【摘要】目的：比较佩戴角膜塑形镜与框架眼镜治疗青少年近视的效果。方法：回顾性分析2021年1月至2023年1月该院收治的200例近视青少年的临床资料，按照治疗方式不同将其分为对照组和观察组各100例。对照组佩戴框架眼镜治疗，观察组佩戴角膜塑形镜治疗，比较两组治疗前后裸眼视力、屈光度、眼轴长度、中央角膜厚度、正相对调节力水平和生命质量[生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）]评分。结果：治疗3、6个月后，观察组裸眼视力水平均高于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；治疗后，观察组屈光度、中央角膜厚度、眼轴长度水平均低于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；治疗后，观察组正相对调节力水平高于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）；治疗后，观察组GQOLI-74评分高于对照组，差异有统计学意义（r＜0.05）。结论：佩戴角膜塑形镜治疗青少年近视可提高裸眼视力、正相对调节力水平和生命质量评分，降低屈光度、眼轴长度、中央角膜厚度水平，效果优于框架眼镜治疗。

　　【关键词】框架眼镜；角膜塑形镜；青少年近视；裸眼视力；正相对调节力；生命质量

　　Comparison of effects of wearing orthokeratology lens and frame glasses in treatment of juvenile myopia

　　GAO Yousheng

　　(Department of Optometry and Pediatric Ophthalmology of Baiyin Aier Eye Hospital,Baiyin 730900 Gansu,China)

　　【Abstract】Objective:To compare effects of wearing orthokeratology lens and frame glasses in treatment of juvenile myopia.Methods:The clinical data of 200 cases with juvenile myopia admitted to this hospital from January 2021 to January 2023 were retrospectively analyzed.According to different treatment methods,they were divided into control group and observation group,100 cases in each group.The control group was treated with frame glasses,while the observation group was treated with orthokeratology lens.The uncorrected visual acuity,the diopter,the axial length,the central corneal thickness,the positive relative accommodation level,and the quality of life[general quality of life inventory-74(GQOLI-74)]score were compared between the two groups before and after the treatment.Results:After 3 and 6 months of treatment,the uncorrected visual acuity of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(r＜0.05).After the treatment,the diopter,the central corneal thickness and the axial length of the observation group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(r＜0.05).After the treatment,the positive relative accommodation level of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(r＜0.05).Further,after the treatment,the GQOLI-74 score of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(r＜0.05).Conclusions:Wearing orthokeratology lens in the treatment of juvenile myopia can improve the uncorrected visual acuity,the positive relative accommodation levels and the quality of life scores,and reduce the diopter,the axial length and the central corneal thickness.Moreover,it is superior to frame glasses treatment.

　　【Keywords】Frame glasses;Orthokeratology lens;Juvenile myopia;Uncorrected visual acuity;Positive relative accommodation;Quality of life

　　近视属于屈光不正的一种，临床针对近视的防治手段较多，包括眼部用药和佩戴眼镜等[1-2]。其中框架眼镜较为常用，但对近视的矫正效果一般。角膜塑形镜是一种特殊的硬性透气性角膜接触镜，可根据患儿屈光度数和角膜曲率进行设计，能够调整角膜中央区域的弧度，有效控制近视度数增长，同时提升裸眼视力[3]。本文比较佩戴角膜塑形镜与框架眼镜治疗青少年近视患儿的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年1月至2023年1月本院收治的200例青少年近视患儿的临床资料。纳入标准：符合青少年近视诊断标准[4]；经视力检查确诊；年龄11~17岁；近视度数-1.00~-4.00 D；最佳矫正视力≥1.0；临床资料完整。排除标准：既往有眼部手术史；合并角膜炎、干眼症等其他眼部疾病；存在角膜塑形镜佩戴禁忌证；合并精神障碍。患儿家长对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按照治疗方式不同将其分为对照组和观察组各100例。对照组：男55例，女45例；年龄12~16岁，平均（14.25±1.49）岁。观察组：男59例，女41例；年龄11~17岁，平均（14.87±1.58）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

　　1.2方法两组佩戴前均完善眼科相关检查。

　　对照组佩戴框架眼镜治疗。采用综合验光仪测量患儿近视度数，并根据瞳距选择合适的镜架进行试戴，根据视力检查结果选择相应度数的镜片，镜片为单焦点非球面高分子树脂镜片。嘱患儿先试戴30 min左右，若无头晕、眼花等不适表现，则选择此矫正度数，并告知患儿佩戴的注意事项。

　　观察组佩戴角膜塑形镜治疗。采用角膜塑形用硬性透气接触镜（阿迩发集团株式会社，国械注进20163161583），总直径为10.00~11.50 mm，透氧系数为100×10-11（cm2/s）[mLO2/（mL·mmHg）]、中心厚度为0.15~0.30 mm，基弧半径为7.50~9.93 mm。根据患儿角膜直径、曲率，选取最小角膜曲率的平坦K值，并确定试戴镜片的K值。嘱患儿试戴30 min左右，之后进行眼表荧光素钠染色，于裂隙灯下观察镜片的位置、活动度等，以镜片处于居中或偏下位置，闭眼时可移动到角膜中央，眨眼时可在1~2 mm的区域内移动，并能自行回到中央，同时无荧光环和较大的气泡，患儿佩戴后视力达1.0以上为标准。嘱患儿严格遵循佩戴时间，夜间8~10 h。

　　两组持续治疗6个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组治疗前后裸眼视力水平，采用国际标准对数视力表检测。（2）比较两组治疗前后屈光度、眼轴长度、中央角膜厚度水平。采用电脑验光仪检测屈光度、中央角膜厚度，采用人工晶状体测量仪检测眼轴长度。（3）比较两组治疗前后正相对调节力水平，采用综合验光仪检测。（4）比较两组治疗前后生命质量评分。采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）评估，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度，总分100分，评分越高表明生命质量越好。

　　1.4统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后裸眼视力水平比较治疗前，两组裸眼视力水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3、6个月后，两组裸眼视力水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后屈光度、眼轴长度、中央角膜厚度水平比较治疗前，两组屈光度、眼轴长度、中央角膜厚度水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组屈光度、中央角膜厚度水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组眼轴长度水平均高于治疗前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后正相对调节力水平比较治疗前，两组正相对调节力水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组正相对调节力水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后生命质量评分比较治疗前，两组GQOLI-74评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组GQOLI-74评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

　　3讨论

　　验光配镜是传统的近视矫正方法，框架眼镜在控制近视进展方面的作用有限，长期佩戴还可导致眼外观变形、视物变形等[5]。角膜塑形镜通过改变角膜形状来改变视网膜的聚焦状态，从而达到控制近视发展的目的[6-7]。

　　本研究结果显示，治疗3、6个月后，观察组裸眼视力水平均高于对照组。分析原因为角膜塑形镜的中心光学区平坦，边缘较陡，能增加角膜的扁平和倒弧，以调节角膜轴心和视网膜周围的远视离焦，从而改善视力水平[8]。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组屈光度、中央角膜厚度、眼轴长度水平均低于对照组。分析原因为角膜塑形镜采用逆几何形态设计，可在角膜中央区域产生正性压力，周边区域产生负性压力，使角膜中央区域的弧度在一定范围内变平，从而调节屈光度[9]；同时，佩戴角膜塑形镜可使角膜逐渐球面化，入射光在角膜中央及中周部重新聚集在视网膜上，能够改善佩戴框架眼镜引起的视网膜离焦，从而延缓眼轴长度增加[10-11]；角膜塑形镜具有一定的机械压迫效果，可使角膜曲率变平，推动角膜上皮细胞至周围，通过对角膜上皮细胞进行压缩可降低角膜中央上皮厚度，从而使中央角膜逐渐变薄[12]。

　　已知正相对调节力水平下降更容易发生视疲劳和近视度数增加[13]。本研究结果还显示，治疗后，观察组正相对调节力水平高于对照组。分析原因为角膜塑形镜可延缓眼轴长度增加，并能改善调节幅度，缩小调节滞后量，从而实现对正相对调节力等储备功能的改善作用[14]。本研究结果又显示，治疗后，观察组GQOLI-74评分高于对照组。分析原因为角膜塑形镜可有效矫正近视，并改善裸眼视力水平，从而提高生命质量。

　　综上所述，佩戴角膜塑形镜治疗青少年近视可提高裸眼视力、正相对调节力水平和生命质量评分，降低屈光度、眼轴长度、中央角膜厚度水平，效果优于框架眼镜治疗。

参考文献

　　[1]王祎洁，刘多，田斌斌，等.双眼调节功能检查在儿童青少年近视防控中的应用[J].锦州医科大学学报，2022，43（2）：56-59.

　　[2]田琴，刘兴德，万俊梅.夜戴型角膜塑形镜与框架眼镜治疗青少年近视疗效比较[J].国际眼科杂志，2023，23（4）：660-664.

　　[3]史佳慧，郎莉莉，赵义平，等.应用OCTA观察青少年近视患者配戴角膜塑形镜后眼底微循环的变化[J].国际眼科杂志，2023，23（3）：512-516.

　　[4]中国医学装备协会眼科专业委员会.儿童青少年近视眼检测与防控的应用标准[J].中华眼科医学杂志（电子版），2018，8（6）：276-288.

　　[5]陈彦，潘建，陈浙一，等.框架眼镜与角膜塑形镜治疗青少年近视性屈光参差患者疗效比较[J].国际眼科杂志，2022，22（4）：690-692.

　　[6]苏娱，李义宝，康子明，等.不同近视程度患儿戴角膜塑形镜前后角膜滞后量和角膜阻力因子的动态变化[J].国际眼科杂志，2021，21（10）：1778-1781.

　　[7]吴元分.角膜塑形镜与普通框架眼镜矫治青少年近视的对比研究[J].中国社区医师，2019，35（25）：39.

　　[8]吕心印，陈谕，胡鑫莉.角膜塑形镜对不同程度近视患者视觉质量角膜形态及视力状况的影响[J].基层医学论坛，2022，26（4）：32-34.

　　[9]孙笑笑，张钰，陈跃国.角膜塑形镜诱导角膜高阶像差改变与控制儿童近视性屈光参差的相关性研究[J].中华眼科杂志，2022，58（4）：250-258.

　　[10]杨威.青少年近视散光采用角膜塑形镜矫治的效果探讨[J].中国实用医药，2022，17（14）：54-57.

　　[11]杨翠，刘志慧，陆强.角膜塑形镜矫治青少年近视对眼球生物学参数的影响[J].中国医药指南，2021，19（25）：13-14.

　　[12]宋佳丽，陈士成，应文闯，等.角膜塑形镜矫治不同屈光度数青少年近视的临床研究[J].浙江创伤外科，2020，25（2）：300-301.

　　[13]杨媛媛，毛羽佳，郑蕾，等.角膜塑形镜矫治青少年中高度近视性屈光参差疗效观察[J].当代医学，2019，25（34）：27-30.

　　[14]莫广林.夜戴型角膜塑形镜对矫治青少年近视的临床效果分析[J].内蒙古医学杂志，2019，51（11）：1353-1354.