【摘要】目的探讨老年高血压患者尿常规检验中常用4项指标对高血压肾病诊断的效果，为临床诊断高血压肾病提供参考依据。 方法 选取2022 年1月至2023年6月二连浩特市人民医院收治的118例老年高血压肾病患者和65例老年单纯高血压患者，分别设为研究组、对照组，另选取同时期在医院接受健康体检的100例健康志愿者作为健康组，进行前瞻性研究。采集3组受检者的新鲜晨尿作为尿常规检验标本，对3组受检者的尿视黄醇结合蛋白、尿微量白蛋白、尿β2- 微球蛋白、尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）进行检测；以临床确诊结果作为参照，对比尿视黄醇结合蛋白、尿微量白蛋白、尿β2- 微球蛋白、尿NAG 诊断高血压肾损伤的结果；分析不同指标检测高血压肾病的诊断结果与临床确诊结果之间的一致性情况。结果 研究组患者尿视黄醇结合蛋白、尿微量白蛋白、尿β2- 微球蛋白、尿NAG水平高于健康组和对照组，且对照组高于健康组（均P<0.05）；4项尿常规检验指标尿视黄醇结合蛋白、尿微量白蛋白、尿β2- 微球蛋白、尿NAG 检测结果与金标准结果均具有高度一致性，Kappa 值分别为0.804、0.792、0.775、0.831（均P<0.05）；但4项尿常规检验指标检测的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值进行对比，差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论 高血压肾病患者普遍存在尿视黄醇结合蛋白、尿微量白蛋白、尿β2- 微球蛋白、尿NAG水平异常增高情况，对其进行检测可对高血压肾损伤起到良好的辅助诊断作用。

　　【关键词】高血压肾病; 尿视黄醇结合蛋白; 尿微量白蛋白; 尿β2- 微球蛋白; 尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶

　　高血压肾病是高血压患者最常见的并发症之一，患者肾脏受累后其肾功能受到损害，患者预后不佳，且会增加高血压患者死亡的风险。尽早诊断高血压肾损伤是对其开展及时治疗的关键，尿常规检验指标在高血压肾病患者中存在异常表达情况，可辅助诊断高血压患者发生的肾损伤。尿视黄醇结合蛋白是肾损伤标志物，在近端肾小管上皮细胞被分解代谢，且不能被肾小球过滤，仅有1/10的尿视黄醇结合蛋白经肾小球滤出后会被肾小管重吸收，在正常人群中含量极低，并且在酸性尿中十分稳定，被认为是反映曲小管损伤的敏感性指标之一[1] 。正常人体内尿微量白蛋白含量比较少，当患者发生高血压肾病，肾小管微血管发生病变，可增加尿微量白蛋白的排出；尿β2- 微球 蛋白可反映肾小管损害或滤过负荷增加情况，其水平升高表明肾小球滤过功能受损；尿N-乙酰-β-D 氨基葡萄糖苷酶（NAG）来自肾小管上皮细胞，当肾小管损伤时，其水平异常升高[2] 。于此，本研究旨在探讨上述4 项尿常规检验指标对老年高血压肾病的诊断价值，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1 一般资料 选取2022年1月至2023年6月二连浩 特市人民医院收治的118 例老年高血压肾病患者和65 例 老年单纯高血压患者，分别设为研究组、对照组，另选取 同时期在医院接受健康体检的100 例健康志愿者作为健康 组，进行前瞻性研究。对照组患者年龄60~86 岁，平均 （72.19±4.05）岁；男性40 例，女性25 例。研究组患者  60~85 岁，平均（72.08±4.23）岁；男性72 例，女性46 例。健康组研究对象60~89 岁，平均（72.31±4.16）岁；男性62 例，女性38 例。3 组研究对象一般资料比较，差异 无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：①研究组病例符合《肾脏病学（第3 版）》[3] 中关于高血压肾病 的诊断标准：有明确的持续高血压病史；肾脏B 超检查显 示双侧肾脏大小基本无差异；肾脏活检显示肾小动脉发生 硬化病变。②研究组和对照组均符合《中国高血压防治指 南（2018 年修订版）》[4] 中高血压的诊断标准。③健康组 经全身体检未发现异常。④老年人，年龄不低于60 周岁。排除标准：①合并其他慢性基础病；②在检查前1 周服用 影响尿常规结果的药物；③继发性高血压。本研究经二连 浩特市人民医院医学伦理委员会审核批准，且3 组研究对 象均签署知情同意书。

　　1.2 检查方法在检查当天清晨，采集3组受检者的10mL新鲜晨尿作为尿常规检验标本，采用全自动尿液 分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：EU8600 型号）对3 组受检者的尿视黄醇结合蛋白、尿微 量白蛋白、尿β2- 微球蛋白、尿NAG 进行检测。

　　1.3 观察指标 ①对比3 组研究对象经尿常规检验测得的尿视黄醇结合蛋白、尿微量白蛋白、尿β2- 微球蛋白、尿NAG水平。②分析尿常规检验4 项指标检测对于高血压肾损伤的诊断结果。以临床确诊结果作为参照（将 研究组高血压肾病患者作为阳性对照病例，将对照组单 纯高血压患者作为阴性对照病例），尿常规阳性标准：尿视黄醇结合蛋白>0.68mg/L，尿微量白蛋白>32.5mg/L，尿β2- 微球蛋白>0.67mg/L，尿NAG>18.15U/L即可判定为阳性[5-7] 。③对比尿视黄醇结合蛋白、尿微量白蛋白、尿β2- 微球蛋白、尿NAG检测对于高血压肾损伤诊断价值， 其中灵敏度=[真阳性例数/（真阳性+ 假阴性）例数]×100%；准确度=[（真阳性+真阴性）例数/总例数]×100%；特异度=[ 真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数]×100%；阴性预测值=[真阴性例数/（真阴性+ 假阴性）例数]×100%；阳性预测值=[ 真阳性例数/（真阳性+ 假阳性）例数]×100%，分析不同指标检测对于高血压肾 损伤的诊断结果与临床确诊结果之间的一致性情况。

　　1.4 统计学方法 应用SPSS22.0 统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)] 表示，两组间比较采用χ2 检验，多 组间比较采用χ2趋势检验；计量资料均经K-S 法证实符 合正态分布，以(x ±s) 表示，两组间采用t 检验，多组间 比较采用单因素方差分析，两两比较采用SNK-q 检验。应用Kappa 检验开展一致性分析，Kappa 值不足0.4即存 在低度一致性，0.4≤ Kappa值<0.7即存在中度一致性，达到0.7 及以上即存在高度一致性。以P<0.05为差异有 统计学意义。

　　2结果

　　2.1 3组研究对象尿常规检验4项指标比较 研究组研究对象尿视黄醇结合蛋白、尿微量白蛋白、尿β2- 微球蛋 白、尿NAG水平高于健康组和对照组，且对照组高于健康组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1。

　　2.2 尿常规检验4 项指标检测对于高血压肾损伤的诊断结果分析 4 项尿常规检验指标检测高血压肾病的结果见表2；尿视黄醇结合蛋白、尿微量白蛋白、尿β2- 微球蛋白、尿NAG检测结果与金标准之间的一致性均达到高度，Kappa 值分别为0.804、0.792、0.775、0.831，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

　　2.3 尿常规检验4 项指标检测对于高血压肾损伤的诊断结果分析 4 项尿常规检验指标检测高血压肾病的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值进行对比，差异均无统计学意义（均P>0.05），表3。

　　3讨论

　　由于高血压患者病程漫长，患者血压长期处于高水平，血管内血流阻力增大，易影响到肾脏血供，进而引发高血 压肾病。随着病情发展，会发展为终末期肾病，危及患者 生命安全。因此，应对高血压肾损伤需进行尽早诊断，以便及时采取有效的治疗措施对其病情进行控制。

　　持续高血压可引起肾小球高灌注，诱导肾小球动脉硬化，出现肾损伤， 因为肾脏的代偿功能较强， 因此在高血压肾病患者发病的早期阶段，患者往往缺乏特异性的临床表现，在影像学中往往无法显示出肾脏损伤，容易被忽视，而尿常规检验指标是高血压肾损伤诊断中常用的实验室指标。尿视黄醇结合蛋白为肝脏合成的关键载体蛋白，结构上为水小分子结合蛋白家族的成员，血浆中的视黄醇结合蛋白大部分与甲状腺结合前白蛋白结合形成复合物，小部分未结合的视黄醇结合蛋白可自由通过肾小球滤过膜被近曲小管重吸收降解，早期近曲小管损伤或功能受损尿中视黄醇结合蛋白水平可升高[8]。尿微量白蛋白是一种小分子蛋白，正常情况下，在肾近曲小管中会被重吸收，进入尿液中排泄的尿微量白蛋白含量少，一旦高血压患者肾功能受损，进入尿液中的尿微量白蛋白增多，经尿液检测可见明显的异常增多情况[9]。β2- 微球蛋白同样属于小分子球蛋白，主要经由肾小球滤过，β2- 微球蛋白会在肾小管进行重吸收，因此经由尿液排出的β2-微球蛋白极少， 但当肾小管损害或滤过负荷增加时，导致经由尿液排出的β2- 微球蛋 白比例明显增高，这种指标可反映人体肾小球滤过功能受损情况[10]。NAG 属于酸性水解酶， 通常人在健康状态时的NAG 无法穿过肾小球，一旦肾脏受损，NAG 可自由穿过肾小球，经由尿液排出，导致尿NAG 浓度明显上升[11]

　　本研究中，研究组研究对象上述4 项尿常规检验指标水平高于健康组和对照组，且对照组高于健康组，说明经尿常规检验可反映高血压肾病患者的肾功能受损情况。

　　本次研究还发现，对于高血压肾损伤开展诊断时， 4 项尿常规检验指标检测得出的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值对比均无明显差异，且4 项尿常规检验指标检测结果与金标准之间的一致性均达到高度， 说明4 项尿常规检验指标检测对于高血压肾损伤的诊断价值良好，可反映高血压肾损伤的发生。建议在高血压肾损伤早期诊断时，以尿常规检验中尿视黄醇结合蛋白、尿微量白蛋白、尿β2- 微球蛋白、尿NAG 为主要检测指标。

　　综上，高血压肾病患者普遍存在尿视黄醇结合蛋白、尿微量白蛋白、尿β2- 微球蛋白、尿NAG 水平异常增高情况，对其进行检测辅助诊断高血压肾损伤。

　　参考文献

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