【摘要】目的 探讨上尿路结石患者经输尿管软镜碎石术治疗后发生尿路感染的相关影响因素， 为今后临床治疗结石相关疾病提供依 据。方法 回顾性分析2020 年 1 月至2023 年 8 月昆山市第六人民医院收治的200 例上尿路结石患者的临床资料， 均行经输尿管软镜碎石术 治疗， 术后随访 1 个月， 根据患者术后是否发生尿路感染分为两组， 对照组患者为未感染组( 176 例) ，观察组患者为感染组(24 例)， 对两组患者的一般资料进行单因素分析;对单因素分析中差异有统计学意义的因素进行多因素 Logistic 回归分析， 筛选出影响上尿路结石 患者经输尿管软镜碎石术治疗后发生尿路感染的因素。结果 与对照组比， 观察组中年龄= 61 岁、术前尿路感染、手术时间=60 min 、 术后输尿管留置时间=7 d 患者占比及血清转化生长因子 -β1(TGF-β1 )、单核细胞趋化蛋白 -1(MCP-1 )、白细胞介素 -6(IL-6 )水平 均升高(均 P<0.05 );多因素 Logistic 回归分析结果显示， 年龄=61 岁、术前尿路感染、手术时间=60 min、术后输尿管留置时间= 7 d 及血清 TGF-β1、MCP-1、IL-6 水平高均为影响上尿路结石患者经输尿管软镜碎石术治疗后发生尿路感染的危险因素(OR=2.620、2.757 、 2.061、2.307 、1.314、2.151 、1.876 )(均P<0.05 )。结论 年龄=61 岁、术前尿路感染、手术时间=60 min、术后输尿管留置时间=7 d、 TGF-β1 水平高、 MCP-1 水平高、 IL-6 水平高均为影响上尿路结石患者经经输尿管软镜碎石术术后发生尿路感染的危险因素， 可针对上述 因素给予针对性干预措施，降低尿路感染的发生风险。

　　【关键词】 上尿路结石; 输尿管软镜碎石术; 尿路感染; 危险因素

　　上尿路结石是泌尿外科临床治疗中较为常见的一类 疾病，发病原因与不良饮食习惯、久坐不动、肥胖等多 种因素有关，患者发病后会出现腹部绞痛、血尿等系列 症状，若得不到及时治疗，会引发尿路局部损伤、继发 性感染 [1]。目前经输尿管软镜碎石术由于操作简便、安 全无创等优点逐渐成为治疗上尿路结石标准方法之一 [2]。 但随着上尿路结石患者比例的显著增加及上尿路结石碎 石技术的逐渐推广，各种术后并发症也相继出现，尿路 感染是其术后主要的并发症之一，不仅会降低手术预后 效果，还会增大患者病死率 [3]。因此，了解上尿路结石 患者经输尿管软镜碎石术术后发生尿路感染的危险因素 至关重要，可针对症状制定科学、合理、有效的干预措 施进行预防，以减少和预防术后尿路感染发生。故本研 究旨在探讨上尿路结石患者经输尿管软镜碎石术治疗后 发生尿路感染的相关危险因素，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料 回顾性分析 2020 年 1 月至 2023 年 8 月 昆山市第六人民医院收治的 200 例上尿路结石患者的临床 资料，均行经输尿管软镜碎石术，术后随访 1 个月，根据患者术后是否发生尿路感染分为两组，对照组患者为未 感染组(176 例)，观察组患者为感染组(24 例) 。诊断 标准：①上尿路结石患者参照《中国泌尿外科疾病诊断 治疗指南》 [4] 中的相关诊断内容;②合并尿路感染患者参 照《尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015 版) —尿 路感染抗菌药物选择策略及特殊类型尿路感染的治疗建 议》[5] 中的标准。纳入标准：①与上述诊断标准符合; ②具有尿频、尿急、尿痛等临床表现;③术前经检查有明 显的手术指征;④近 1 个月未接受免疫抑制剂、广谱抗菌 药物等药物治疗等。排除标准：①术前合并局部或全身性 感染;②合并泌尿系肿瘤;③下尿路梗阻或术中尿道狭窄 等。本研究方案已经通过昆山市第六人民医院的医学伦理 委员会部门批准。

　　1.2研 究方 法 统计患者一般资料， 包括性别(男、 女)、年龄(=61 岁、<61 岁)、是否肾功能不全、术前是 否发生尿路感染、结石直径(≤1 cm、>1 cm)、手术时间 (=60 min、<60 min)、术后抗感染时间(=48 h、<48 h)、 术后输尿管留置时间(=7 d、<7 d)、住院时间(=10 d、 <10 d)。所有患者于术后 12 h 抽取外周静脉血 5 mL，以 离心式血液成分分离机(西安铭朗医疗设备有限公司，型号：BCS15)进行离心，离心转速 3 000 r/min，离心时 间 10 min，分离得上层血清，采用实时荧光定量聚合酶 链式反应检测血清转化生长因子 - β 1(TGF-β 1)水平，采 用酶联免疫吸附试验法检测血清单核细胞趋化蛋白 -1 (MCP-1)、白细胞介素 -6(IL-6)水平。

　　1.3观察指标 ①对两组患者的一般资料进行单因素分 析。②将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入多因 素 Logistic 回归分析模型，筛选出影响上尿路结石患者经 输尿管软镜碎石术治疗后出现尿路感染的因素。

　　1.4统计学方法 应用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 法检验证实符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示， 采用 t检验;危险因素分析采用多因素 Logistic 回归分析。 以P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1上尿路结石患者经输尿管软镜碎石术治疗后发生 尿路感染的单因素分析 与对照组比，观察组中年龄 ≥61 岁、术前尿路感染、手术时间≥60 min、术后输尿 管留置时间≥7 d 患者占比及血清 TGF-β1、MCP-1、IL-6 水 平均升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.

　　2.2上尿路结石患者经输尿管软镜碎石术治疗后发生尿 路感染的多因素 Logistic回归分析 多因素 Logistic 回 归分析结果显示，年龄≥61 岁、术前尿路感染、手术时 间≥60 min、术后输尿管留置时间≥7 d 及血清 TGF-β 1、 MCP-1、IL-6 水平高均为影响上尿路结石患者经输尿管软 镜碎石术治疗后发生尿路感染的危险因素(OR=2.620、 2.757、2.061、2.307、1.314、2.151、1.876)，差异均有统计学 意义(均P<0.05)，见表 2.

　　3讨论

　　上尿路结石是指肾结石在排出时因嵌顿于输尿管狭窄 处或引起输尿管阻塞的一类疾病，其治疗原则为最大限度 去除结石以保护肾功能。随着内镜技术的发展，经输尿管 软镜碎石术逐渐成为输尿管结石及肾结石等上尿路结石患 者治疗的主要手段。但尿路感染是该手术术后常见的并发 症，可引起全身性的炎症反应，影响患者术后康复，因此 明确上尿路结石患者术后尿路感染的相关危险因素及其作 用机制具有重要意义。

　　本研究多因素 Logistic 回归分析， 年龄≥61 岁、术前尿 路感染、手术时间≥60 min、术后输尿管留置时间≥ 7 d、 TGF-β1 水平高、 MCP-1 水平高、 IL-6 水平高均为影响上尿 路结石患者经输尿管软镜碎石术治疗后发生尿路感染的危 险因素。分析其原因可能为， 老年人随着年龄增长， 各器官逐渐发生退行性变，膀胱括约肌相对松弛，自身及局部抵 抗力下降且多合并多种基础疾病，使得尿路上皮细胞对细 菌的粘附敏感性增加，入侵机体后受到的阻碍程度较小， 进而提高术后尿路感染的发生风险 [6]。因此对于年龄≥61 岁的上尿路结石患者，临床医护人员应准确评估患者的生命体征，结合评估结果，尽早为患者制订干预方案，降低 发生尿路感染的风险。若上尿路结石患者术前已患有尿路 感染，其自身免疫功能会降低，输尿管壁易受细菌刺激而 诱发感染，术中细菌或细菌毒素通过肾盂静脉、淋巴管或 输尿管切口进入血液循环的风险也会越高，导致细菌在尿 液中广泛传播，从而引发尿路感染 [7]。因此，术前应仔细 评估患者原发病情况，对术前尿路感染病情加以控制再行 手术治疗，同时术后积极做好预防措施。

　　手术时间≥60 min 的上尿路结石患者碎石时间较长， 患者接触致病菌环境的时间较长，接触机会较多，致病菌 入侵患者机体的概率就越大，导致尿路感染的风险显著增 加。因此，在行手术过程中应减少不必要的操作，尽量缩 短手术时间。术后留置输尿管为侵入性操作，在引流的同 时易对尿道黏膜组织造成损伤，若患者输尿管留置时间较 长，会更加破坏尿道的解剖结构，提高细菌通过输尿管进 入机体的概率，再加上患者围术期机体免疫力较低，留置 时间越长患者尿道上皮组织的防御能力越弱，故会提高术 后尿路感染发生风险 [8]。因此，输尿管置入过程中应严格 遵循无菌操作，动作应轻柔，疏通输尿管引流，避免输尿 管活动时造成的损伤，以缩短导管留置时间。

　　上尿路结石患者经输尿管软镜碎石术治疗易损伤患者 组织，机体可通过自分泌、内分泌和旁分泌发挥作用，进 一步导致具有免疫调节能力的 TGF-β1 水平升高， 其高表达 水平会促进 Smad4 蛋白磷酸化， 影响负反馈系统， 进而增 加尿路感染风险 [9]。MCP-1、IL-6 等炎症因子与上尿路结 石患者输尿管软镜碎石术术后尿路感染密切相关，MCP-1 是对单核巨噬细胞具有强烈趋化作用的一种细胞因子，能 够引起超氧化物阴离子和溶酶体酶释放，直接参与相关 炎症进程。输尿管软镜碎石术为一种侵入性手术治疗，手 术过程中易引发感染，诱发机体局部炎症级联反应，导致 MCP-1、IL-6 等炎症因子水平异常升高，进而会增加术后尿路感染发生风险 [10]。故可将 TGF-β1、MCP-1、IL-6 等指 标纳入上尿路结石患者管理监测指标中， 一旦指标检测结 果异常，应该及时规范诊治，在医师的指导下使用抗感染 药物干预，将其控制在合理的范围内，减轻炎症反应。

　　综上，年龄 ≥61 岁、术前尿路感染、手术时间 ≥ 60 min、术后输尿管留置时间≥7 d、TGF-β1 水平高、 MCP-1 水平高、 IL-6 水平高均为影响上尿路结石患者经输 尿管软镜碎石术治疗后发生尿路感染的危险因素，可针对 上述因素给予针对性干预措施，降低上尿路结石患者术后 尿路感染的发生风险。另外，由于本研究为单中心、回顾 性研究分析，且样本数量相对较少，研究内容、研究结果 均可受到上述因素的影响，存在一定的局限性，后续进一 步行多中心、大样本量前瞻性研究。

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