【摘要】目的 分析产妇产后静脉血栓的相关危险因素， 为临床预防产后静脉血栓提供参考。方法 选取 2020 年 4 月至 2022 年 3 月 泰州妇产医院收治 130 例产妇， 按照产后有无发生静脉血栓分为对照组( 80 例， 产后未发生静脉血栓) 和观察组( 50 例， 产后发生静脉 血栓) 。对所有研究对象的一般资料进行单因素分析，将单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入多因素 Logistic 回归模型分析，筛 选出影响产妇产后发生静脉血栓的相关影响因素。结果 单因素分析结果显示， 观察组产褥期卧床时间 >72 h、有产后出血、妊娠期高血 压、妊娠期糖尿病、血栓史的产妇占比及 D- 二聚体( D-D )、纤维蛋白原(Fbg)、血沉( ESR )、C- 反应蛋白( CRP )水平均高于对照 组， 部分凝血酶原活化时间( APTT )、抗凝血酶( AT )水平短于 / 低于对照组; 以观察组产妇产后出现静脉血栓为因变量， 将单因素分 析中差异有统计学意义的指标作为自变量，纳入 Logistic 回归模型分析，结果显示，产褥期卧床时间 >72 h 、有妊娠期高血压史、妊娠期 糖尿病史、血栓史及 D-D 水平高、 APTT 缩短、Fbg 水平高、 AT 水平降低为产妇产后发生静脉血栓的主要危险因素( OR=6.521 、2.689 、 2.751 、1.636 、1.024 、1.039 、1.015 、1.046 )(均 P<0.05 )。结论 产妇产后发生静脉血栓主要与产褥期卧床 >72 h、有妊娠期高血压史、 妊娠期糖尿病史、血栓史、 D-D 水平高、 APTT 缩短、Fbg 水平高、 AT 水平低相关， 临床可根据影响因素分析做出对应的预防干预措施， 以改善预后。

　　【关键词】产后静脉血栓; 危险因素 ; 预防措施

　　产后并发静脉血栓是一种较为严重的疾病，妊娠期 及产褥期由于特殊的生理变化和血流动力学改变，容易 引起血容量和血液凝固性增加，导致产生静脉血栓的发 生率有所升高。产褥期发生静脉血栓的风险约为非孕期 女性的 4~5 倍， 尤其是产后第一周为静脉血栓的高发期， 引起下肢静脉回流受阻，导致下肢肿胀疼痛、活动不便， 随着病情的发展易引发肺动脉栓塞，不仅会影响胎儿健 康，还会影响母乳喂养，因此对产后并发静脉血栓进行 干预有重要意义 [1-2]。鉴于此，本研究旨在分析产妇产后 并发静脉血栓的相关危险因素，为预防和干预治疗该疾 病提供参考依据，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料 选取 2020 年 4 月至 2022 年 3 月泰州妇 产医院收治 130 例产妇，按照产后有无发生静脉血栓分为 对照组(80 例)和观察组(50 例)。纳入标准：①观察组 产妇符合《妇产科学(第 7 版)》[3] 中关于产妇产后静脉 血栓的诊断标准;②无精神疾病;③在本院分娩;④无 血液系统疾病。排除标准：①伴听力、智力、意识障碍; ②伴血液系统疾病;③伴重要脏器功能不全。本研究经泰 州妇产医院医学伦理委员会审核并批准进行，且产妇或家 属均已签署知情同意书。

　　1.2检测方法 采集所有产妇产后 3 d 清晨空腹静脉 血 5 mL，离心(离心转速为 3 000 r/ min，离心半径为 10 cm)处理 10 min，采用酶联免疫吸附法检测 C-反应蛋 白(CRP)水平，选取全自动血凝分析仪 [ 希森美康医用 电子(上海) 有限公司，国械注进 20162220783.型号： CS5100] 检测部分凝血酶原活化时间(APTT)水平、D- 二 聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fbg)水平，应用发色底物法 检测抗凝血酶(AT)水平;选取全自动血液流变分析仪 (重庆天海医疗设备有限公司，渝械注准 20192220102. 型号：MVIS-2015)检测血沉(ESR)水平。

　　1.3观察指标 ①单因素分析。统计两组产妇的临床基 线资料，主要包括年龄、分娩方式、产褥期卧床时间、有 无产后出血、有无妊娠期高血压、有无妊娠期糖尿病、有 无血栓史、有无吸烟史、有无服用避孕药史及血浆 D-D、 ESR、APTT、Fbg、AT、血清 CRP 水平，并对其进行单因素 分析。②多因素 Logistic 回归分析。采用多因素 Logistic 回归模型分析，筛选产妇产后发生静脉血栓的影响因素。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据。 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 检验符合正态分布，以 (x ±s) 表示，采用t 检验;采 用多因素 Logistic 回归分析筛选产妇产后发生静脉血栓的 危险因素。以P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2.结果

　　2.1产妇产后发生静脉血栓的单因素分析 单因素分 析结果显示，观察组产褥期卧床时间 >72 h、有产后出 血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、血栓史的产妇占比 及 D-D、Fbg、ESR、CRP 水平均高于对照组， APTT 短于 对照组， AT 水平低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 1.

　　2.2产妇产后发生静脉血栓的多因素 Logistic回归分 析 以产妇产后出现静脉血栓为因变量，将单因素分析中 差异有统计学意义的指标作为自变量，并进行赋值，即用 “0”、“1”进行赋值，代表某一变量，见表 2;Logistic 回归 模型分析结果显示，产褥期卧床时间 >72 h、有妊娠期高 血压史、妊娠期糖尿病史、血栓史、D-D 水平升高， APTT 缩短、Fbg 水平高、AT 水平降低为产妇产后发生静脉血栓 的危险因素，差异均有统计学意义(OR=6.521、2.689、 2.751、1.636、1.024、1.039、1.015、1.046)(均 P<0.05)， 见 表 3.

　　3讨论

　　静脉血栓形成是静脉的一种急性非化脓性炎症，伴有 继发性血管腔内血栓形成，病变主要累及四肢浅表静脉或 下肢深静脉，其临床表现为患肢局部肿痛，皮下可扪及有 压痛的条索状物，或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回 流受阻现象。对于孕产妇而言，子宫增大一定程度上会压 迫其盆腔血管，对下肢血液回流存在一定影响，加上产后 血小板增加， 极易引起产妇出现静脉血栓 [4-5]。故进一步分 析产妇产后发生静脉血栓的危险因素，进而采取相应的干 预措施，以防止静脉血栓的形成，改善其母婴结局。

　　本研究结果经多因素Logistic 回归分析结果显示， 产褥 期卧床时间 >72 h、有妊娠期高血压史、妊娠期糖尿病史、 血栓史及 D-D、Fbg 水平升高、APTT 缩短、 AT 水平降低 为产妇产后发生静脉血栓的独立危险因素。其原因在于， 产褥期适当休息对提高产妇预后十分重要，但当卧床时间 >72 h，会影响产妇血液循环， 引起血液发生高凝现象， 增 加静脉血栓的发生风险 [6]。对于这类患者，医护人员应指 导经阴道分娩的产妇产后 2 h 下床活动， 剖宫产产妇 6 h 后 行腿部按摩， 24 h 后指导其下床活动。对于合并妊娠期高 血压、妊娠期糖尿病的孕产妇来说，妊娠期间高血压长期高压会增加血液对血管壁的压迫，且长期高血糖可损害机 体微血管，引发机体高凝状态，从而增加静脉血栓的发生 风险 [7-8]。对于这类患者， 孕产妇产前应定期对血压、血糖 进行检测，遵医嘱给予药物控制，并合理控制其饮食，要 注意低盐、低脂饮食，同时避免含糖量多的食物。

　　在孕期，由于凝血因子浓度、血浆黏度、红细胞聚集 增加、变形能力降低等因素，孕妇会出现生理性高凝，这 是机体的一种自我保护机制，可以有效止血，防止分娩过 程中失血过多，而有血栓史的孕产妇则更容易出现病理性 高凝，这种高凝状态也会增加血栓形成和栓塞的风险 [9]。 D-D 为纤维蛋白单体，经凝血因子 X Ⅲ交联后，形成纤 维蛋白，经纤维蛋白酶水解后可产生降解产物，是目前临 床应用较为广泛的凝血激活剂继发性纤溶特异性标志物， 联合 Fbg 检测可预测产妇产后发生静脉血栓的风险， 其水 平升高提示体内存在血栓， 严重者会发生深静脉血栓 [10]。 Fbg、APTT、AT 均是反映机体新鲜血栓形成或纤溶亢进 的指标，具体而言 APTT 是衡量内源性凝血系统功能的一 项指标，如果 APTT 缩短，则表明机体的凝血功能增强， 这可能是由于体内凝血因子的活性增加或 AT 水平降低导 致的， AT 是一种重要的抗凝血物质， 主要作用是抑制凝血 酶的活性，防止血液异常凝固，AT 水平降低可能导致凝 血酶活性增强，从而促进血液凝固，产妇血液凝结异常， 增加其产后并发静脉血栓的风险。因此产妇产前应定期检 测 D-D、Fbg、APTT、AT 等指标， 根据医生建议制定合理 方案，可遵医嘱给予抗凝、抗血小板聚集等药物治疗，保 持饮食平衡，减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，增加水 果、蔬菜、谷物的摄入，适量运动，以增强心肺功能和血 液循环。对于有血栓前状态者，临床可针对性应用低分子 肝素治疗。低分子肝素是普通肝素经酶或化学解聚过程中 产生的小分子量片段，具有抗凝、抗血栓的作用，可显著 阻碍体外循环中血液凝固，通过与抗凝血酶结合，增强抗 凝血酶与凝血因子的亲和力，发挥抗血小板凝聚的作用， 且该药还具有注射吸收好、半衰期长、生物利用度较高、 出血比较少等特点，对胎儿影响相对较小，易于被产妇所 接受 [11-12]。

　　综上，产妇产后发生静脉血栓主要与产褥期卧床 >72 h、有妊娠期高血压史、妊娠期糖尿病史、血栓史及 D-D、Fbg、APTT、AT 指标异常相关， 临床可根据上述结 果及预防措施作为参考，降低产妇产后并发静脉血栓的风 险，改善预后。

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