【摘要】 目的：分析 Rh 分型在献血者和输血者中的分布情况及同型输血的临床意义。方法： 回顾性分析 2020 年 1 月至 2022 年 12 月 该院收治的 8024 例输血患者的临床资料，按照是否实施 Rh 分型同型输血将输血患者分为对照组(未实施 Rh 分型同型输血即 Rh 随机配 合性输血)3968 例和观察组(实施 Rh 分型同型输血即献血者与受血者 Rh 分型一致或献血者 Rh 抗原少于受血者)4056 例。另收集同期 河南省驻马店市中心血站的 4222 份 RhD 阳性无偿献血者的血液样本进行研究。均行 ABO 和 RhD 血型鉴定、红细胞血型系统不规则抗体 筛查和红细胞 Rh 血型抗原特异性鉴定，统计并分析 Rh 分型在献血者和输血者中的分布情况、输血者不规则抗体产生概率及 Rh 分型同型 输血的临床意义。结果： A、B、O、AB 4 种血型的献血者和输血者共检出 8 种 Rh 分型，其中以 CCDee、CcDEe 为主;观察组输血后不规 则抗体产生概率低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 献血者和输血者 Rh 分型均以 CCDee、CcDEe 为主，实施 Rh 分型同 型输血可避免不规则抗体的产生。

　　【关键词】 Rh 分型;输血;不规则抗体;抗原

　　Distribution ofRh typing in blood donors and blood recipients and clinical significance of homotypic blood transfusion

　　ZHONG Lihui, YAN Youping, SHAO Fangzhen, WEI Yifang, CHAI Bao

　　(Blood Transfusion Department of Zhumadian Central Hospital, Zhumadian 463000 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective:To analyze distribution of Rh typing in blood donors and blood recipients and clinical significance of homotypic blood transfusion. Methods:The clinical data of 8024 patients with blood transfusion admitted to this hospital from January 2020 to December 2022 were retrospectively analyzed. According to whether or not to implement Rh typing homotypic blood transfusion, these patients were divided into control group (3968 cases without Rh typing homotypic blood transfusion, that is, Rh random matching cooperative transfusion) and observation group (4056 cases with Rh typing homotypic blood transfusion, that is, the Rh typing of blood donors and blood recipients is consistent or the Rh antigen of blood donors is less than that of blood recipients). In addition, 4222 blood samples of RhD positive voluntary blood donors from the central blood station of Zhumadian city, Henan province during the same period were collected for the study. ABO and RhD blood type identification were performed. The irregular antibody screening of red blood cell blood group system and specific identification of red blood cell Rh blood group antigen were performed. The distribution of Rh typing in blood donors and blood recipients, the probability of irregular antibody production in the blood recipients and the clinical significance of Rh typing homotypic blood transfusion were statistically analyzed. Results:8 Rh types were detected in the blood donors and blood recipients of 4 blood types A,B, O and AB, among which CCDee and CcDEe were the main types. The probability of irregular antibody production after blood transfusion in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:CCDee and CcDEe are the main Rh typing of blood donors and blood recipients. Rh typing homotypic blood transfusion can avoid the production of irregular antibodies.

　　【Keywords】 Rh typing; Blood transfusion; Irregular antibody; Antigen

　　Rh血型抗原中与临床关系最为紧密的是 D、E、 C、c、e 5 种抗原 [1-2] 。现阶段，我国现行的《临床 输血技术规范》仅对献血者和输血者要求进行 RhD 抗原检测，而对其他 4 种抗原均未作要求 [3] 。但其 他 4 种抗原也具有免疫原性，一旦相关抗体形成， 可激活补体系统，引起溶血反应，威胁输血者的生命安全 [4] 。因此，了解献血者和输血者 Rh 分型的 分布情况，并根据献血者 Rh 分型选择同型的输血 者， 对提高输血安全性具有重要意义。本文分析 Rh 分型在献血者和输血者中的分布情况及同型输血的 临床意义。

　　1 资料与方法

　　1.1 研究对象 回顾性分析 2020 年 1 月至 2022 年 12 月本院收治的 8024 例输血患者的临床资料。纳 入标准：进行红细胞输注治疗;初次不规则抗体筛查阴性;RhD 阳性。排除标准：合并凝血功能障 碍;合并急性感染性疾病;既往存在严重输血反 应;精神异常，不能配合研究。患者对本研究内容 了解并自愿签署知情同意书。按照是否实施 Rh 分 型同型输血将其分为对照组(未实施 Rh 分型同型 输血即 Rh 随机配合性输血)3968 例和观察组(实 施 Rh 分型同型输血即献血者与受血者 Rh 分型一 致或献血者 Rh 抗原少于受血者)4056 例。对照 组男 1945 例， 女 2023 例; 年龄 18~76 岁， 平均 (46.85±4.67) 岁; 疾病类型： 血液病 2185 例， 其他原因贫血 1425 例，外伤或消化道出血 358 例。 观察组男 2068 例， 女 1988 例; 年龄 18~78 岁， 平 均(45.94±4.72) 岁; 疾病类型： 血液病 2220 例， 其他原因贫血 1345 例，外伤或消化道出血 491 例。 两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。另收集同期河南省驻马店市中心血站的 4222 份 RhD 阳性无偿献血者的血液样本。

　　1.2 方法

　　1.2.1 ABO 和 RhD 血 型 鉴 定 输 血 前， 采 集 EDTA-K2 抗凝的外周肘静脉血 2 mL， 以 3400 r/min， 离心半径 10 cm，离心 5 min，采用全自动血型分析 仪及配套 ABO 正反定型卡进行血型鉴定，正反定 型不一致的血型则采用试管法进一步鉴定。

　　1.2.2 红细胞血型系统不规则抗体筛查 采集 EDTA-K2 抗凝的外周肘静脉血 2 mL， 以 3400 r/min， 离心半径 10 cm，离心 5 min，采用全自动血型分析 仪进行不规则抗体筛查，抗筛细胞用低离子强度溶 液配置成 0.8%~1.0% 的红细胞混悬液，对抗筛结 果阳性者根据谱细胞(上海血液生物医药有限责任 公司)与自身细胞反应格局判定抗体的特异性。

　　1.2.3 红细胞 Rh 血型抗原特异性鉴定 采集 EDTA-K2 抗凝的外周肘静脉血 2 mL 及献血者血袋小辫内血液，置于干净试管中，以 3400 r/min，离 心半径 10 cm，离心 5 min，采用全自动血型分析仪 和 Rh 血型抗原检测卡进行 Rh 血型抗原检测。以 红细胞抗原与相应抗体凝集，且凝集的红细胞位于 凝胶上层或中间为阳性;红细胞抗原未与相应抗体 凝集，红细胞沉于凝胶底部为阴性。

　　1.3 观察指标 (1)Rh 分型在献血者和输血者 中的分布情况。(2)分析输血者不规则抗体产生 概率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件处理 数据，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 Rh 分型在献血者和输血者中的分布情况 A、 B、O、AB 4种血型的献血者和输血者共检出8种Rh 分型，其中以 CCDee、CcDEe 为主。见表 1.

　　2.2 两组输血者不规则抗体产生概率 观察组输 血后未产生 Rh 系统抗体， 产生其他系统抗体 3 例; 对照组输血后产生不规则抗体 11 例， 其中 Rh 系统 抗体9例， 以抗-E、抗-cE为主， 其他系统抗体2例。 观察组输血后不规则抗体产生概率低于对照组，差 异有统计学意义(χ2=5.218.P=0.022)。见表 2.

　　3 讨论

　　在人类血型系统中，Rh 血型系统的重要程度 仅次于 ABO 血型系统，其在预防输血反应和新生 儿溶血病方面均有重要意义 [5-6]。Rh 血型系统中最 主要的抗体是抗 -D 抗体，其次为抗 -E、抗 -C、 抗 -c、抗 -e、抗 Ce、抗 cE 抗体等，上述抗体可 与抗原结合，形成免疫复合物，引起机体强烈的免 疫反应，从而大量破坏红细胞，诱发溶血反应 [7-8]。 因此，为降低溶血反应发生风险，检测献血者和输 血者的 Rh 分型至关重要。

　　本研究结果显示， A、B、O、 AB 4 种血型的献 血者和输血者共检出 8 种 Rh 分型， 其中以 CCDee、 CcDEe 为主。这一结果与文献报道相吻合 [9] 。提示 献血者和输血者 Rh 分型分布基本一致。本研究结 果同时显示，观察组输血后不规则抗体产生概率低 于对照组。提示实施 Rh 分型同型输血可避免不规 则抗体的产生 [10-11] 。本研究结果还显示，对照组输 血后产生的 Rh 系统抗体以抗 -E、抗 -cE 为主。分 析原因为 E 抗原的免疫原性相对较强，当 E 抗原 阴性患者输入 E 抗原阳性红细胞后，可刺激机体 产生同种抗体，从而导致抗 -E 抗体检出率明显升 高 [12-13] 。而抗 -cE 检出率高可能与以下原因有 关：(1) 免疫刺激：RhEc 阴性患者输注 RhEc 阳 性红细胞时，可刺激免疫系统产生抗 -cE 抗体。 (2)个体差异：部分 RhEc 阴性患者在输血后会 对 RhEc 阳性红细胞中 c 抗原和 E 抗原产生较强 的免疫反应，从而产生抗 -cE 抗体 [14]。(3) 免疫 记忆：若 RhEc 阴性患者曾输注过 RhEc 阳性红细 胞，免疫系统可能已经建立了针对 c 抗原和 E 抗 原的免疫记忆，当再次输注 Rh 阴性红细胞时，免 疫系统更易产生抗 -cE 抗体 [15-16]。(4)与抗原免 疫强度和阴性率有关 [17]。Rh 血型系统抗原与临床 密切相关的主要为 C、c、D、E、e。抗原强度依次 为 D>E>C>c>e，抗原频率由高到低为 D>e>C>c>E， 由于 c E 的低抗原频率和相对较强的抗原强度导致 抗 -cE 仅次于抗 -E。对此建议，输血前应加强对 输血者，特别是对有输血史或短期内需多次输血者 的抗 -E 和抗 -cE 抗体检测，以减少不规则抗体的 产生，保障输血的安全性。

　　综上所述，献血者和输血者 Rh 分型均以 CCDee、CcDEe 为主， 实施 Rh 分型同型输血可避 免不规则抗体的产生。

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