【摘要】目的 分析影响急性肾损伤患者预后的驱动因素及相应的干预策略， 为后续诊治措施的制定、实施提供依据。方法 回顾性 分析安庆市第一人民医院 2021 年 5 月至 2023 年 5 月收治的 133 例急性肾损伤患者的临床资料， 根据出院后 28 d 生存情况进行分组， 113 例生存患者作为生存组，20 例死亡患者作为死亡组。统计两组患者的临床基线资料，对其进行单因素分析，以急性肾损伤患者是否发生 预后不良情况(死亡)作为因变量， 将单因素分析结果中差异有统计学意义的指标作为自变量， 通过多因素 Logistic 回归分析分析急性肾 损伤患者预后的影响因素。结果 单因素分析结果显示， 死亡组患者年龄≥ 60 岁、存在冠心病、应用血管活性药物、存在脓毒血症的患 者占比均高于生存组，死亡组患者血清血肌酐(Cr )、血尿素氮(BUN )水平均高于生存组(均 P<0.05 );两组患者性别、糖尿病、高 血压、急性肾损伤不同分期、高尿酸血症患者占比及外周血血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT )，血清白蛋白(Alb)、丙氨酸氨基转 移酶( ALT )、总胆红素( TBiL )水平经比较， 差异均无统计学意义(均 P>0.05 );多因素 Logistic 回归分析结果显示， 年龄≥ 60 岁、 存在冠心病、应用血管活性药物、存在脓毒血症、Cr 水平高、BUN 水平高均为影响急性肾损伤患者预后的独立危险因素(OR=1.759 、 1.784 、1.824 、1.737 、1.893 、1.925 ，均 P<0.05 )。结论 年龄≥ 60 岁、存在冠心病、应用血管活性药物、存在脓毒血症、Cr 水平高、 BUN 水平高均为影响急性肾损伤患者预后的独立危险因素， 后续工作中可根据上述结果给予相关干预措施， 降低急性肾损伤患者死亡率， 改善患者预后。

　　【关键词】 急性肾损伤; 预后; 驱动因素; 干预策略

　　急性肾损伤是指由于多种因素所造成的突发或持续 性的肾功能减退或丧失，该疾病发病后进展相对较快， 可导致患者肾脏修复不全，即患者接受相关治疗后肾脏 结构损伤仍可长期存在。急性肾损伤可发展为终末期肾 病，从而对患者心、脑等重要器官造成器质性损害，因 此严重威胁了患者生命安全 [1]。现阶段，急性肾损伤患 者的首选治疗方式为肾脏替代治疗，可显著延缓患者病 情进展，但该病治疗标准及流程暂未统一，临床预后不 良、死亡风险较高等问题仍较为严重 [2-3]。早期诊断并及 时对急性肾损伤患者给予相应的治疗措施是控制患者病 情进展的关键，筛选出影响急性肾损伤患者预后情况的 危险因素可为后续诊治措施的制定、实施提供依据。基 于此，本研究对急性肾损伤患者预后的相关影响因素进 行筛选，并制定出相应的干预策略以提高其预后恢复， 现报道如下。

　　1.资料与方法

　　1.1一般资料 回顾性分析安庆市第一人民医院 2021 年 5 月至 2023 年 5 月收治的 133 例急性肾损伤患者的临床 资料，根据出院后 28 d 生存情况进行分组，113 例生存患者作为生存组， 20 例死亡患者作为死亡组。诊断标准：参 照《肾脏病临床概览》 [4] 中急性肾损伤的相关诊断标准。 纳入标准：①符合上述诊断标准;②均在安庆市第一人民 医院接受急性期治疗;③临床资料完整无缺失。排除标 准：①入院前有肾脏疾病病史;②接受过肾脏移植;③接 受过血液透析;④妊娠期或哺乳期妇女。本研究经安庆市 第一人民医院医学伦理委员会批准。

　　1.2研究方法 对所有研究对象的临床病历资料进行整 理收集，包括：年龄(<60 岁、≥60 岁)、性别(男、女)、 糖尿病(有、无)、冠心病(有、无)、高血压(有、无)、 急性肾损伤分期 [5](1 期、2 期、3 期)、应用血管活性药 物(是、否) 、脓毒血症(有、无) 、高尿酸血症(有、 无)、血红蛋白(Hb)水平、血小板计数(PLT)、白蛋白 (Alb)水平、丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平、总胆红素 (TBiL)水平、血肌酐(Cr)水平、血尿素氮(BUN)水 平。采集所有患者入院治疗前空腹外周静脉血 5 mL，取 其中 2 mL，使用全自动血液分析仪(桂林优利特医疗电 子有限公司，型号：BH-6500)检测患者外周血 Hb、PLT 水 平;取剩余 3 mL，离心(3 000 r/min，10 min)，得上层血 清，使用全自动生化分析仪(桂林优利特医疗电子有限公司，型号：URIT-8020A)检测患者血清 Alb、ALT、TBiL、 Cr、BUN 水平。

　　1.3观察指标 ①影响急性肾损伤患者预后的单因素分 析。统计患者临床资料并进行影响急性肾损伤患者预后的 单因素分析。②影响急性肾损伤患者预后的多因素分析。 以急性肾损伤患者是否发生预后不良情况(死亡) 作为因 变量，将单因素分析结果中差异有统计学意义的指标作为 自变量，通过多因素 Logistic 回归分析分析急性肾损伤患 者预后的影响因素。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 法检验证实符合正态分布，以 (x ±s) 表示，采用t 检 验;采用多因素 Logistic 回归分析筛选影响急性肾损伤患 者预后的相关因素。以P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2.结果

　　2.1影响急性肾损伤患者预后的单因素分析 死亡组患 者年龄≥60 岁、存在冠心病、应用血管活性药物、合 并脓毒血症的患者占比均高于生存组，死亡组患者血 清 Cr、BUN 水平均高于生存组， 差异均有统计学意义 (均 P<0.05);两组患者性别、糖尿病、高血压、急性肾 损伤不同分期、高尿酸血症患者占比及外周血 Hb、PLT、 血清 Alb、ALT、TBiL 水平经比较，差异均无统计学意义 (均P>0.05)，见表 1.

　　2.2影响急性肾损伤患者预后的多因素 Logistic分 析 以急性肾损伤患者是否存在预后不良情况作为因变 量，将单因素分析结果中差异有统计学意义的指标作为自 变量，纳入多因素 Logistic 回归模型进行多因素分析，结 果显示，年龄≥60 岁、存在冠心病、应用血管活性药物、 存在脓毒血症、血清 Cr 水平高、血清 BUN 水平高均为 影响急性肾损伤患者预后的独立危险因素，差异均有统 计学意义(OR=1.759、1.784、1.824、1.737、1.893、1.925.均 P<0.05)，见表 2.

　　3.讨论

　　急性肾损伤是急诊内科的一种危重症，患者可出现尿 量减少或无尿等症状， 一般预后较差。当患者发生急性肾 损伤后，其肾功能可急剧下降，多表现为肾小球滤过率降 低，多种代谢废物潴留于机体内，水、电解质紊乱，可严 重威胁患者的生命安全 [6]。因此，有效预测急性肾损伤患 者死亡风险是改善预后的重要措施，筛选出影响预后的危 险因素可为尽早进行肾脏保护奠定基础。

　　本研究结果显示， 患者年龄≥60 岁、存在冠心病、应用 血管活性药物、存在脓毒血症、血清 Cr 水平高、血清 BUN水平高均为影响急性肾损伤患者预后的独立危险因素。分 析原因如下：年龄≥60 岁的急性肾损伤患者肾脏代偿能力 低下，且全身免疫系统功能降低，即使经过有效治疗，肾 脏功能也无法完全恢复，故预后相对较差，临床可调整高 龄患者治疗方案，及时为其补充机体所需的营养物质，提 高患者免疫功能 [7-8]。急性肾损伤患者若合并冠心病多需接 受冠状动脉支架置入术治疗，而手术操作存在损伤患者肾 脏功能的风险，可对其预后造成不良影响，可早期对此类 患者采取药物治疗，并严格规范冠状动脉支架置入术操作 流程，最大限度上减轻对患者其他组织所造成的损伤，避 免其病情加重 [9]。由于急性肾损伤起病较急，病情发展较 快，患者可能存在低血压等情况，临床一般应用血管活性 药物对其进行控制，以维持患者血压于正常水平，而此类 药物可减少机体肾脏血流灌注，持续发展可进一步损伤患 者肾脏功能，造成不良预后 [10]。针对此类患者，临床应严 格制定血管活性药物应用标准，谨慎使用，减轻药物对患 者肾脏功能的损伤程度，以改善预后 [11]。脓毒血症是因机 体炎症反应失调所引起的一类严重感染性器官功能障碍， 由于急性肾损伤患者体内肾脏血流动力学出现不同程度的 异常改变，其合并脓毒血症时可加重患者肾脏血流灌注不 足，患者临床症状随之加重，死亡风险随之升高 [12]。临床 应针对此类患者制定针对性抗感染治疗措施，以改善其血 流动力学，并密切监测患者生命体征，若出现异常应立即 调整治疗方案，降低患者不良预后风险 [13]。

　　Cr、BUN 均为临床中常用的反映机体肾脏功能的指标， 其中 Cr 属于机体中基本不被重吸收的代谢产物， 其主要通 过肾小球滤过;BUN 是机体中蛋白质的代谢产物， 其在血 液中的水平相对恒定，多用于反映肾脏代谢功能，当机体 肾脏出现病理改变时，Cr、BUN 均可呈现高水平状态，且 可随病情进展而变化， 因此， 急性肾损伤患者 Cr、BUN 持 续高水平时多表示其肾脏功能出现严重损害，病情预后不 良 [14]。临床针对 Cr、BUN 水平高的急性肾损伤患者应及 时给予肾脏保护措施，并根据患者病情状况调整其饮食结 构， 同时严密监测患者 Cr、BUN 水平变化， 进而降低患者 预后不良发生风险 [15]。

　　综上，年龄≥ 60 岁、存在冠心病、应用血管活性药 物、存在脓毒血症、血清 Cr 水平高、血清 BUN 水平高均 为影响急性肾损伤患者预后的独立危险因素，后续工作中 可根据上述结果给予相关干预措施，降低急性肾损伤患者 预后不良的发生风险。

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