【摘要】 目的：分析血清淀粉样蛋白 A(SAA)/ 高敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)及降钙素原(PCT) 联合检测在肺炎支原体肺炎患儿预后中的预测价值。方法： 回顾性分析 2020 年 1 月至 2022 年 12 月该院收治的 110 例肺炎支原体肺炎患 儿的临床资料，根据病情严重程度将其分为轻症组(n=72) 和重症组( n=38)，另选取同期 110 名健康体检儿童的临床资料，设为对照 组。比较三组 SAA/hs-CRP、NLR 及 PCT 水平， 不同预后患儿 SAA/hs-CRP、NLR 及 PCT 水平， 并采用受试者工作特征(ROC) 曲线分析 SAA/hs-CRP、NLR 及 PCT 单项及联合检测在肺炎支原体肺炎患儿预后中的预测价值。结果： 重症组、轻症组 SAA/hs-CRP、NLR 及 PCT 水平均高于对照组，且重症组高于轻症组，差异有统计学意义(P<0.05); 治疗 1 个月后， 预后不良患儿血清 SAA/hs-CRP、NLR、PCT 水平均高于预后良好患儿，差异有统计学意义(P<0.05);ROC 曲线结果显示，SAA/hs-CRP、NLR 及 PCT 单项及联合检测预测肺炎支原 体肺炎患儿预后的曲线下面积分别为 0.718、0.799、0.743、0.825.均具有一定预测效能，其中联合检测的预测效能最高。结论： SAA/hs- CRP、NLR 及 PCT 联合检测预测肺炎支原体肺炎患儿预后的价值高于三者单项检测的预测价值。

　　【关键词】 肺炎支原体肺炎;血清淀粉样蛋白 A;高敏 C 反应蛋白;中性粒细胞与淋巴细胞比值;降钙素原

　　Predictive value of combined detection ofAA/hs-CRP, NLR and PCT levels inprognosis of children with mycoplasma pneumoniae pneumonia

　　NIE Chunhong, YANG Haiyang

　　(Department of Clinical Laboratory of Kaifeng Children’s Hospital, Kaifeng 475000 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective:To analyze predictive value of combined detection of serum amyloid protein A (SAA)/high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), neutrophil to lymphocyte ratio (NLR) and procalcitonin (PCT) levels in prognosis of children with mycoplasma pneumoniae pneumonia. Methods:The clinical data of 110 children with mycoplasma pneumoniae pneumonia admitted to this hospital from January 2020 to December 2022 were retrospectively analyzed. According to the severity of the disease, they were divided into mild group (n=72) and severe group (n=38). The clinical data of 110 healthy children in the same period were analyzed and they were selected as the control group. The levels of SAA/hs- CRP, NLR and PCT in the three groups were compared, and the levels of SAA/hs-CRP, NLR and PCT in the children with different prognosis were compared. The receiver operating characteristic (ROC) curve was used to analyze the value of single and combined detection of SAA/hs-CRP, NLR and PCT in the prediction of prognosis of the children with mycoplasma pneumoniae pneumonia. Results:The SAA/hs-CRP, NLR and PCT levels in the severe group and the mild group were higher than those in the control group, those in the severe group were higher than those in the mild group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After 1 month of treatment, the levels of serum SAA/hs-CRP, NLR and PCT levels in the children with poor prognosis were higher than those in the children with good prognosis, and the differences were statistically significant (P<0.05). The ROC curve showed that the area under the curve of SAA/hs-CRP, NLR and PCT in the prediction of the prognosis of the children with mycoplasma pneumoniae pneumonia were 0.718. 0.799. 0.743 and 0.825. respectively, all of which had certain diagnostic efficiency, and the combined detection had the highest predictive efficiency. Conclusions:The prognostic value of combined detection of SAA/hs-CRP, NLR and PCT in the children with mycoplasma pneumoniae pneumonia is higher than that of the three single detections.

　　【Keywords】 Mycoplasma pneumoniae pneumonia; Serum amyloid protein A; High-sensitivity C-reactive protein; Neutrophil to lymphocyte ratio; Procalcitonin

　　肺炎支原体肺炎为儿科常见的下呼吸道感染 疾病，易并发肺不张、肺实变，严重者甚至出现呼 吸衰竭，影响预后 [1-2] 。因此，早期明确肺炎支原 体肺炎患儿病情，预测预后情况对制订个性化治疗方案、改善预后具有重要意义。血清淀粉样蛋白 A (SAA)为一种急性时相蛋白，超敏 C 反应蛋白 (hs-CRP)为全身炎症反应急性期的非特异性标 志物，当机体出现炎症反应时，二者水平可迅速升 高 [3] 。但单一血清 SAA、hs-CRP 水平易受其他因 素影响，而血清 SAA/hs-CRP 可在一定程度上消除 外界因素的影响，更为准确地反映机体炎症反应。

　　中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)可反映免疫 功能平衡情况及机体炎症程度，降钙素原(PCT) 是反映机体感染的敏感指标 [4]。本文分析 SAA/hs- CRP、NLR 及 PCT 联合检测在肺炎支原体肺炎患儿 预后中的预测价值。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2020 年 1 月至 2022 年 12 月本院收治的 110 例肺炎支原体肺炎患儿的临 床资料。纳入标准：符合《儿童肺炎支原体肺炎诊 治专家共识(2015 年版)》中肺炎支原体肺炎的 诊断标准 [5] ;首次发病;单纯肺炎支原体感染;患 儿及家长依从性良好;临床资料完整。排除标准： 合并其他肺部疾病或感染性疾病;伴有先天性免 疫缺陷病;入院前接受过其他治疗;凝血功能障 碍;伴有心、肾等重要脏器疾病。根据病情严重 程度将其分为轻症组(n=72) 和重症组( n=38)， 另选取同期 110 名健康体检儿童的临床资料，设 为对照组。轻症组：男 38 例，女 34 例;年龄 3~14 岁， 平均(9.14±2.36) 岁;病程 1~8 d，平均 (4.12±2.06)d;体质量 10.8~61.4 kg，平均(35.21± 10.86)kg。 重 症 组： 男 20 例， 女 18 例; 病 程 2~8 d， 平均(4.51±1.97)d; 年龄 4~15 岁， 平均 (9.35±2.47)岁;体质量 12.2~64.3 kg，平均(34.92± 9.73)kg。对照组：男 59名，女 51名;年龄4~14 岁， 平均(9.28±2.41) 岁; 体质量 11.6~60.1 kg， 平均 (35.01±10.27)kg。三组一般资料比较， 差异无 统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 采集所有受试者空腹外周静脉血 5 mL， 取 2 mL 静脉血，采用全自动血液细胞分析仪(深 圳开立生物医疗科技股份有限公司，SC-H70)测 定中性粒细胞、淋巴细胞计数，并计算 NLR;另取 3 mL 静脉血，3000 r/min 离心 8 min，离心半径为 8 cm，取血清，低温保存待检。采用胶乳增强免疫 比浊法检测SAA水平;采用免疫比浊法测定hs-CRP 水平，并计算血清 SAA/hs-CRP;采用乳胶增强免 疫比浊法检测 PCT 水平。

　　1.3 观察指标 (1) 比较三组 SAA/hs-CRP、NLR 及 PCT 水平。(2) 比较不 同 预后 患儿 SAA/hs- CRP、NLR 及 PCT 水平。预后判定标准 [6] ：治疗后 1 个月接受胸部 CT 检查，患儿体温≤ 37.0 ℃, C 反应蛋白、乳酸脱氢酶指标正常，临床症状明显好 转，胸部 CT 检查显示肺部阴影完全吸收为治愈; 患儿体温≤ 37.0 ℃或有波动，C 反应蛋白、乳酸脱氢酶指标下降但未恢复正常，临床症状缓解，胸 部 CT 显示肺部阴影部分吸收为好转;患儿体温持 续 >37.0 ℃, C 反应蛋白、乳酸脱氢酶指标异常， 临床症状无缓解， 胸部 CT 显示肺部阴影吸收 <30% 或增加为无效。将治愈及好转归为预后良好，将 无效归为预后不良。(3) 分析 SAA/hs-CRP、NLR 及 PCT 单项及联合检测在肺炎支原体肺炎患儿预 后中的预测价值。

　　1.4 统 计 学 方 法 应用 SPSS 25.0 软 件 进 行 统 计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检 验，多组间比较采用 F 检验，绘制受试者工作 特 征(ROC) 曲线， 计算 曲线下 面 积(AUC)， AUC ≥ 0.9 表示诊断价值较高，0.7 ≤ AUC<0.9 表 示有一定诊断价值，AUC<0.7 表示诊断价值较低， 以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 三组 SAA/hs-CRP、NLR 及 PCT 水平比较 重 症组、轻症组 SAA/hs-CRP、NLR、PCT 水平均高 于对照组，且重症组高于轻症组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 不同预后患儿 SAA/hs-CRP、NLR 及 PCT 水平 比较 治疗 1 个月后，预后不良患儿血清 SAA/hs- CRP、NLR、PCT 水平均高于预后良好患儿，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 SAA/hs-CRP、NLR 及 PCT 单项及联合检测在 肺炎支原体肺炎患儿预后中的预测价值 ROC 曲线 结果显示，SAA/hs-CRP、NLR 及 PCT 单项及联合 检测预测肺炎支原体肺炎患儿预后的 AUC 均 >0.7. 均具有一定预测效能，且联合检测预测效能最高。 见表 3、图 1.

　　3 讨论

　　肺炎支原体肺炎起病较为缓慢，且轻症患儿临 床常表现为乏力、周身肌痛、发热等症状，缺乏特 异性， 易出现误诊情况， 耽误早期治疗， 影响预后[7]。 诊断肺炎支原体肺炎临床多以肺炎支原体的分离培养结果为金标准，但培养时间较长，对于早期诊断 具有一定局限性 [8]。核酸诊断虽具有较高的灵敏度 和特异度，但技术要求较高，应用受限 [9]。

　　血清 SAA、hs-CRP 均为临床常用的炎性指标， 但单一指标波动较大，而二者比值更为稳定，可反 映体内炎症状态。NLR、PCT 为反映肺炎支原体肺 炎的敏感炎症指标 [10]。本研究结果显示，重症组、 轻症组 SAA/hs-CRP、NLR 及 PCT 水平均高于对照 组，且重症组高于轻症组。分析原因为血清 SAA 具 有明显的促炎活性，可诱导白细胞介素 -1β 分泌， 导致多种炎性细胞趋化因子定向迁移，加剧炎症反 应 [11]。hs-CRP 为急性反应蛋白， 可识别各种内源性 与外源性配体，并与之结合激活补体系统，还能够 增加巨噬细胞活性和运动， 减少炎性介质的释放 [12]。 正常情况下 hs-CRP 在机体内呈低表达，当机体受 到病原菌感染时，会导致 hs-CRP 急剧升高，诱导 产生补体参与机体的免疫反应，从而杀伤病原体以 发挥抑制炎症反应的功能 [13]。随着肺炎支原体的感染加剧，患儿体内炎症反应不断加剧，血清 SAA 水 平也随之不断升高，加剧炎症反应，而此时 hs-CRP 为消灭病原菌也会出现一定程度的升高，但病情较 重的患儿炎症反应更为剧烈，hs-CRP 的抗炎功能受 到抑制， 导致血清 SAA/hs-CRP 水平升高 [14]。NLR 为中性粒细胞与淋巴细胞比值，其水平升高提示中 性粒细胞增多，而中性粒细胞为参与调控炎症反应 时最迅捷的免疫细胞，在接受炎症信号刺激后具有趋 化、游走、变形及释放多种活性物质以拮抗炎症反 应的功能 [15]。PCT 可反映机体炎症反应程度 [16]。因 此， 肺炎支原体肺炎患儿血清 SAA/hs-CRP、NLR、 PCT 水平呈异常高表达，且病情较重的患儿表达水 平越高。

　　本研究结果显示，治疗 1 个月后，预后不良 患儿血清 SAA/hs-CRP、NLR、PCT 水平均高于预 后良好患儿;ROC 曲线结果显示，SAA/hs-CRP、 NLR 及 PCT 单项及联合检测预测肺炎支原体肺炎 患儿预后的 AUC 均具有一定预测效能，其中联合 检测的预测效能最高。分析原因为血清 SAA/hs- CRP 可反映肺炎支原体肺炎患儿体内促炎细胞与抗 炎细胞的抗衡关系，其水平升高表明体内促炎细胞 趋化因子与抗炎细胞出现明显失衡，炎性细胞活性 增强，进而增加预后不良发生风险 [17] 。NLR 整合 了中性粒细胞与淋巴细胞的信息，包含两种互补免 疫途径，可反映机体炎症与免疫反应之间的动态关 系。PCT 作为血清降钙素的前肽物质，是肺部炎症 的重要标志物。三者联合可综合反映患儿体内炎症、 免疫系统功能，全面评估患儿病情，从而更为准确 地预测预后情况。

　　综上所述，SAA/hs-CRP、NLR 及 PCT 联合检 测预测肺炎支原体肺炎患儿预后的价值高于三者单 项检测预测价值。

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