【摘要】 目的 探讨沙库巴曲缬沙坦治疗老年扩张型心肌病(DCM )致慢性心力衰竭( CHF )对患者心功能、免疫炎症指标、运动 耐力及生活质量的影响。方法 选取庆阳市人民医院 2021 年 7 月至 2022 年 7 月收治的 50 例老年 DCM 致 CHF 患者， 以随机数字表法分 为两组。均给予两组患者常规抗心衰治疗，对照组(25 例)患者口服贝那普利治疗，观察组患者口服沙库巴曲缬沙坦治疗，两组患者均 治疗 12 个月。评价两组患者临床疗效， 比较两组患者治疗前后心功能， 血清学指标， 运动耐力及生活质量。结果 观察组患者总有效率 较对照组更高;治疗后两组患者左心房内径(LAD )、左心室舒张末期内径(LVEDD )、血清 N 末端 B 型脑钠肽前体(NT-proBNP)、 血清半乳糖凝集素 -3(Galectin-3)、亲环素(CyPA)、可溶性细胞间黏附分子 -1(sICAM-1 )水平较治疗前均降低， 且观察组均低于对 照组;两组患者 6 min 步行试验( 6 MWT )步行距离较治疗前均延长，且观察组更长; Batherl 指数( BI )、美国堪萨斯城心肌病患者生 存质量量表(KCCQ)评分较治疗前均提高，且观察组均高于对照组(均 P<0.05 );两组患者室间隔厚度(LVST )治疗前后组内、组间 比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05 )。结论 老年 DCM 致 CHF 患者应用沙库巴曲缬沙坦治疗临床疗效较好，可有效改善患者心功 能，减轻心肌损伤及纤维化，逆转心室重构，增强患者运动耐力，提升预后生活质量。

　　【关键词】 沙库巴曲缬沙坦; 扩张型心肌病; 慢性心力衰竭; 心功能; 运动耐力

　　扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)属于 原发性心肌疾病，也是导致慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)的主要病因之一。当前临床针对 DCM 致 CHF 主要以强心、利尿、扩张血管等为主要治疗措施， 以减轻心脏前后负荷、改善心室重构、预防恶性心律失 常。贝那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，可抑制 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统，从而舒张血管，降低 血管阻力，提高心排血量，可在一定程度上改善心肌缺 血再灌注损伤，抑制心室重构，但单独使用治疗周期长， 患者症状缓解不佳，整体效果有待提升 [1]。沙库巴曲缬 沙坦是一种新型抗 CHF 药物，可降低交感神经活性，减 少水钠潴留，抑制心室重构，舒张血管，减轻心脏负担， 改善患者心功能不全，且预后效果更佳 [2]。鉴于此，本 文旨在探讨老年 DCM 致 CHF 治疗中应用沙库巴曲缬沙 坦的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一 般资料 选取庆阳市人民医院 2021 年 7 月至 2022 年 7 月收治的 50 例老年 DCM 致 CHF 患者，以 随机数字表法分为两组。对照组(25 例) 患者中病程 2~6 年，平均(3.62±1.25)年;BMI： 18~24 kg/m2 ，平均(20.46±1.57)kg/m2 ;男性 15 例，女性 10 例;年龄 60~76 岁，平均(67.29±4.53)岁。观察组(25 例) 患者 中病程 2~7 年，平均(3.72±1.30)年;BMI： 18~24 kg/m2. 平均(20.54±1.62)kg/m2 ;男性 14 例，女性 11 例;年龄 61~78 岁，平均(68.05±4.34)岁。两组患者一般资料经比 较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。纳入标准： ①符合《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》 [3] 《中国心 力衰竭诊断和治疗指南 2018》[4] 中 DCM 及 CHF 的相关 诊断标准; ②年龄在 60~80 岁; ③美国纽约心脏病协会 (NYHA)心功能分级 [5] Ⅱ ~ Ⅲ级;④对本研究所用药物 (贝那普利、沙库巴曲缬沙坦) 耐受。排除标准：①合并 缺血性心脏病、瓣膜性心脏病等其他心脏疾病;②处于慢 性心功能不全急性失代偿期;③肾小球滤过率在 30 mL/L 以下;④合并恶性肿瘤或严重感染。本研究经院内医学伦 理委员会批准，且患者均已签署知情同意书。

　　1.2治疗方法 所有患者均给予抗血小板、调脂、营 养支持等常规抗心衰治疗，急性期根据患者临床症状 给予阿片类、利尿剂、β - 受体阻滞剂、洋地黄类药物等 药物治疗。对照组患者同时口服盐酸贝那普利片(深 圳信立泰药业股份有限公司，国药准字 H20043648.规 格： 10 mg/ 片)，用药剂量以患者临床表现为依据，由5 mg/ 次逐渐增加为 20 mg/ 次，1 次 /d，并维持。观察组患 者同时口服沙库巴曲缬沙坦钠片(石药集团欧意药业有限 公司，国药准字 H20234048.规格： 100 mg/ 片)，用药剂 量以患者临床表现为依据， 2 次 /d，由 100 mg/ 次逐渐增加 为 200 mg/ 次并维持。两组患者均持续治疗 12 个月。

　　1.3观察指标 ①临床疗效。治疗后 NYHA 分级提 升≥2 级、Batherl 指数(BI)[6] 评分≥60 分为显效;治疗 后 NYHA 分级提升 1 级、BI 评分 41~59 分为有效;治疗 后 NYHA 分级、BI 评分无改善或出现恶化为无效 [4]。总 有效率 = 显效率 + 有效率。②心功能。于治疗前后使用 超声彩色多普勒诊断仪(深圳开立生物医疗科技股份有限 公司，型号：S40 Exp)测定两组患者左心房内径(LAD)、 左心室舒张末期内径(LVEDD)、室间隔厚度(LVST)。 于治疗前后抽取两组患者空腹外周静脉血 3 mL，经离心 (10 min，3 500 r/min)处理后，取部分血清以放射免疫法 测定其 N 末端 B 型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平。③血 清学指标。取②中剩余血清，以胶乳增强免疫比浊法测 定两组患者治疗前后半乳糖凝集素 -3(Galectin-3)、亲 环素(CyPA)水平，以酶联免疫吸附法测定其可溶性细 胞间黏附分子 -1(sICAM-1)水平。④运动耐力及生活质 量。于治疗前后通过 6 min 步行试验(6 MWT)[7] 评估两 组患者运动耐力;通过 BI 评估两组患者日常生活能力， 满分 100 分，得分越高提示日常生活能力越强;通过美国 堪萨斯城心肌病患者生存质量量表(KCCQ)[8] 对患者生 活质量进行评估， 满分 100 分， 分值与患者生活质量成 正比。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 法检验证实符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，组间比较采用独立样本 t 检验，治疗前后比较采用配对 t 检验。 以P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率较对 照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.

　　2.2两组患者心功能指标比较 治疗后两组患者 LAD、 LVEDD、血清 NT-proBNP 水平较治疗前均降低，且观 察组更低，差异均有统计学意义(均 P<0.05);两组患 者 LVST 治疗前后组内、组间比较，差异均无统计学意义 (均P>0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者免疫炎症指标比较 治疗后两组患者血清 Galectin-3、CyPA、sICAM-1 水平较治疗前均降低，且观察 组均低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)， 见 表 3.

　　2.4两组患者运动耐力及生活质量比较 治疗后两组患 者 6 MWT 步行距离较治疗前均延长，且观察组更长;BI、 KCCQ 评分较治疗前均提高，且观察组均高于对照组，差 异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 4.

　　3讨论

　　DCM 以左右或双侧心室扩大为主要临床特征，患者 可出现心功能不全、心律失常、血栓栓塞等症状，并可随着病情发展呈慢性进行性加重趋势， 最终可发展为 CHF。 DCM 致 CHF 临床多以药物治疗、器械辅助性治疗为主要 治疗手段，其中药物治疗以强心剂、利尿剂、血管紧张素 转换酶抑制剂、扩血管药物为主。

　　贝那普利是目前常用的治疗 CHF 药物， 可通过抑制肾 素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统， 扩张动脉和静脉， 降低血管 阻力，减轻心脏后负荷，提高心排血量，从而改善患者心 功能不全等临床症状，但治疗周期长，效果欠佳。沙库巴 曲缬沙坦作为一种双效神经拮抗剂，其中沙库巴曲是脑啡 肽酶抑制剂，可降低交感神经活性，提高脑钠肽水平，起 到扩张血管、利尿排钠的作用;缬沙坦是血管紧张素受体 拮抗剂，可舒张血管、减轻心脏负担;沙库巴曲缬沙坦具 备双靶点调节作用，可有效减少机体利钠肽的降解，促进 尿钠排出，对血管起到舒张作用，进而对心室重构过程进 行逆转，改善心脏功能 [9]。本研究结果显示，观察组患者 总有效率较对照组高;治疗后两组患者 LAD、LVEDD、 血清 NT-proBNP 水平均降低， 且观察组更低， 治疗后两组 患者 6 MWT 步行距离较治疗前均延长，且观察组更长， BI、KCCQ 评分较治疗前均提高，且观察组更高。提示老 年 DCM 致 CHF 患者应用沙库巴曲缬沙坦治疗可有效改善 患者心功能，临床疗效较好，可增加患者运动耐力，提高 预后生活质量。

　　CHF 不断发展可导致心室重塑， 引发免疫炎症反应。 Galectin-3 水平升高可促进心肌细胞凋亡，导致纤维细胞 增殖，促进心室重构;CyPA 水平可反映机体炎症及免疫 状态; sICAM-1 可促进白细胞与血管内皮细胞的黏附及浸 润， 参与心肌炎症反应过程 [10]。本研究结果显示， 治疗后 两组患者血清 Galectin-3、CyPA、sICAM-1 水平均降低， 且观察组更低， 提示老年 DCM 致 CHF 治疗中应用沙库巴 曲缬沙坦可有效减轻机体免疫炎症反应，从而减轻心肌损 伤及纤维化，逆转心脏重构。沙库巴曲缬沙坦兼具血管紧 张素受体与脑啡肽酶的双重抑制作用，可提高患者心房钠 尿肽水平，抑制醛固酮分泌，扩张血管，同时缬沙坦还能 够对血管紧张素 I、II 及内皮素 I 表达进行抑制， 减轻心肌 损伤，抑制氧化应激过渡激活，改善心肌重构 [11]。

　　综上， 沙库巴曲缬沙坦应用于老年 DCM 致 CHF 患者中临床疗效较好，可有效改善患者心功能，减轻心肌损伤 及纤维化，逆转心室重构，增强患者运动耐力，提升预后 生活质量，值得临床推广应用。

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