【摘要】目的：分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者发生社区获得性肺炎的影响因素。方法：选取2021年1月至2023年2月该院收治的186例COPD患者进行横断面研究，收集患者的临床资料，检测患者血清炎性指标和血红蛋白（Hb）水平，采用BODE评分系统评估COPD患者生存状况，根据是否发生社区获得性肺炎将其分为发生组与未发生组，采用Logistic回归分析COPD患者发生社区获得性肺炎的影响因素。结果：186例COPD患者中，发生社区获得性肺炎63例，发生率为33.87%（63/186）；两组性别、体质量指数、吸烟、合并低蛋白血症、合并高血压、BODE评分、近期应用抗生素、近期应用β2受体激动剂、长期卧床、C反应蛋白（CRP）水平、Hb水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；发生组年龄≥70岁、合并糖尿病、机械通气、长期吸入糖皮质激素、家庭氧疗、降钙素原（PCT）≥2.0 ng/mL占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05）；Logistic回归分析结果显示，年龄≥70岁、合并糖尿病、机械通气、长期吸入糖皮质激素、家庭氧疗、PCT≥2.0 ng/mL均为COPD患者发生社区获得性肺炎的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。结论：年龄≥70岁、合并糖尿病、机械通气、长期吸入糖皮质激素、家庭氧疗、PCT≥2.0 ng/mL均为COPD患者发生社区获得性肺炎的危险因素。

　　【关键词】慢性阻塞性肺疾病；社区获得性肺炎；影响因素

　　Influencing factors of community-acquired pneumonia in patients with chronic obstructive pulmonary disease

　　GAO Yu,LI Qingwei

　　[Department of Respiratory and Critical Care Medicine of Central Hospital of Jiaozuo Coal Industry(Group)Co.,Ltd.,Jiaozuo

　　454000 Henan,China]

　　【Abstract】Objective:To analyze influencing factors of community-acquired pneumonia in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods:A cross-sectional study was conducted on 186 patients with COPD admitted to this hospital from January 2021 to February 2023.The clinical data of these patients were collected.The inflammatory markers and hemoglobin(Hb)levels were detected.The BODE scoring system was used to evaluate the survival status of these COPD patients.According to whether community-acquired pneumonia occurred,they were divided into occurrence group and non-occurrence group.Logistic regression was used to analyze the influencing factors of community-acquired pneumonia in these COPD patients.Results:Among the 186 patients with COPD,63 cases of community-acquired pneumonia occurred,with an incidence of 33.87%(63/186).There were no significant differences in gender,body mass index,smoking,combined hypoproteinemia,combined hypertension,BODE score,recent application of antibiotics,recent application ofβ2 receptor agonists,long-term bed rest,C-reactive protein(CRP)level and Hb level between the two groups(P＞0.05).The proportions of the patients with age≥70 years old,combined diabetes mellitus,mechanical ventilation,long-term inhalation of glucocorticoids,home oxygen therapy,and procalcitonin(PCT)≥2.0 ng/mL in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Logistic regression analysis showed that age≥70 years,combined diabetes mellitus,mechanical ventilation,long-term inhalation of glucocorticoids,home oxygen therapy,and PCT≥2.0 ng/mL were all risk factors for community-acquired pneumonia in the COPD patients(OR＞1,P＜0.05).Conclusions:Age≥70 years,combined diabetes mellitus,mechanical ventilation,long-term inhalation of glucocorticoids,home oxygen therapy,and PCT≥2.0 ng/mL are the risk factors for community-acquired pneumonia in the COPD patients.

　　【Keywords】Chronic obstructive pulmonary disease;Community-acquired pneumonia;Influencing factor

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）以持续气流受限为主要特征，患者表现为慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难，病情持续进展，病死率较高[1-2]。COPD患者易发生社区获得性肺炎，进一步加重病情[3]。因此，分析影响COPD患者发生社区获得性肺炎的危险因素，对针对性制订预防措施具有重要意义。本文分析COPD患者发生社区获得性肺炎的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年1月至2023年2月本院收治的186例COPD患者进行横断面研究。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》中相关诊断标准[4]；经胸部X线检查确诊；病程＞1年。排除标准：近3个月内行外科手术治疗；合并心、肝、肾功能异常；合并精神障碍。患者均知情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准（批准文号：J-2023-003-0034）。其中男63例，女123例；年龄52~83岁，平均（70.06±5.42）岁；体质量指数（BMI）21~27 kg/m2，平均（24.79±1.23）kg/m2。

　　1.2方法

　　1.2.1临床资料收集根据患者既往病历收集临床资料，包括性别、年龄（＜70岁、≥70岁）、BMI（＜25 kg/m2、≥25 kg/m2）、吸烟（是、否）、合并低蛋白血症（是、否）、合并高血压（是、否）、合并糖尿病（是、否）、机械通气（是、否）、长期吸入糖皮质激素（是、否）、近期应用抗生素（是、否）、近期应用β2受体激动剂（是、否）、家庭氧疗（是、否）、长期卧床（是、否）。

　　1.2.2实验室指标检测采集患者清晨空腹静脉血2 mL，以3000 r/min，离心半径10 cm，离心10 min，留取血清，采用酶联免疫吸附法检测C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平；采用全自动血细胞分析仪检测血红蛋白（Hb）水平。

　　1.2.3 COPD患者生存状况评估采用BODE评分系统评估，包括BMI（B）、气道阻塞程度（O）、功能性呼吸困难（D）和用6 min步行距离评估的活动耐量（E）4项，每项均0~3分，评分越高表明患者生存状况越差。

　　1.2.4社区获得性肺炎诊断参照《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）修订要点》评估[5]：（1）新近出现咳嗽、咳痰，或原有呼吸系统疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；（2）发热；（3）肺实变体征和（或）湿性啰音；（4）白细胞计数＞10×109/L，或＜4×109/L，伴或不伴核左移；（5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上（1）~（4）中任何一项阳性加（5）即可确诊。

　　1.3观察指标（1）COPD患者发生社区获得性肺炎的情况，根据是否发生社区获得性肺炎将其分为发生组与未发生组。（2）COPD患者发生社区获得性肺炎的单因素分析。（3）COPD患者发生社区获得性肺炎的Logistic回归分析。

　　1.4统计学方法采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 COPD患者发生社区获得性肺炎的情况186例COPD患者中，发生社区获得性肺炎63例，发生率为33.87%（63/186）；未发生社区获得性肺炎123例（66.13%）。

　　2.2 COPD患者发生社区获得性肺炎的单因素分析两组性别、BMI、吸烟、合并低蛋白血症、合并高血压、BODE评分、近期应用抗生素、近期应用β2受体激动剂、长期卧床、CRP水平、Hb水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；发生组年龄≥70岁、合并糖尿病、机械通气、长期吸入糖皮质激素、家庭氧疗、PCT≥2.0 ng/mL占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.3 COPD患者发生社区获得性肺炎的Logistic回归分析将COPD患者发生社区获得性肺炎的情况作为因变量（发生=1，未发生=0），将表1中差异有统计学意义的因素作为自变量，赋值见表2。Logistic回归分析结果显示，年龄≥70岁、合并糖尿病、机械通气、长期吸入糖皮质激素、家庭氧疗、PCT≥2.0 ng/mL均为COPD患者发生社区获得性肺炎的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

　　3讨论

　　COPD患者若发生社区获得性肺炎，可导致肺通气功能进一步下降，严重时可进展为呼吸衰竭，增高患者病死风险[6-7]。本研究结果显示，186例COPD患者中，发生社区获得性肺炎63例，发生率为33.87%（63/186）。提示COPD患者发生社区获得性肺炎的风险较高。

　　本研究结果同时显示，发生组年龄≥70岁、合并糖尿病、机械通气、长期吸入糖皮质激素、家庭氧疗、PCT≥2.0 ng/mL占比均高于未发生组；Logistic回归分析结果显示，年龄≥70岁、合并糖尿病、机械通气、长期吸入糖皮质激素、家庭氧疗、PCT≥2.0 ng/mL均为COPD患者发生社区获得性肺炎的危险因素。分析原因：（1）年龄≥70岁。随年龄增长，各器官机能退化，老年患者呼吸道免疫球蛋白分泌减少，纤毛对痰液的清除能力减弱，极易出现痰液潴留，导致社区获得性肺炎的发生风险增高[8-9]。对此，建议老年患者学习正确的咳痰方法，并进行机械排痰、化痰等治疗，预防呼吸道感染发生。（2）合并糖尿病。糖尿病患者血糖长期处于高水平，导致肺微血管内皮破损、血管通透性增加，进而增高肺部感染风险[10-11]。对此，建议合并糖尿病的患者注意日常饮食，按时服药，维持血糖水平在正常范围。（3）机械通气。气管插管可导致病原菌从口咽部进入肺部，且机械通气患者肺部病原菌清除能力降低，极易并发社区获得性肺炎[12-13]。对此，建议老年COPD患者尽量采用无创正压通气治疗，若需长期机械通气，则应根据患者感染情况合理使用抗生素。（4）长期吸入糖皮质激素。长期吸入糖皮质激素易引起念珠菌性口腔炎、咽喉炎等并发症，还会增高肺炎链球菌感染风险[14-15]。对此，建议在糖皮质激素治疗的基础上加用肺炎链球菌疫苗，并加强口腔卫生，预防真菌感染。（5）家庭氧疗。长期氧疗可使肺泡表面活性物质减少，纤毛活动被抑制，肺毛细血管充血且通透性增加，引起肺水肿，增高肺炎发生风险[16-17]。对此，建议家庭氧疗患者应结合自身情况合理缩短氧疗时间。（6）PCT≥2.0 ng/mL。肺炎可刺激机体分泌炎性因子，导致PCT水平升高。对此，建议COPD患者定期进行PCT检测，并针对性服用抗感染药物，以减轻肺炎症状。

　　综上所述，年龄≥70岁、合并糖尿病、机械通气、长期吸入糖皮质激素、家庭氧疗、PCT≥2.0 ng/mL均为COPD患者发生社区获得性肺炎的危险因素。

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