【摘要】 目的 探讨全身麻醉复合罗哌卡因腹横肌神经阻滞应用于结直肠癌根治术中对于患者术后疼痛及血清肾上腺素(E )、皮质 醇( Cor )指标的影响。方法 根据随机数字表法将 2022 年 2 月至 2023 年 4 月东莞市松山湖中心医院收治的 84 例择期采取结直肠癌根 治术的患者分为对照组(42 例， 全身麻醉) 和观察组(42 例， 全身麻醉复合罗哌卡因腹横肌神经阻滞) 。比较两组患者术后 4 、8 、12 、 24 h 时视觉模拟量表(VAS )疼痛评分，麻醉苏醒指标，术前及术后 1 、3 d 患者血清 E 、Cor 水平的变化情况，以及术后不良反应的发 生情况。结果 术后 4~24 h 两组患者 VAS 疼痛评分均呈先升高再下降的趋势，且观察组同时间点均更低;术中观察组患者的丙泊酚与 瑞芬太尼用量均比对照组少(P<0.05 );术后 1~3 d，两组患者的血清 E 、Cor 水平较术前比均呈现出先增高再降低的趋势，且术后不同 时间点观察组均更低(均 P<0.05 );比较两组患者的术后苏醒、拔管的时间及不良反应总发生率，差异均无统计学意义(均 P>0.05 )。 结论 结直肠癌根治术患者应用全身麻醉复合罗哌卡因腹横肌神经阻滞， 不仅可以减少患者术中麻醉药用量， 减轻患者的机体应激反应， 而且临床镇痛效果显著，安全性高。

　　【关键词】 结直肠癌根治术; 腹横肌神经阻滞; 全身麻醉; 罗哌卡因; 应激反应

　　结直肠癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤之一， 结直肠癌根治术是目前治疗该疾病的主要临床手段。全 身麻醉是结直肠癌患者术中常用的一种麻醉方式，但术 后患者会出现一些不良反应，如术后镇痛困难、恶心呕 吐等;因此，有必要寻找一种更为有效和安全的麻醉方 式，以减轻患者术后的疼痛和应激反应，从而促进患者 尽快康复。近年来，全身麻醉复合罗哌卡因腹横肌神经 阻滞作为一种新的麻醉方式被引入到结直肠癌根治术中， 这种麻醉方式在手术中通过复合应用全身麻醉与腹横肌 神经阻滞的方式，能够有效控制患者术中、术后疼痛， 以减轻患者术后应激反应。临床研究表明，结直肠癌根 治术中应用全身麻醉复合罗哌卡因腹横肌神经阻滞有着 良好的镇痛效果，同时还能降低患者术后恶心、呕吐的 发生率，在一定程度上有利于患者的术后康复 [1]。基于 此，本研究旨在分析结直肠癌根治术中应用全身麻醉复 合罗哌卡因腹横肌神经阻滞对于术后患者血浆及应激反 应指标的影响，现报道如下。

　　1.资料与方法

　　1.1一般资料 根据随机数字表法将 2022 年 2 月至 2023 年 4 月东莞市松山湖中心医院收治的 84 例择期采 取结直肠癌根治术的患者分为对照组(42 例)和观察组(42 例) 。对照组患者中男性 31 例，女性 11 例;年龄 为 33~74 岁，平均(54.89±1.51)岁;美国麻醉师协会 (ASA)分级 [2]： Ⅰ级 15 例， Ⅱ级 21 例， Ⅲ级 6 例。观 察组患者中男性 30 例，女性 12 例;年龄为 35~72 岁，平 均(55.02±1.46)岁;ASA 分级： Ⅰ级 17 例， Ⅱ级 20 例， Ⅲ级 5 例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义 (P>0.05)，组间可比。纳入标准：①参考《中国结直肠癌 诊疗规范(2020 年版)》[3] 中的结直肠癌相关诊断标准， 且均接受根治术治疗;② ASA 分级在Ⅰ ~ Ⅲ级。排除标 准：①具有神经或者呼吸相关疾病;②有心血管系统合 并症，无法耐受手术刺激;③存在罗哌卡因药物过敏史; ④孕妇或者哺乳期妇女。本研究已经过东莞市松山湖中心 医院医学伦理委员会的批准，且所有患者家属均已签署知 情同意书。

　　1.2治疗方法 两组患者均采取禁饮、禁食等术前准备， 待患者进到室内后，建立中心及外周静脉通路，后进行 常规的各项检测、记录患者生命体征。对照组患者行全 身麻醉，枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责 任公司， 国药准字 H20054171. 规格： 1 mL∶50 μg/ 支) 0.5 μg/kg 体质量、依托咪酯注射液(江苏恒瑞医药股份有 限公司， 国药准字 H32022379.规格： 10 mL∶20 mg/ 支) 0.3 mg/ kg 体质量 、注射用苯磺顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20060869.规格： 10 mg/ 瓶) 0.2 m/kg 体质量、咪达唑仑注射液(江苏恩 华药业股份有限公司，国药准字 H20143222.规格： 10 mL∶50 mg/ 支) 0.05 mg/kg 体质量进行静脉滴注;麻 醉维持：给予患者静脉输注注射用盐酸瑞芬太尼(江苏 恩华药业股份有限公司，国药准字 H20143315.规格： 2 mg/ 支) 0.2~0.5 mg/(kg ·h)、丙泊酚乳状注射液(四 川国瑞药业有限责任公司，国药准字 H20030114.规格： 50 mL∶0.5 g/ 支) 4~7 mg/kg 体质量。

　　观察组患者采用罗哌卡因腹横肌神经阻滞后再进行 全身麻醉，患者均取仰卧位，常规进行皮肤消毒、铺巾， 采用便携式彩色多普勒超声诊断仪(Sono Scape，型号： S8 EXP)，将探头放在肋缘和腹壁腋中线髂嵴的位置中间， 观察腹膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌的情况;在超声 引导下， 将 18 G 的穿刺针刺入到患者的腹内斜肌间、腹横 肌的筋膜层中， 后将 20 mL 的 0.25% 盐酸罗哌卡因注射液 (江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20060137.规 格： 10 mL ∶ 100 mg/ 支)分别于双侧注射。罗哌卡因腹 横肌神经阻滞完成后再进行全身麻醉，全身麻醉的操作方 法与对照组相同。

　　1.3观察指标 ①术后视觉模拟量表(VAS)[4] 疼痛评分 比较。采用 VAS 疼痛评分评估两组患者术后 4、8、12、24 h 的疼痛情况;VAS 疼痛评分分值为 0~10 分，其中 0 分代 表无痛， 10 分代表难以忍受的剧痛。②麻醉与苏醒指标情 况比较。观察并记录两组患者术中丙泊酚、瑞芬太尼的 用量及术后苏醒、术后拔管的时间。③应激反应比较。分 别于术前及术后 1、3 d 收集患者空腹时 4 mL 的静脉血， 经离心(转速为 3 000 r/min，时间为 10 min)后取血清， 采用放射免疫法检测患者血清肾上腺素(E)、皮质醇 (Cor)的指标水平。④不良反应。观察、统计并对比患者 结直肠癌根治术后发生不良反应的情况，包含谵妄、呼吸 抑制、尿潴留、恶心呕吐等。不良反应总发生率为各不良 反应发生率之和。

　　1.4统计学方法 应用 SPSS 21.0 统计学软件分析本研究 所有数据，计量资料经 S-W 法检验均符合正态分布， 用 ( x±s) 表示，两组间比较采用t 检验，多时间点比较采用重复测量方差分析，两两比较采用 SNK-q 检验;计数资 料用 [ 例 (%)] 表示，行χ2 检验。以 P<0.05 为差异有统计 学意义。

　　2.结果

　　2.1两组患者术后 VAS疼痛评分比较 术后 4~24 h，两 组患者的 VAS 疼痛评分均呈先升高后降低的趋势，且观 察组患者同时间点 VAS 疼痛评分均更低，差异均有统计 学意义(均P<0.05)，见表 1.

　　2.2两组患者麻醉与苏醒指标情况比较 术中，观察组 患者的瑞芬太尼、丙泊酚用量与对照组相比较明显更少， 差异均有统计学意义(均 P<0.05)，比较两组患者术后苏 醒、拔管时间比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)， 见表 2.

　　2.3两组患者应激反应指标比较 术后 1~3 d， 两组患者 血清 Cor、E 水平较术前比均呈现出先增高再降低的趋势， 且术后 1、3 d 观察组患者血清 Cor、E 水平均更低，差异均 有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.

　　2.4两组患者不良反应发生率比较 比较术后两组患者 的不良反应总发生率，差异无统计学意义(P>0.05)， 见 表 4.

　　3.讨论

　　全身麻醉的麻醉方式在结直肠癌根治术中很常见，但 是术后的疼痛却十分影响患者的舒适度与康复。近年来， 区 域阻滞技术在临床上发展迅速，不仅可以在很大程度上减 轻伤害性刺激及机体应激反应且镇痛效果显著。腹横肌神 经阻滞是一种神经阻滞技术，通过在腹横肌内注入麻药， 阻断腹横肌所供应的感觉神经，减少手术创伤引起的疼痛 感，镇痛效果显著。

　　本研究中，术后 4~24 h 两组患者的 VAS 疼痛评分均 呈先升后降趋势， 且研究组患者同时间点的 VAS 疼痛评分 均更低，这提示全身麻醉复合罗哌卡因腹横肌神经阻滞在 术后的镇痛效果显著。这可能是因为，罗哌卡因作为一种 局麻药物，可以通过阻断神经传导，抑制神经兴奋性，从 而产生局部麻醉和镇痛效果，罗哌卡因还能够阻断疼痛信 号的传递，减少疼痛感，使患者在手术或其他疼痛性操作 过程中感受到的疼痛更轻，且在腹横肌内注入罗哌卡因， 还可以阻断腹横肌所供应的感觉神经，从而减少手术创伤 引起的疼痛感 [5]。而全身麻醉导致患者极易出现低血压、 心动过缓等症状，从而会影响患者的麻醉阻滞;两种方式 联合使用时，罗哌卡因腹横肌神经阻滞就可以在一定程度 上弥补全身麻醉的不足 [6]。

　　手术应激是指外科手术所引起的人体机能出现代谢的 短暂性生理、病理改变。E 是人体中一种主要激素， 当人 受到某种刺激后，E 可以使人的呼吸急促加快;Cor 可以 反映出体内应激反应的严重程度，严重程度越高，Cor 的 水平也就越高 [7]。本次研究中，术中，观察组患者的丙泊 酚与瑞芬太尼用量均比对照组少;术后 1~3 d，两组患者血 清 Cor、E 水平较术前比均呈现出先升高再下降的趋势， 且 观察组患者同时间点指标水平均更低，这提示在结直肠癌 根治术中，全身麻醉复合罗哌卡因腹横肌神经阻滞可有效 减少术中的麻醉药物用量，进而减轻患者机体所产生的应 激反应。分析其原因，可能是因为在结直肠癌根治术中， 若只采用全身麻醉的麻醉方式，术中的麻醉用药量就会很 高，极易引起一定的术后应激反应 [8] ;而采用全身麻醉复 合罗哌卡因腹横肌神经阻滞方案，利用局麻药可有效阻 断脊神经前支，从而起到非常明显镇痛功效，以减少后续 全身麻醉的药物维持剂量，进而减轻患者机体内的应激反应，降低手术应激对于患者心血管系统和中枢神经系统的 影响，促进康复并改善预后 [9]。本研究中，比较两组患者 的术后不良反应总发生率，差异无统计学意义，提示结直 肠癌根治术中，应用全身麻醉联合经罗哌卡因腹横肌神经 阻滞不良反应小，安全性较高。这可能是因为，腹横肌神 经阻滞不会引起运动神经麻醉、低血压、尿潴留等术后不 良反应，且术后镇痛疗效显著、还能够减少阿片类药物用 量， 以降低患者术后恶心、呕吐发生率， 从而提高临床的安全性 [10]

　　综上，实施结直肠癌的根治术中，予以患者全身 麻醉复合罗哌卡因腹横肌神经阻滞干预方案，临床镇 痛功效显著，而且还可减少麻醉药物用量，从而减轻 患者机体的应激反应，且安全性高，值得临床推广和 应用。

参考文献

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