要由肺表面活性物质缺乏导致，临床治疗该病通常在补充肺表面活性物质的基础上联合机械通气[1]。常频机械通气是治疗NRDS的常用方法，但由于潮气量大，可能会引发肺部损伤和呼吸性碱中毒[2]。高频振荡通气（HFOV）指的是气流振荡频率大于2.5Hz的通气方式，具有低剪切力、低气道压力的特点，可提高肺顺应性，但该方法仍然无法保证潮气量稳定，而容量保证通气（VG）可控制目标潮气量在较低水平，减轻肺损伤[3]。本文比较HFOV-VG和常频机械通气治疗NRDS患儿的效果。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料选取2019年1月至2022年12月 本院收治的70例NRDS患儿进行前瞻性研究。纳 入标准：符合《实用新生儿学》中NRDS的诊断标准[4]：胎龄28~37周；符合机械通气适应证。排除 标准：先天畸形；先天代谢异常；休克；多器官功 能不全；气漏综合征。家长知情本研究内容且签署 知情同意书；本研究经本院医学伦理委员会批准通 过（批准文号：20198767）。依照随机数字表法将 其分为对照组与观察组各35例。对照组男20例，女15例；胎龄29~36周，平均（32.56±2.47）周；体质量1294~2796g，平均（2045.78±147.61）g；出生1minApgar评分3~7分，平均（5.67±0.21）分。观察组男 22例，女13例；胎龄30~36周，平 均（33.64±2.21）周；体质量 1316~2814g，平均 （2055.89±152.13）g；出生1minApgar评分3~7分，平均（5.87±0.23）分。两组一般资料比较，差异 无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2 方法 两组患儿均接受保温、营养支持、维 持水电解质与酸碱平衡等治疗。同时补充肺表面活 性物质，经气管插管向肺内注入猪肺磷脂注射液 （ChiesiFarmaceuticiS.p.A.，注册证号HJ20181202，3mL∶0.24g）200mg/kg，间隔12h后重复给药 1次，给药后6h不得吸痰。在此基础上，两组均 予以机械通气治疗。

　　对照组采用常频机械通气。呼吸机（南京普澳医疗设备有限公司，国械注准20143081900）参数设置如下：呼吸频率40~60次/min，吸入氧浓度（FiO2）60%~100%， 呼气末正压（PEEP）4~6cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），潮气量5~8mL/kg，平均气道压（MAP）4~8cmH2O， 吸呼比1∶2，氧流量6~10L/min。当患儿可以自主呼吸，且FiO2 在 30%以下，PEEP降至3cmH2O时，改为无创通气治疗。

　　观察组采取HFOV-VG治疗，仪器选用新生儿高频振荡呼吸机（VyaireMedicalInc.，国械注进20173081936），设置呼吸机模式为A/C+VG，该 模式下呼吸机可根据潮气量大小自动调节气道峰压， 目标潮气量1.5~2.0mL/kg， 呼吸频率8~15Hz，初始MAP6~10cmH2O，振 幅 15~20cmH2O，FiO225%~80%，吸呼比1∶2，氧流量15~20L/min。机 械通气期间根据患儿血气指标、X线胸片结果调节呼吸机参数，维持经皮血氧饱和度（SpO2 ）大于 95%， 动脉血二氧化碳分压（PaCO2）35~45mmHg （1mmHg=0.133kPa）。当患儿血气指标恢复，X线 检查结果改善时，先下调FiO2，再下调MAP， 过渡至无创通气治疗。

　　1.3 观察指标（1）治疗3d后，比较两组临床疗效。显效：患儿恢复自主呼吸，血气指标恢复正常，SpO2 水平≥90%，X线检查显示双肺透过度 好转；有效：患儿呼吸平稳，血气指标显著改善，SpO2 水平85%~89%，X线检查显示肺透过度好转、阴影缩小；无效：未达到上述标准。总有效率=（显效+有效）例数/总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前、治疗3d后动脉血气指标水平。取桡动脉血2mL，采用血气分析仪检测患儿动脉血pH值、PaCO2、动脉血氧分压（PaO2 ）水平。（3）比较两 组治疗前、治疗3d后呼吸力学指标，采用呼吸机记录呼气时气道阻力（Re）、吸气时气道阻力（Ri）和肺动态顺应性（Cdyn）。（4）比较两组机械通气时间和住院时间。（5）比较两组并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 采用SPSS25.0统计学软件处理数据，计量资料以（x(—)±s ）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2 检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为97.14%（34/35），高于对照组的77.14%（27/35），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2 两组治疗前后动脉血气指标水平比较 治疗 前，两组动脉血pH值、PaO2、PaCO2 水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组动 脉血pH值、PaO2 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组PaCO2 水平均低于治疗前，且观 察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3 两组治疗前后呼吸力学指标水平比较 治疗前，两组Re、Ri和Cdyn水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组Re、Ri水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组Cdyn水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4 两组机械通气时间和住院时间比较 观察组机械通气时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为5.71%（2/35），低于对照组22.86%（8/35），差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　3 讨论

　　NRDS患儿需及时补充肺表面活性物质，并给予机械通气治疗，但常频机械通气潮气量较大，易导致肺泡过度膨胀，引起肺损伤和氧中毒[5]。而HFOV通过提高气流振荡频率，可降低潮气量和肺泡压，有效减轻肺损伤，还能提高肺泡内气体弥散与对流速率，从而提高血氧浓度，改善二氧化碳潴留和低血氧状态[6]。但HFOV模式气体流速波动较大，无法准确控制潮气量，而VG模式可精确控制潮气量在一定范围，保持气道压力平稳，二者联用能进一步降低肺部损伤风险[7]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后动脉血pH值、PaO2 及Cdyn水平均 高于对照组，PaCO2、Re、Ri水平及并发症发生率 均低于对照组，机械通气时间和住院时间均短于对 照组。分析原因：HFOV可以通过快速气流波动来 维持肺泡开放状态，与肺表面活性物质联用可降低肺泡表面张力，促进患儿肺部发育，提高肺通气、换气效率，从而改善血气指标[8]。而HFOV-VG在 HFOV基础上增加了潮气量控制，降低了高频通气 时潮气量的波动，有助于维持气道压力稳定，减轻肺压力损伤，降低肺出血、气胸的发生率，还能维持PaCO2 的稳定，有助于改善动脉血气指标[9-10]。同时，HFOV-VG还能够降低气道阻力和肺泡膨胀 压力， 改善肺顺应性，促进患儿肺部发育[11]。患儿肺部发育的改善有助于加快自主呼吸功能恢复，从而缩短机械通气时间和住院时间，降低呼吸机相关肺炎、鼻部压疮等并发症发生率[12]。

　　综上所述，与常频机械通气相比，HFOV-VG 治疗NRDS患儿可提高临床疗效，改善患儿血气指标，降低气道阻力，提高肺顺应性，缩短机械通气时间和住院时间，同时降低并发症发生率。

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