【摘要】 目的 分析青少年口腔正畸治疗中应用微型种植体支抗对其龈沟出血指数(SBI )、牙龈指数(GI )、菌斑指数(PLI )的改 善效果。方法 选取 2020 年 1 月至 2021 年 6 月成县人民医院收治的青少年正畸患者 92 例， 按随机数字表法将其分为对照组(46 例，常 规正畸治疗)与观察组(46 例，微型种植体支抗技术进行正畸治疗) 。两组均治疗 24 个月。比较两组患者治疗 24 个月后的正畸效果、 正畸成功率， 治疗前后牙周指标、咀嚼功能、血清与牙周组织相关指标。结果 治疗 24 个月后， 观察组患者磨牙移位较对照组更小， 上 中切牙倾角差、上中切牙凸差距较对照组更大， 正畸成功率较对照组更高;与治疗前比， 治疗 24 个月后两组 SBI 、GI 、PLI 水平均降低， 且观察组均较对照组更低;与治疗前比，治疗 24 个月后两组患者的咀嚼效率、咬合力均升高，且观察组更高;与治疗前比，治疗 24 个 月后两组患者的血清骨桥蛋白(OPN )、肌动蛋白结合(Fascin)蛋白水平均降低，但观察组较对照组高，牙周组织基质金属蛋白酶 -9 (MMP-9 )、白细胞介素 -1β(IL-1β)水平均升高，但观察组均较对照组更低(均 P<0.05 )。结论 应用微型种植体支抗在青少年口腔 正畸治疗中可改善牙周指标，提高正畸治疗的成功率，增强咀嚼功能，还可以调节血清、牙周组织的相关指标表达，临床效果显著。

　　【关键词】 正畸; 微型种植体支抗; 青少年; 牙周指标; 咀嚼功能

　　口腔正畸治疗是临床上用于矫正牙齿的主要方式， 现阶段，青少年口腔正畸治疗中常用支抗有固定舌弓、 横腭杆、口外弓固定等。传统支抗能够显著提高口腔生 物力学水平，改善患者口腔功能及牙齿美观程度，但其 也存在一些不足，如舒适性较差、操作繁琐等，影响整 体正畸效果 [1]。微型种植体支抗稳定性较强，在治疗中 可以有效对抗矫治力所产生的反作用力，并可以有效减 少术后并发症的发生 [2]。基于此，本研究旨在探讨应用 微型种植体支抗在青少年口腔正畸治疗中的效果，现报 道如下。

　　1.资料与方法

　　1.1一 般资料 选取 2020 年 1 月至 2021 年 6 月成 县人民医院收治的青少年正畸患者 92 例，按随机数 字表法分为对照组(46 例) 和观察组(46 例) 。对照 组患者中男性 26 例，女性 20 例;年龄 11~16 岁，平 均(14.16±1.43)岁;疾病类型：牙弓前突 16 例，开唇 露齿 18 例，牙列拥挤严重 12 例;BMI 18~23 kg/m2 ，平 均(20.78±1.12)kg/m2.观察组患者中男性 24 例，女 性 22 例;年龄 11~17 岁，平均(14.12±1.36)岁;疾病 类型： 牙弓前突 17 例， 开唇露齿 19 例， 牙列拥挤严重 10 例;BMI 18~24 kg/m2.平均(20.85±1.24)kg/m2.两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间 具有可比性。纳入标准：①符合《口腔正畸临床拔牙矫治 指南》 [3] 中的相关诊断标准;②无正畸治疗史;③有口腔 正畸适应证等。排除标准：①伴有其他口腔疾病;②先天 性牙齿缺失;③牙齿严重受损。本研究经成县人民医院医 学伦理委员会批准，且所有患者均签署知情同意书。

　　1.2治疗方法 给予对照组患者常规正畸方法，首先行 椎体束 CT 扫描，确定患者牙齿畸形，然后带环试戴，取 束 CT 扫描，确定患者牙齿畸形，再带环试戴，取模，试 戴口外弓;接着对口外弓进行固定，除蜡后给予焊接，去 除包埋石膏，筑堤，对石膏模型予以浸泡，去除多余的水 分，辅以牙托粉进行凝固，拆除筑堤，打磨抛光，试戴， 整个过程牵引力和时间适度控制。给予观察组患者微型种 植体支抗进行正畸治疗，选择微型种植体支抗(德安科司 股份有限公司，型号：VectorTAS)，使用复方氯己定含漱 液(江苏晨牌邦德药业有限公司，国药准字 H20058018. 规格：每毫升含葡萄糖酸氯己定 1.2 mg 和甲硝唑 0.2 mg) 漱口，口腔内部局麻。首先，分开待植入支抗位置的牙 齿，标记植入部位;再检查牙根情况，切开牙黏膜(牙槽 翻膜部位)，植入微型种植体;术后确定牙尖牙根的关系， 并接受抗感染措施，及时更换链状橡皮圈。两组患者均连 续治疗 24 个月。

　　1.3观察指标 ①正畸效果、正畸成功率。治疗 24 个月 后，采用面部 X 线摄影的方式检测患者磨牙移位、上中 切牙倾角差、上中切牙凸差距情况，并统计正畸成功情 况;正畸成功：恢复美观，种植体固定良好，咀嚼功能恢 复正常水平 [3]。②牙周指标。对患者治疗前和治疗 24 个 月后牙周指标进行评价，包括龈沟出血指数(SBI)[4]、菌 斑指数(PLI)[5]、牙龈指数(GI)[6]。其中 SBI 0~5 分， 分 值越高，牙龈出血情况越严重。PLI 0~3 分，分值越高菌斑 越多。GI 0~3 分，分值越高，牙龈炎症情况越严重。③咀 嚼功能。采用数字化咬合分析系统(Tekscan 公司，型号： T-Scan Ⅲ) 测量患者治疗前和治疗 24 个月后咬合力，使 用称重法计算咀嚼效率(咀嚼效率 = 咀嚼前后质量差 / 咀 嚼前质量 × 100%)。④血清与牙周组织指标水平。治 疗前和治疗 24 个月后采集患者空腹静脉血 3 mL，离心 (3 500 r/min、10 min)，后取上层血清，选用酶联免疫吸附 法检测血清骨桥蛋白(OPN)、肌动蛋白结合(Fascin)蛋 白水平;取支抗牙周组织，对其进行消化、培养处理后， 得上清液，采用酶联免疫吸附法检测组织中基质金属蛋白 酶(MMP-9)、白细胞介素 -1β(IL-1β) 水平。

　　1.4统计学方法 应用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 法检验证实符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，两组间 比较采用独立样本 t 检验，治疗前后比较采用配对 t 检验。 以P<0.05 表示差异有统计学意义。

　　2.结果

　　2.1两组患者正畸效果、正畸成功率比较 和治疗 24 个 月后观察组患者较对照组患者正畸成功率更高，上中切牙 倾角差、上中切牙凸差距更大，磨牙移位更小，差异均有 统计学意义(均P<0.05)，见表 1.

　　2.2两组患者牙周指标比较 与治疗前比，治疗 24 个月 后两组患者 PLI、SBI、GI 水平均降低，且观察组较对照组 更低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者咀嚼功能比较 与治疗前比，治疗 24 个月 后两组患者咀嚼效率、咬合力均升高，且观察组患者咀嚼 效率、咬合力升高幅度均高于对照组，治疗 24 个月后组间比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.

　　2.4两组患者血清与牙周组织指标比较 与治疗前比， 治疗 24 个月后两组患者血清 OPN、Fascin 蛋白水平均降 低， 但观察组较对照组更高;牙周组织 MMP-9、IL-1β 水 平均升高，但观察组较对照组更低，差异均有统计学意义 (均P<0.05)，见表 4.

　　3.讨论

　　口腔正畸治疗是一种临床常见的牙齿矫正方式，使 用稳定、有效的支抗尤为重要，既往正畸治疗中，固定舌 弓、横腭杆等支抗虽可发挥一定作用，但其稳定性较差， 易发生支抗丢失情况，且矫治过程极度依赖于患者的配合 程度，可获取的临床疗效具有明显局限性。

　　在青少年口腔正畸治疗中，微型种植体支抗具有较好 的稳固性，且体积小巧、重量轻便，不易损伤患者口腔， 同时还可抑制牙齿向负方向移位， 进而能提升正畸成功率， 发挥良好的正畸效果，增强咀嚼功能 [7]。本研究中，治疗 24 个月后观察组患者较对照组正畸成功率更高， 上中切牙 倾角差、上中切牙凸差距更大， 磨牙移位更小， 这提示应用 微型种植体支抗修复对青少年口腔正畸治疗稳定性更佳， 牙齿畸形矫正改善更好，且临床效果较常规正畸更高。

　　由于口腔正畸治疗在应用中需固定矫治器械，进而会 改变口腔微环境，影响牙周组织健康状况，其中龈沟出血 是牙龈炎活动期的表现， SBI 反映牙龈炎症活动状况;GI 主要反映牙龈的健康状况，指数越高则表示牙龈炎症越严 重; PLI 常用于评价口腔卫生状况，指数越高表示口腔状 况越不理想。本研究中， 与治疗前比， 治疗 24 个月后两组 患者 SBI、GI、PLI 均降低， 且观察组较对照组更低;两 组患者的咀嚼效率、咬合力均升高，且观察组较对照组更 高，提示在青少年口腔正畸治疗中应用微型种植体支抗修 复可以改善患者的牙周状况，同时也有效提高了治疗后咀 嚼功能和咬合力。分析其原因，可能是由于传统的正畸治 疗方式多采用口外弓来压低切牙和磨牙并充当支抗，易造 成牙周组织的损伤;而微型种植体支抗正畸治疗可以在任 何位置植入，且植入后不受患者配合度的影响，同时操作 较为简单方便，种植体移动的风险小，对牙周组织损伤较 轻，并且牙周组织的健康也维持了患者的咀嚼和咬合力的 功能 [8]。

　　口腔正畸治疗在应用中不仅会阻碍牙齿的自洁作用， 还可使植入微型种植体支抗的部位解剖形态发生改变， 进而易形成牙周炎症微环境，损伤牙根及牙周组织。而 MMP-9、IL-1β 作为炎症因子，当其含量增加时，表明炎 症损伤加剧， 正畸治疗产生的炎症感染严重。OPN、Fascin 蛋白能够参与牙周组织重建、修复过程，在机体发生感染 时，两者含量会异常降低。本研究中，与治疗前比，治疗 24 个月后两组患者的血清 OPN、Fascin 蛋白指标均降低， 但观察组更高，牙周组织 MMP-9、IL-1β 水平均升高，但 观察组较对照组更低，提示应用微型种植体支抗在青少年 口腔正畸治疗中可调节患者血清、牙周组织相关指标的表 达，能有效降低牙周病致前牙移位患者体内的炎症反应， 发 挥改善牙周状态的治疗效果。分析其原因，可能是因为常 规的直丝弓矫正方法不仅过程繁琐，且容易损伤到口腔组 织，增加患者术后的感染风险，而且使用的弓丝、托槽等 会对口腔清洁产生限制，导致口腔卫生维护欠佳，牙龈炎 症反应改善欠佳;而微型种植体支抗因为对患者牙周组织 的创伤小，所以术后感染的风险也就更小;此外，微型种 植体支抗可通过改善牙槽骨自我保护能力，增强牙齿固定稳定性，纠正口腔结构，以有助于减轻牙周组织、牙根损 伤， 进而减轻炎症刺激， 减轻口腔正畸治疗对血清 OPN、 Fascin 蛋白含量的影响 [9-10]。

　　综上，青少年口腔正畸治疗中应用微型种植体支抗可 改善牙周指标，提高正畸成功率，增强咀嚼功能，调节血 清、牙周组织相关指标表达，正畸效果显著，值得临床推 广应用。

参考文献

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