【摘要】目的 探究门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者血糖、胰岛功能及不良母婴结局的影响，为今后临床治疗该疾病提供参考依据。方法 回顾性分析2019 年1月至2022 年12月全州县人民医院诊治的100例妊娠期糖尿病患者的临床资料，按照治疗方式将患者分为两组，各50例，对照组患者行运动控制饮食疗法，研究组患者给予运动控制饮食联合门冬胰岛素，均治疗至胎儿分娩。比较两组患者治疗2 个月后临床疗效，治疗前、治疗2 个月后血糖、胰岛功能指标，不良母婴结局发生情况。结果 与对照组比，治疗2 个月后研究组患者临床总有效率更高，不良母婴结局总发生率更低；与治疗前比，治疗2 个月后两组血糖指标及胰岛功能指标均降低，研究组均更低（均 P<0.05）。结论 门冬胰岛素治疗妊娠期糖尿病患者，其疗效显著，可有效控制血糖水平，同时还能够调节胰岛素功能，有利于改善母婴结局。

　　【关键词】妊娠期糖尿病;门冬胰岛素; 血糖; 妊娠结局; 胰岛功能; 母婴结局

　　妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期间内首次出现或发现的糖尿病，对母婴健康造成严重影响，如持续高血糖可以导致胎儿畸形、流产、早产等严重后果。所以，对妊娠期糖尿病患者进行及时有效的控糖治疗是极其重要的。运动控制饮食疗法是临床治疗妊娠期糖尿病的常用方法，主要是通过对患者饮食结构的改善，控制每日的摄入量，在不增加患者体质量前提下为胎儿提供足够的营养，以此达到控糖效果[1] 。但运动控制饮食疗法需要长期坚持，改变患者原有的生活方式，并且患者的运动耐受力不同，无法使患者够接受同样强度的运动量，可能会影响治疗效果，因此需要联合药物治疗。门冬胰岛素属于超短效重组人胰岛素类，与人体胰岛素的生物活性和分子结构相似，通过皮下注射与人体的脂肪、肌细胞的胰岛素受体结合，可提高葡萄糖的吸收率，使患者血糖保持相对稳定的状态，可控制病情发展[2-3]。基于此，本研究旨在探讨门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者的影响，为临床今后治疗该疾病提供理论基础，现详细报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料回顾性分析全州县人民医院2019年1 月至2022年12月诊治的妊娠期糖尿病患者（100例）临床资料，按不同治疗方式分为两组。对照组（50 例）患者中年龄24~34岁，平均（27.72±1.92）岁；孕周21~37 周，平均（26.34±0.17）周；病程2~6 个月，平均（3.89 ±1.14 ）个月。研究组（50例）患者中年龄  22~35 岁，平均（27.16±1.26）岁；孕周21~38 周，平均 （26.81±0.26）周；病程2~7 个月，平均（3.99±1.26）个 月。比较上述一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），可比。纳入标准：①与《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》[4]中的标准相符；②糖耐量检验存在两项异常； ③对门冬胰岛素无过敏现象。排除标准：①患有其他严重 器官及功能障碍或恶性肿瘤；②意识障碍或患有严重精神 疾病；③存在胰岛素治疗禁忌证，如胰岛素过敏或严重的 胰岛素抵抗；④胎盘前置、胎盘早剥等并发症。本研究已 经全州县人民医院院内医学伦理委员会批准。

　　1.2 治疗方法 对照组患者行运动控制饮食疗法。鼓励 患者进行有氧运动干预：可选择步行，晚餐后1h 后开 始，速度100~200步/min，40min/ 次，1 次/d，可结合患者具体情况适当调整步速、频率。但要注意步行须有家属 陪同，以确保安全，在步行时可携带预防低血糖的食物，如饼干、糖果等。根据患者身高、体质量及活动水平，计 算每天的总能量摄入量。通常为25~30kJ/（kg·d）。其中碳水化合物摄入：以蔬菜、水果、全麦面包、燕麦片、糙 米等低升糖指数的食物为主，占总能量45%~65%；脂肪 摄入：以不饱和脂肪为主，占总能量的25%~35%；蛋白质摄入：以瘦肉、鱼、豆类等高蛋白质食物为主，占总 能量的15%~25%。研究组患者在运动控制饮食疗法基础 上，于三餐前10min皮下注射门冬胰岛素注射液[ 诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字J20150073，规格：3mL∶300U/ 支]，给予0.3~0.4U/（kg·d）的初始剂量，然后根据患者血糖情况，调整胰岛素用量，控制目标：空 腹血糖3.3~5.3 mmol/L，餐后2 h 血糖4.4~6.7 mmol/L。两 组均持续治疗至胎儿分娩。

　　1.3 观察指标①临床疗效。分为显效（治疗2 个月 后，患者空腹血糖、餐后2h血糖趋于正常数值）、有效（治疗2 个月后，患者空腹血糖、餐后2h 血糖下降 幅度>50%）、无效（治疗2 个月后，患者空腹血糖、餐 后2h 血糖下降幅度≤50%）。显效率+ 有效率= 总有效 率[4] 。②治疗前、治疗2 个月后血糖水平。分别采集患 者3mL 空腹静脉血、2mL 餐后2h 静脉血，3500r/min 离心10min，分离血清，采用血糖仪（三诺生物传感股份 有限公司，湘械注准20162220048，型号：亲智）检测空 腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血红蛋白水平。③胰岛功 能。血液采集、制备方法同②,采用放射免疫法测定空腹 胰岛素，胰岛素抵抗指数= 空腹血糖/22.5× 空腹胰岛素。④不良母婴结局。统计不良母婴结局（早产、流产、胎儿 窘迫、新生儿窒息、巨大儿）发生情况。

　　1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)] 表示，行χ2 检验；计量资料符合正态分布且方差齐，以(x ±s) 表示，组间比较采用独立样本 t 检验，治疗前后比较采用配对t 检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1 两组患者临床疗效比较治疗2个月后，与对照组临床总有效率（78.00%）相比，研究组临床总有效率（97.00%）升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2 两组患者血糖水平比较 与治疗前比，治疗2 个月后两组患者血糖指标均降低，研究组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表2。

　　2.3 两组患者胰岛功能比较 与治疗前比，治疗2 个月后两组患者胰岛功能指标降低，研究组更低，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表3。

　　2.4 两组患者不良母婴结局比较 与对照组不良母婴结局总发生率（22.00%）相比，研究组不良母婴结局总发生率（6.00%）低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　3讨论

　　妊娠期糖尿病是妊娠期常见的并发症之一，妊娠期糖尿病患者在妊娠期间由于胎盘分泌的激素和胰岛素抵抗等因素，导致血糖水平升高，进而对母婴健康造成危害。通常认为妊娠期糖尿病的发病机制与胰岛素分泌不足、血糖过高有关，但具体发病机制未明确，有研究显示，若患者控糖不佳，会影响正常分娩[5]。运动控制饮食疗法是通过调整饮食和增加运动量来控制患者的血糖，运动可以提高人体的葡萄糖利用率，使血糖下降；而饮食调整则可以通过控制碳水化合物的摄入量来调节血糖的稳定，但部分患者单纯使用运动控制饮食疗法治疗后血糖仍未达标，治疗效果不理想，还是需要联合胰岛素[6]。

　　门冬胰岛素在妊娠期糖尿病治疗中的应用主要基于其速效性和良好的生物利用度。门冬胰岛素可取代人体胰岛素β链的第28 位氨基酸， 是目前临床使用较多的短效胰岛类似物[7]。随着孕周增加，妊娠期糖尿病患者体内各种激素水平会发生改变，增加机体胰岛素负荷，拮抗胰岛素分泌[8]。门冬胰岛素通过皮下注射的方式，可被人体迅速吸收，以脂肪为渠道，将其与肌细胞胰岛素受体相结合，可快速改善妊娠期糖尿病患者的药代动力学，对胰岛素的分泌进行调节[9-10]。运动控制饮食疗法可指导患者进行步行 训练，合理运动能够促进骨骼肌细胞对葡萄糖的摄取，会消耗脂肪细胞，使机体脂肪因子水平降低，从而减轻胰岛素抵抗，改善胰岛功能。本研究统计了两组患者临床疗效与胰岛功能的相关数据，结果发现，相比对照组，研究组临床总有效率更高，空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数更低，提示门冬胰岛素在妊娠期糖尿病患者的治疗中具有显著疗效，可调节胰岛素功能，促进病情恢复。

　　妊娠期糖尿病患者会增加胰岛素抵抗，主要由于妊娠后胎盘分泌激素的作用，而胰腺分泌胰岛素增加量有限，当患者胰岛功能不足时，血糖会升高，患者长期处于高血糖状态，会严重影响母婴安全， 不利于患者顺利分娩[11-12]。因此，对于妊娠期糖尿病患者来说，需及时控制血糖。门冬胰岛素通过门冬胰岛素分子，可将肌肉与脂肪细胞上胰岛素受体相结合，同时会对肝脏释放出来的葡萄糖途径进行阻断，由此降低血糖水平，使妊娠期糖尿病患者血糖处于稳定状态，对母婴结局起到积极影响[13-14]。与运动控制饮食疗法相结合，通过针对性饮食干预，既为患者妊娠期提供了所需营养，同时也对胎儿的生长发育提供了足够的营养供给，保障了母婴的安全性；此外，运动控制饮食疗法根据患者具体情况制定各项营养方案，嘱咐患者少食多餐，合理饮食，也可预防夜间低血糖的发生，也能较好控制患者血糖[15]。本研究统计了两组患者血糖、不良母婴结 局的数据，结果显示，相比对照组，研究组血糖水平、不良母婴结局总发生率均更低，说明妊娠期糖尿病患者在运动控制饮食疗法基础上联合门冬胰岛素治疗，可有效控制血糖，进一步降低不良母婴结局的发生率。

　　综上，门冬胰岛素联合运动控制饮食疗法治疗妊娠期糖尿病，其疗效显著，能够有效控制妊娠期糖尿病患者血糖，对胰岛素功能进行调节，同时还会降低不良母婴结局的发生率，进一步改善妊娠期糖尿病患者母婴结局，值得临床推广。

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