【摘要】目的 分析在曲美他嗪治疗冠心病稳定性心绞痛的基础上，联合阿托伐他汀治疗的效果，以及对患者血脂指标、心功能的 影响。方法 以随机数字表法将 2020 年 10 月至 2022 年 9 月湛江中心人民医院收治的 60 例冠心病稳定性心绞痛患者，分为对照组(曲 美他嗪治疗) 和观察组(阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗) ，各 30 例， 两组患者均治疗 8 周。比较两组患者治疗效果， 治疗前后血脂指标 及心功能指标，以及治疗期间不良反应发生情况。结果 观察组患者治疗总有效率高于对照组;与治疗前比，治疗后两组患者血清低密 度脂蛋白胆固醇(LDL-C )、三酰甘油(TG )、总胆固醇(TC )及左心室收缩末期内径(LVESD )、左心室舒张末期内径(LVEDD ) 水平均降低， 且观察组更低;两组患者血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C )及左心室射血分数(LVEF )水平均升高， 且观察组更高(均 P<0.05 );对照组对比观察组患者不良反应总发生率(3.33% 对比 6.67% )，差异无统计学意义(P>0.05 )。结论 在曲美他嗪治疗冠心 病稳定性心绞痛的基础上，联合阿托伐他汀治疗效果显著，可调节血脂指标，改善心功能，且安全性良好。

　　【关键词】冠心病; 稳定性心绞痛; 阿托伐他汀; 曲美他嗪; 血脂; 心功能

　　冠心病稳定性心绞痛是一种由于心肌负荷的增加引起 心肌暂时性缺血、缺氧的综合征，也称为劳力性心绞痛， 多于活动后诱发，其特点是阵发性的前胸压榨性疼痛或感 觉憋闷，对患者生活质量造成严重影响。曲美他嗪通过保 护细胞在缺氧或缺血的情况下的能量代谢，阻止细胞内能 量下降，使离子泵的正常功能和透膜的钠- 钾流正常运转 得以保证，进而维持细胞内环境的稳定，达到治疗效果， 但起效相对较慢，通常与其他药物联合应用 [1] 。阿托伐他 汀通过降低胆固醇水平，减少动脉粥样硬化斑块的形成， 改善冠状动脉血液循环;曲美他嗪则通过扩张冠状动脉和 减少心肌氧需求，增加心肌供血，缓解心绞痛症状 [2] 。两 药联合治疗方案在减轻心绞痛症状、改善心功能及预防心 脑血管事件方面显示出良好的临床效果。然而，阿托伐他 汀联合曲美他嗪联合治疗的安全性仍需进一步研究。基于 此，选取 60 例冠心病稳定性心绞痛患者设立本研究，旨 在分析两药联合的效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 以随机数字表法将 2020 年 10 月至 2022 年 9 月湛江中心人民医院收治的 60 例冠心病稳定性心绞 痛患者分两组，各 30 例。对照组中男、女性患者分别 为 18、12 例;年龄 38~87 岁，平均(58.25±1.25 )岁;合 并高血压 15 例，合并糖尿病 4 例。观察组中男、女性患者分别为 17、13 例;年龄 32~81 岁，平均(57.58±1.35 ) 岁;合并高血压 16 例，合并糖尿病 3 例。两组患者上述 资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可比。纳入标 准：①符合《动脉粥样硬化性血管疾病》 [3] 中冠心病稳 定性心绞痛的诊断标准;②经心电图检查有相应 ST 段改 变;③具有不同程度的心绞痛或典型的胸痛症状;④美国 纽约心脏病协会(NYHA)[4] 心功能分级Ⅱ ~ Ⅳ级。排除 标准：①合并心包炎;②合并肺心病;③合并心力衰竭; ④对本研究药物存在过敏史;⑤伴有肿瘤疾病。湛江中心 人民医院医学伦理委员会已针对本研究方案、用药方式等 设计严格审核并批准，患者及家属对研究中用药及其不良 反应相关等相关情况均知晓，并签署知情同意书。

　　1.2治疗方法 给予对照组患者 20 mg/ 次盐酸曲美 他嗪片(山西仟源医药集团股份有限公司，国药准字 H20123233.规格： 20 mg/ 片)，3 次 /d。基于上述基础上， 观察组予以 20 mg/ 次阿托伐他汀钙片(杭州民生滨江制 药有限公司，国药准字 H20213751.规格： 20 mg/ 片)， 1 次 /d，均治疗 8 周。

　　1.3观察指标 ①治疗效果：根据《动脉粥样硬化性 血管疾病》 [3] 中标准评估患者治疗后效果，分为显效 (心绞痛症状改善程度 >80%，心电图检查正常)、有效 (50%< 心绞痛症状改善程度≤80%，心电图缺血性 ST 段 升高 >1.0 mm)、无效(心绞痛症状改善程度≤50%，心电图 ST 段升高≤ 1.0 mm )，总有效率 = 显效率 + 有效 率。②血脂指标：分别于治疗前后采集患者空腹静脉 血 4 mL，离心(3 000 r/min，10 min)，取血清，采用血 脂分析仪(湖南海源医疗科技股份有限公司，湘械注 准 20172400181.型号：QR201)检测低密度脂蛋白胆固 醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密 度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。③心功能指标：以心 电图仪(北京谷山丰生物医学技术有限公司，京械注准 20222070212.型号：CV1200)检测患者治疗前后左心室 射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左 心室舒张末期内径(LVEDD)。④不良反应：统计两组患 者治疗期间心动过速、失眠、呕吐等发生情况。

　　1.4统计学方法 应用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据， 计数资料(治疗效果及心动过速、失眠、呕吐等不良反 应发生情况)以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料 (血脂及心功能指标)经 S-W 法检验证实符合正态分布且 方差齐，以 ( x ±s) 表示，采用t 检验。以P<0.05 为差异 有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1两组患者治疗效果比较 对照组对比观察组患者治 疗总有效率(73.33% 对比 93.33%)，观察组更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.

　　2.2两组患者血脂指标比较 相较于治疗前， 治疗后两 组患者血清 LDL-C、TG、TC 更低，HDL-C 更高，且观察 组上述指标变化幅度均更大，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者心功能指标比较 相较于治疗前，治疗 后两组患者 LVEF 更高，LVESD、LVEDD 更低，且观察 组上述指标变化幅度均更大，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.

　　2.4两组患者不良反应发生情况比较 对照组与观察 组患者心动过速、失眠、呕吐等不良反应的总发生率 (3.33% 对比 6.67%)对比，差异无统计学意义(P>0.05 )， 见表 4

　　3 讨论

　　冠心病是由于冠状动脉供血不足引起的心脏疾病，稳 定性心绞痛是冠心病的一种表现形式，主要病因包括动脉 硬化、血栓等;其中，冠心病的主要病因之一是动脉粥样 硬化，即在血管内壁形成斑块，导致血管狭窄和堵塞，使 心脏供血不足。同时，当斑块破裂或破碎时，血液中的血 小板和凝血因子会在斑块破裂处聚集形成血栓，进一步堵 塞血管，导致心绞痛发作。药物是治疗冠心病稳定性心绞痛的首选方法之一，曲美他嗪是一种常用的治疗冠心病稳 定性心绞痛的药物，其通过扩张冠状动脉和降低心脏负荷 来缓解心绞痛发作;然而，曲美他嗪作为单一治疗具有一 定局限性，通常与其他药物联合应用 [5]。

　　阿托伐他汀是一种常用的降脂药物，被广泛应用于冠 心病稳定性心绞痛患者的治疗中，该药物通过抑制 3- 羟 基 -3- 甲基戊二酸还原酶(HMG-CoA 还原酶)的活性， 从 而阻断胆固醇的合成途径， 降低血液中的 LDL-C 水平， 从 而减少动脉壁上的胆固醇沉积，减缓或阻止动脉粥样硬化 的进展。此外，阿托伐他汀还能提高 HDL-C 水平，其能 够从组织和动脉壁中清除多余的胆固醇，防止其在血管内 形成沉积物，从而进一步保护心血管系统。阿托伐他汀和 曲美他嗪的联合使用能够同时改善血脂和心功能，发挥协 同作用，增强临床疗效 [6] 。分析两组治疗效果及血脂指标 变化发现， 治疗后观察组患者治疗总有效率及血清 HDL-C 水平更高，血清 LDL-C、TG、TC 水平均更低，提示在曲 美他嗪基础上，联合阿托伐他汀治疗临床效果显著，能够 有效调节患者血脂指标。

　　LVEF 是衡量左心室泵血功能的指标，表示每次心脏 收缩时左心室将血液泵出的百分比，如果 LVEF 低于正常 水平，可能意味着心肌收缩力减弱或左心室功能受损。 LVESD、LVEDD 是评估左心室收缩功能的重要指标， 代表 心脏收缩期与舒张期的左室内径，其值异常增大可能意味 着患者左心室收缩功能下降， 心脏泵血能力减弱 [7-8]。通过 分析两组心功能指标变化情况发现，治疗后观察组 LVEF 更高， LVESD、LVEDD 水平更低，提示阿托伐他汀联合 曲美他嗪治疗冠心病稳定性心绞痛，能够有效改善患者心 功能。分析其原因，曲美他嗪主要通过抑制钙离子进入心 肌细胞，从而减小心肌收缩力和心脏的负荷，降低心脏的 耗氧量;阿托伐他汀通过降低胆固醇水平，减少斑块的形 成，从而改善心肌的供血情况，减轻心绞痛的发作，改善 心功能;此外，阿托伐他汀可以通过清除自由基和提高抗 氧化能力，减轻氧化应激对心肌的损害，恢复心功能，两 药联合应用，改善患者心功能 [9-10]。

　　阿托伐他汀与曲美他嗪的药代动力学特点使其有较好 的安全性，药物在体内的停留时间相对较短，减少了长时 间的累积作用和毒性;同时，两种药物的代谢主要通过肝 进行，对肾功能正常的患者影响较小， 因此安全性较高 [11]。

　　通过分析两组安全性结果发现， 两组患者心动过速、失眠、 呕吐等不良反应的总发生率对比，差异无统计学意义，进 一步说明在曲美他嗪治疗冠心病稳定性心绞痛的基础上， 联合阿托伐他汀治疗，安全性良好。

　　综上，在曲美他嗪治疗冠心病稳定性心绞痛的基础上， 联合阿托伐他汀治疗的临床效果显著，能够有效调节血脂 指标，改善心功能，且相关不良反应发生较少，安全性良 好，值得临床推广。

参考文献

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