【摘要】 目的 分析运动发育疗法对先天性肌性斜颈(CMT )患儿康复治疗效果及颈部活动度的影响。 方法 选取 2021 年 1 月至 2022 年 6 月惠州市中大惠亚医院收治的 40 例 CMT 患儿， 根据随机数字表法分两组。对照组(20 例) 患儿行胸锁乳突肌牵伸、物理疗法 等常规康复治疗，试验组(20 例)在对照组的基础上联合运动发育疗法治疗，两组患儿均治疗 8 周。对比两组患儿治疗前后 ALBERTA 婴儿运动量表(AIMS )百分位得分情况、颈部活动度、颈部肌肉功能量表评分(MFS )及双侧胸锁乳突肌肌肉厚度比值。结果 与治疗 前比，治疗后试验组患儿 AIMS 评分中 >5%~10% 、>10%~25% 得分患儿占比均降低，>50%~75% 、>75%~90% 得分占比均升高，且治疗 后试验组 AIMS 百分位得分情况优于对照组;与治疗前比， 治疗后两组患儿旋转位、侧屈位颈部活动度及 MFS 评分均升高， 且试验组高 于对照组;双侧胸锁乳突肌肌肉厚度比值均降低， 且试验组均低于对照组(均 P<0.05 )。结论 运动发育疗法在 CMT 患儿康复治疗中可 获得较为理想的效果，能够有效恢复患儿颈部活动度，提升颈部侧屈肌群功能，提高 CMT 患儿康复治疗效果。

　　【关键词】先天性肌性斜颈; 运动发育疗法; 颈部活动度

　　先天性肌性斜颈(congenital muscular torticollis， CMT)属骨骼肌肉性疾病，儿童群体为 CMT 高发人群， 国内报道， CMT 发病率为 0.42%~1.3% [1]。由于单侧胸锁 乳突肌的缩短与增厚导致儿童头部向单侧偏斜，当下巴 向对侧转向时，其颈部活动度受到明显限制，同时伴有 持续存在可能造成颅面部明显不对称、姿势性斜头、早 期发育迟缓及后期持久性颈椎畸形，小部分患儿还伴 有早期运动发育落后，这对患儿的生长发育影响较大。 CMT 的治疗方法主要是有两种， 一种是保守治疗，给 予药物和康复矫形器;另一种是手术治疗。出现斜颈以 后，如果症状较轻，可以采取康复治疗，给予矫形器矫 正，同时在医生指导下服用肌松药或者是注射肉毒素， 如果效果不佳或者是斜颈比较严重，需要行手术治疗。 研究显示， 0~3 个月的 CMT 患儿运动发育远远落后于同 龄健康婴儿，且约 38% 的 CMT 患儿 ALBERTA 婴儿运 动量表(AIMS)行运动水平评估时百分数位于 10% 以 下，仅 11% 的健康对照婴儿处于该范围内 [2]。运动发育 疗法常用于脑瘫疾病所致的运动发育落后患儿，鲜见应 用于 CMT 患儿，目前临床对于斜颈合并运动发育落后 的干预措施的有效性尚未有深入的研究，但部分研究表 明，将运动发育疗法联合融入到物理治疗措施及家庭项 目中，以促进 CMT 患儿对运动及负重姿势的改变，可有 效防止 CMT 患儿在爬行、坐姿、俯卧、行走等姿势中形成不对称的运动模式 [3]。鉴于此，本研究旨在分析联合 应用运动发育疗法对 CMT 患儿的康复治疗效果，现报道 如下。

　　1.资料与方法

　　1.1-般资料 选取 2021 年 1 月至 2022 年 6 月惠州 市中大惠亚医院收治的 CMT 患儿 40 例，根据随机数 字表法分为对照组(20 例) 与试验组(20 例) 。对照 组中男患儿 8 例，女患儿 12 例;日龄 42~121 d，平 均(7 8 . 0 2±1 0 . 8 6)d ; 胸锁乳突肌肿块位置： 右侧 9 例，左侧 11 例;肌紧张型 8 例，肿块型 12 例。试验 组中男患儿 7 例，女患儿 13 例;日龄 42~116 d，平均 (76.25±11.19)d;胸锁乳突肌肿块位置：右侧 10 例，左 侧 10 例;肌紧张型 9 例，肿块型 11 例。两组患儿一般 资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，组间有可比性。 纳入标准：①符合《先天性肌性斜颈的诊断和治疗》 [4] 中 的诊断标准;②均为孕周满 37 周的足月出生儿;③月龄 为 0~6 个月。排除标准：①合并缺血缺氧性脑病、脑瘫 等中枢神经系统疾病;②颈椎发育异常导致斜颈或存在神 经性导致的突发性斜颈;③伴有严重的心脏及肺部疾病; ④既往存在手术史，或因局部皮肤破损等无法耐受本次治 疗。本研究经惠州市中大惠亚医院医学伦理委员会批准， 患儿法定监护人均签署同意书

　　1.2治疗方法 对照组患儿均行常规胸锁乳突肌牵伸、 物理疗法等康复治疗，方法如下：①胸锁乳突肌牵伸方 法：将患儿仰卧于治疗床上，患儿家属站立于患儿下肢 处，双手分别固定于患儿双肩，治疗师位于患儿头侧，双 手固定患儿乳突及下颌骨处，将患儿头部摆正，缓慢用力 拉伸颈部，使其充分后仰再转向健侧，保持 10~20 s，使 得患侧胸锁乳突肌获得完全牵伸，重复该手法 10~15 次， 20 min/ 次。②超声波治疗：对于存在胸锁乳突肌包块的 患儿，使用超声波治疗仪(北京奔奥新康医用设备有限 公司，型号：HS-501)，将耦合剂均匀涂抹在患处，设置 强度为 0.5 w/cm2.5 min/ 次，1 次 /d。③中频电疗法：采 用中频电疗仪(广州一康医疗设备实业有限公司，型号： YK-2000B)中的功能性电刺激处方， 将电极片贴在患侧 的胸锁乳突肌处， 20 min/ 次，1 次 /d。

　　试验组患儿则在对照组的基础上行运动发育疗法训 练。①保证患儿采用坐位、平卧位， 固定患儿的双肩。医生将 患儿头向健侧侧屈， 缓慢转动头部使下颌接近患儿的肩部。 训练时注意手法轻柔、切勿暴力，每次牵动在 15~20 次。 ②牵伸锻炼法。患儿平卧于床，将头置于平面。轻柔牵伸 头颈，向健侧侧屈约 70º,随后旋转患侧 90º,每个动作 10~15 s，以 10 次牵伸为一组。③平衡训练。坐位平衡训练， 1 级平衡训练：在不受外力、不需要帮助的情况下， 能维持 所要求的体位。在开始时治疗师、家属在身旁给予一定保 护; 2 级平衡训练： 自动平衡， 能维持所要求的体位， 并能 在一定范围内自主移动身体重心后仍能维持原来的体位; 3 级平衡训练：在 2 级平衡基础上进行， 给予不同方向的外 力干扰，在不同的姿势下(例如抛接球)等方式进行平衡 训练。立位平衡训练， 1 级平衡训练：训练时让患儿保持 两组间距、肩同宽，以此来保证稳定性;2 级训练：在站 立情况下进行前屈、后伸、旋转等运动，增加自主运动范 围; 3 级平衡训练。借助外力维持平衡能力。 20 min/ 次， 1 次 /d，两组患儿均连续治疗 8 周。

　　1.3观察指标 ① AIMS 百分位得分情况。分别于治疗 前及治疗 8 周后对患儿展开评估，计算 AIMS 原始总分并 根据原始总分判断其与同龄儿相匹配的百分位范围。AIMS 匹配百分位范围 <5% 则判断为运动发育异常， 5%~10% 则为疑似运动发育异常， >10% 则判断为运动发育正常，每 次评估总体时间控制于 20 min 左右，分为 AIMS 百分位 数=5%、>5%~10%、>10%~25%、>25%~50%、>50%~75%、 >75%~90% [5]。②颈部活动度。分别于治疗前及治疗 8 周 后让患儿仰卧于检查床上，使用量角器对患儿颈部活动 度进行测量，包括旋转位与侧屈位。③颈部肌肉功能量 表评分(MFS)[6]。采用 MFS 评分评估患儿侧屈肌群改善 情况，0 分为头部中线低于水平线; 1 分为与水平线持平; 2 分为超过水平线; 3 分为超过水平线且处于 45 ° 夹角 内; 4 分为夹角处于 45°~90 ° 内; 5 分为夹角呈 90° ,同 一月龄患儿的评分越高代表颈部侧屈肌群的功能越接 近正常值。正常患儿在 2 个月时得分为 1 分，在 4 个 月时得分为 2.6 分，6 个月时得分为 3 分，10 个月时得分 为 3.4 分。做上述评估时需注意，患儿必须维持头部于 某个位置时间达 5 s 以上方可获得相对应的分数。④颈 部肌肉形态学检查。分别于治疗前及治疗 8 周后对患儿 检查，使用彩色多普勒超声检查仪(飞利浦医疗设备 有限公司，型号：IE33)测量双侧胸锁乳突肌的最大厚 度，其比值计算公式为患侧最大肌肉厚度 / 健侧最大肌肉 厚度。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据， 有序多分类资料以 [ 例 (%)] 表示， 治疗前后组内比较采 用 χ2 检验，组间比较采用 Wilcoxon 秩和检验;计量资 料经 S-W 检验符合正态分布，以 (x ±s) 表示，组间比较 采用独立样本 t 检验，治疗前后比较采用配对 t 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2.结果

　　2.1两组患儿 AIMS百分位得分情况比较 与治疗前比， 治疗后试验组患儿 AIMS 评分中 >5%~10%、>10%~25% 得 分患儿占比均降低， >50%~75%、>75%~90% 得分占比均升 高，且治疗后试验组 AIMS 百分位得分情况优于对照组， 差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.

　　2.2两组患儿颈部活动度比较 与治疗前比，治疗后两 组患儿旋转位及侧屈位颈部活动度均升高，且试验组均高 于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患儿 MFS评分及双侧胸锁乳突肌肌肉厚度比 较 与治疗前比， 治疗后两组患儿 MFS 评分均升高， 试 验组均高于对照组;双侧胸锁乳突肌肌肉厚度比值均降 低，试验组均低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.

　　3.讨论

　　CMT 是儿童肌骨系统常见的先天性疾病，CMT 患儿 存在神经运动发育迟缓的情况，以粗大运动发育落后为典 型的症状表现。目前，临床对于 CMT 患儿的治疗以综合 康复治疗为主，通过对患儿颈部行牵伸、超声波治疗、音 频治疗等方式刺激神经运动的发育，但该方法使用范围较 广，缺乏针对性，因此使其在临床应用中收效甚微，存在 一定局限 [7]。

　　运动发育疗法针对患儿运动发育迟缓情况制定的训练 方法，同时也是系统按照各年龄段婴幼儿正常发育运动能 力与身体发育及行为规律关系分阶段进行的运动性训练。 通过徒手或借助器械，运用力学原理进行运动，运动疗法 能增强相关部位肌肉力量的作用，当肌肉情况得到全面改 善，患儿的神经传导作用和运动能力将会增强，达到促进 正常运动的发育和抑制或减弱异常运动与姿势的发生，促 进患儿手膝爬行、腹爬、独站、扶站、扶物直行、扶物侧 行、独立行走等运动的完成，并使用 AIMS 评估患儿干预 后运动发育水平的变化及运动疗法对颈部侧屈肌功能、颈 部活动度、胸锁乳突肌包块等影响，能够及时找出患儿运 动发育落后的关键点，再结合运动发育疗法，采取针对性 运动干预方案， 从而更好的刺激患儿神经运动的发育 [8]。本 研究中， 治疗后试验组 AIMS 百分位得分情况优于对照组，这表明与常规康复疗法相比， 联合运动发育疗法在 CMT 患 儿应用中获得较好效果，可促进患儿神经运动的发育。

　　运动发育疗法还可促进患儿胸锁乳突肌的发育及增强 肌力，使得双侧胸锁乳突肌肌力逐渐趋于平衡，强化头部 运动控制能力， 有助于促进包块的吸收 [9]。同时， 运动发育 疗法能起到舒筋活血和正畸的效果，可有效改善患侧血运 和淋巴循环，加强患侧肌肉营养供给，促进肌细胞代谢， 并能提升患儿肌肉伸展能力，促进其肌肉功能恢复，改善 其肌性斜颈症状， 进而提升其疗效 [10]。本研究结果显示， 与对照组比，试验组患儿治疗旋转位、侧屈位颈部活动度 及 MFS 评分均升高， 双侧胸锁乳突肌肌肉厚度比值减少， 这说明联合运动发育疗法在 CMT 患儿应用中能够有效改 善患儿颈部活动度，促进胸锁乳突肌的发育。

　　综上，运动发育疗法在 CMT 患儿应用中能够促进运 动功能的改善，提升 CMT 患儿康复治疗效果，改善颈部 活动度，促进胸锁乳突肌的发育。但因本次研究缺乏长期 随访数据，且病例数较少，故仍需进行大样本、长期随访 的研究，以进一步明确运动发育疗法在 CMT 患儿中的应 用效果。

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