【摘要】目的：分析老年梗阻性肠癌患者行回肠袢式造口术后发生病耻感的影响因素。方法：回顾性分析2021年7月至2023年1月该院收治的136例行回肠袢式造口术的老年梗阻性肠癌患者的临床资料，统计老年梗阻性肠癌患者行回肠袢式造口术后病耻感发生情况，采用Logistic回归分析老年梗阻性肠癌患者行回肠袢式造口术后发生病耻感的影响因素。结果：136例老年梗阻性肠癌患者行回肠袢式造口术后发生病耻感101例，占74.26%，设为发生组，未发生病耻感35例，占25.74%，设为未发生组；发生组现居住地在农村、有造口并发症、医疗支付自费占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05）；Logistic回归分析结果显示，现居住地在农村、有造口并发症、医疗支付自费均为影响老年梗阻性肠癌患者行回肠袢式造口术后发生病耻感的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。结论：现居住地在农村、有造口并发症、医疗支付自费均为影响老年梗阻性肠癌患者行回肠袢式造口术后发生病耻感的危险因素。

　　【关键词】老年；梗阻性肠癌；回肠袢式造口；病耻感；影响因素

　　Influencing factors of stigma in elderly patients with obstructive intestinal cancer after ileal loop ileostomy

　　GAO Xinying,LI Nana,WU Yuanhong

　　(Department of Gastrointestinal Hepatobiliary Surgery of Shangqiu First People’s Hospital,Shangqiu 476000 Henan,China)

　　【Abstract】Objective:To analyze influencing factors of stigma in elderly patients with obstructive intestinal cancer after ileal loop ileostomy.Methods:The clinical data of 136 elderly patients with obstructive intestinal cancer who underwent ileal loop ileostomy in this hospital from July 2021 to January 2023 were retrospectively analyzed.The incidence of stigma in these elderly patients was statistically analyzed.Logistic regression was used to analyze the influencing factors of stigma in the elderly patients with obstructive intestinal cancer after ideal loop ileostomy.Results:There were 101 patients with stigma after ideal loop ileostomy in the 136 elderly patients with obstructive intestinal cancer,accounting for 74.26%,and they were set as the occurrence group.There were 35 patients without stigma,accounting for 25.74%,and they were set as the non-occurrence group.The proportions of the patients living in rural areas,with ostomy complications,and medical payment at their own expense in the occurrence group were higher than these in the non-occurrence group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Logistic regression analysis showed that living in rural areas,having stoma complications,and medical payment at their own expense were all risk factors for stigma in the elderly patients with obstructive intestinal cancer after ileal loop ileostomy(OR＞1,P＜0.05).Conclusions:Current residence in rural areas,having stoma complications,and medical payment at their own expense are the risk factors for stigma in elderly patients with obstructive intestinal cancer after ileal loop ileostomy.

　　【Keywords】Elderly;Obstructive intestinal cancer;Ileal loop colostomy;Stigma;Influencing factor

　　梗阻性肠癌可引起肠腔狭窄，患者表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排便、排气等一系列症状[1-2]。回肠袢式造口术具有创伤小、操作简单方便的优点，但患者需要佩戴造口袋收集排泄物，易出现心理障碍，从而产生羞耻、尴尬、自卑和不安等病耻感，严重影响生命质量[3-4]。本文分析老年梗阻性肠癌患者行回肠袢式造口术后发生病耻感的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年7月至2023年1月本院收治的136例行回肠袢式造口术的老年梗阻性肠癌患者的临床资料。纳入标准：参照《消化内科疾病诊疗理论与实践》中梗阻性肠癌相关诊断标准[5]；年龄＞60岁；肠造口术后≤12个月；意识清楚，有基本沟通能力；可独立完成调查问卷。排除标准：合并癌转移；存在精神疾病、认知障碍；合并肝、肾等慢性疾病；因其他疾病导致躯体残障；合并明显生理缺陷；既往曾有或现有焦虑症、抑郁症等。

　　1.2方法统计患者一般资料，包括性别（男、女）、现居住地（城镇、农村）、文化程度（大专及以上、高中/中专、初中及以下）、职业情况（退休、务农）、造口并发症（无、有）、接受程度（完全接受、接受、不接受）、自觉身体形象改变程度（完全没变、有点、比较大）、家庭月收入（＞5000元、3000~5000元、＜3000元）、医疗费用支付方式（医保、自费）。

　　采用社会影响量表（SIS）评估病耻感[6]，包括内在耻辱感（5项条目）、社会排斥（9项条目）、社会隔离（7项条目）、经济歧视（3项条目）4个维度，总分为96分，分数越高表明患者病耻感越重。SIS评分≤24分为未发生病耻感，＞24分为发生病耻感。

　　1.3观察指标（1）统计老年梗阻性肠癌患者行回肠袢式造口术后病耻感发生情况。（2）老年梗阻性肠癌患者行回肠袢式造口术后发生病耻感的单因素分析。（3）采用Logistic回归分析老年梗阻性肠癌患者行回肠袢式造口术后发生病耻感的影响因素。

　　1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1老年梗阻性肠癌患者行回肠袢式造口术后病耻感发生情况136例老年梗阻性肠癌患者行回肠袢式造口术后发生病耻感101例，占74.26%（101/136），设为发生组，未发生病耻感35例，占25.74%（35/136），设为未发生组。

　　2.2影响回肠袢式造口术后病耻感的单因素分析两组性别、文化程度、执业情况、接受程度、自觉身体形象改变程度、家庭月收入比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；发生组现居住地在农村、有造口并发症、医疗支付自费占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

　　2.3老年梗阻性肠癌患者行回肠袢式造口术后发生病耻感的多因素分析以老年梗阻性肠癌患者行回肠袢式造口术后发生病耻感为因变量（未发生=0，发生=1），将表1中P＜0.05的因素作为自变量，并赋值说明，见表2；Logistic回归分析结果显示，现居住地在农村、有造口并发症、医疗支付自费均为影响老年梗阻性肠癌患者行回肠袢式造口术后发生病耻感的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

　　3讨论

　　梗阻性肠癌通常由肿块引起粪块堵塞肠道，影响肠道通畅[7-8]。回肠袢式造口术治疗梗阻性肠癌患者利于术后肠蠕动的恢复，但造口术后患者排泄方式由肛门排泄转换成腹腔造口排泄，致使患者产生了强烈的病耻感，导致患者自尊降低、长期抑郁、生命质量下降、治疗依从性下降等[9-10]。本研究结果显示，136例老年梗阻性肠癌患者行回肠袢式造口术后发生病耻感101例，占74.26%。提示老年梗阻性肠癌患者行回肠袢式造口术后病耻感发生风险较高。

　　本研究Logistic回归分析结果显示，现居住地在农村、有造口并发症、医疗支付自费均为影响老年梗阻性肠癌患者行回肠袢式造口术后发生病耻感的危险因素。分析原因：（1）现居住地在农村。居住地在农村的患者由于文化程度较低，受传统思想的影响，因肠造口而不敢外出，怕被人歧视，易产生病耻感，不利于疾病的康复[11]。因此建议及时疏导、解决患者所遇的问题，出院后通过增加电话随访次数，消除患者顾虑。（2）有造口并发症。由于肠造口排泄物腐蚀性强，会侵蚀造口周围皮肤，造成皮肤糜烂，强烈剧痛，红肿、破溃等，造口周围皮肤炎症是回肠造口术后最常见的并发症，导致粪便泄漏及异味，引起患者内心羞耻[12]。因此建议医护人员做好健康教育，指导患者及家属学会正确清洁造口、更换造口袋，提高患者独立生活的信心。（3）医疗支付自费。由于患者术后需接受放化疗，部分患者因自身原因未参加医保，承受较大的经济压力，同样可引发病耻感。因此建议应通过多种途径让患者切身感受到来自社会、家庭和他人的尊重、理解、关爱和支持，提高患者心理弹性水平，从而提高其生命质量。

　　综上所述，现居住地在农村、有造口并发症、医疗支付自费均为影响老年梗阻性肠癌患者行回肠袢式造口术后发生病耻感的危险因素。

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