【摘要】目的 分析阿司匹林联合阿托伐他汀治疗缺血性脑卒中的临床疗效及患者神经生长因子相关蛋白质 -43(GAP-43 )、血管 内皮生长因子(VEGF )、血脂指标及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS )评分、Barthel 指数的变化情况。方法 选取 2021 年 6 月 至 2022 年 12 月东莞康华医院收治的缺血性脑卒中患者 80 例， 按照随机数字表法分为两组， 对照组(40 例， 阿司匹林肠溶片) 和观察组 (40 例， 阿司匹林肠溶片 + 阿托伐他汀钙片) ，持续治疗 3 个月。比较两组患者治疗 3 个月后的临床疗效及治疗前后 GAP-43 、VEGF 、 血脂指标、NIHSS 评分、Barthel 指数。 结果 观察组患者治疗后总有效率比对照组高;与治疗前比，治疗 3 个月后两组患者 GAP-43 、 VEGF 水平均降低， 且观察组均低于对照组;与治疗前比， 治疗 3 个月后两组患者的总胆固醇(TC )、三酰甘油( TG )及低密度脂蛋白 胆固醇( LDL-C )均下降，而高密度脂蛋白胆固醇( HDL-C )数值升高，且观察组 TC 、LDL-C 、TG 低于对照组， HDL-C 较对照组高; 与治疗前比， 治疗 3 个月后两组患者 NIHSS 评分下降， 而 Barthel 指数呈上升趋势， 且观察组患者 NIHSS 评分较对照组低， Barthel 指数 较对照组高(均 P<0.05 )。结论 阿司匹林肠溶片联合阿托伐他汀钙片治疗缺血性脑卒中能够提高临床效果， 改善临床症状及血脂水平， 促进神经功能恢复，使患者日常生活能力提高。

　　【关键词】阿司匹林;阿托伐他汀; 缺血性脑卒中; 血管内皮生长因子; 临床疗效

　　缺血性脑卒中是由于脑血管阻塞导致的脑组织缺血和 缺氧，主要发生于中老年人，是一种常见的脑血管疾病。 缺血性脑卒中发生后，患者会出现不同程度的认知功能障 碍，记忆能力、语言能力、识别能力损伤，肢体活动能力 下降等，具有较高的发病率和致残率 [1] 。阿司匹林和阿托 伐他汀均能有效治疗缺血性脑卒中，其中阿司匹林是一种 非甾体抗炎药，可减少动脉粥样硬化引起的心肌梗死，防 止血栓形成，可预防和治疗缺血性脑卒中，被认为是一线 的治疗药物选择 [2] 。阿托伐他汀可减少动脉粥样硬化斑块 的形成，防治冠心病和脑卒中的发生 [3] 。阿司匹林和阿托 伐他汀的联合应用可以显著降低缺血性脑卒中的发病率 和死亡率，减少脑卒中的复发风险，并改善患者的生活质 量 [4] 。鉴于此，本文旨在进一步分析阿司匹林联合阿托伐 他汀治疗对缺血性脑卒中患者临床疗效、神经生长因子相 关蛋白质 -43(GAP-43)、血管内皮生长因子(VEGF)指 标、血脂指标及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS ) 评分、Barthel 指数的影响，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 选取 2021 年 6 月至 2022 年 12 月东 莞康华医院收治的缺血性脑卒中患者 80 例，按照随 机数字表法将其分为两组，对照组患者(40 例)中男 性 22 例，女性 18 例;BMI 16.21~32.45 kg/m2 ，平均(26.45±2.12 )kg/m2 ;年龄 45~75 岁，平均(61.12±2.45 ) 岁。观察组患者(40 例)中男性 23 例，女性 17 例;BMI 17.04~32.65 kg/m2 ，平均(26.51±2.30 )kg/m2 ;年龄 42~72 岁，平均(61.20±2.41)岁。两组患者一般资料比较，差 异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。纳入标准：①符 合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018》[5] 中相关诊断 标准，经磁共振成像(MRI)检查确诊; ②对本次研究中 的治疗药物不存在过敏反应;③首次发病;④发病至入院 不超过 6 h。排除标准：①治疗依从性差;②合并甲状腺 疾病;③合并血液病;④合并恶性肿瘤。本研究已经院内 医学伦理委员会审核相关资料，并在获得批准后开展研 究，患者均已知晓此次研究详情，并已签署知情同意书。

　　1.2治疗方法 本研究中两组患者接受相同的降血压及 降血糖等治疗，并接受清除自由基及保护脑细胞和抗凝 等常规治疗。对照组患者口服阿司匹林肠溶片(邯郸滏荣 制药有限公司，国药准字 H13023363.规格： 25 mg/ 片)， 1 次 /d，100 mg/ 次，持续治疗 3 个月。观察组患者口服 阿司匹林肠溶片联合阿托伐他汀钙片(天地恒一制药股 份有限公司，国药准字 H20203358.规格： 20 mg/ 片)， 1 次 /d，10 mg/ 次，阿司匹林肠溶片使用方法与对照组使 用方法相同，持续治疗 3 个月。

　　1.3观察指标 ①临床疗效。于治疗 3 个月后评估疗 效，日常生活能力无影响，短暂性头晕、功能障碍等症状消退为显效;日常生活能力轻微受限，症状改善为有 效;日常生活能力严重受限，症状未改善为无效 [5] 。总有 效率 =[(有效 + 显效)例数 / 总例数 ]× 100%。② GAP43、 VEGF 变化。分别于治疗前及治疗 3 个月后采集缺血 性脑卒中患者 4 mL 空腹静脉血， 离心(离心转速为 3 500 r/ min，离心半径为 10 cm)处理 10 min 后提取血清， 采用免疫荧光染色法检测 GAP-43、VEGF 指标。③日常 生活能力与神经功能。分别于治疗前和治疗 3 个月后评 估两组患者 NIHSS 评分 [6]、Barthel 指数 [7]，NIHSS 评估内 容包括意识、眼球运动、对光反应、运动功能、感觉功 能、言语、协调运动、定向力、记忆和认知 10 个评估项 目， 共 42分， 分数越低神经损伤程度越低;Barthel 指数 评估内容包括能够独立进食、能够独立洗澡、修饰、能够 独立穿衣、可以控制大 / 小便、可自主如厕、能够独立进 行床椅转移、能够独立进行平地行走、能够独立上下楼梯 10 项活动能力，共 100 分，分数与日常生活能力恢复成 正比。④血脂指标。分别于治疗前和治疗 3 个月后采集两 组缺血性脑卒中患者 3 mL 空腹静脉血，应用酶促法检测 三酰甘油(TG)与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及总胆 固醇(TC)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。

　　1.4统计学方法 应用 SPSS 23.0 统计学软件处理数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，应用 χ2 检验;计量资料用 S-W 法检验符合正态分布，以 (x ±s) 表示，采用t 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1两组患者临床疗效比较 观察组患者总有效率比对 照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.

　　2.2两组患者 GAP-43、VEGF水平比较 与治疗前 比，治疗 3 个月后两组患者 GAP-43 与 VEGF 水平均降 低，与对照组比，观察组更低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者血脂指标比较 与治疗前比，治疗 3 个月 后两组患者 TC、TG、LDL-C 指标均下降，HDL-C 指标上 升，且观察组 TC、TG、LDL-C 指标更低，HDL-C 指标更 高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.

　　2.4两组患者 NIHSS评分、Barthel指数比较 与治疗前 比，治疗 3 个月后两组患者 NIHSS 评分降低， Barthel 指 数升高，且观察组 NIHSS 评分更低， Barthel 指数更高， 差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 4.

　　3 讨论

　　缺血性脑卒中是一种常见的脑血管疾病，主要表现有 眩晕、言语不清、视物模糊、头痛等，严重者甚至会出现 偏瘫或者死亡，严重影响患者生活质量[8]。导致缺血性脑卒 中的主要危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、 吸烟、饮酒及缺乏运动等，且与现代生活方式的变化密切 相关，例如饮食结构的改变、久坐不动的工作方式及压力 增加等 [9]。

　　阿司匹林在缺血性脑卒中的治疗中起着重要的作用。 缺血性脑卒中的形成不仅是由血小板聚集引起的，还涉及 到血管内皮损伤、炎症反应等多个途径。阿司匹林主要通 过抑制血小板活化和聚集来减少血栓形成的风险，但对其 他途径的干预作用有限 [10]。阿托伐他汀为他汀类药物， 可 降低胆固醇和 LDL-C 水平，减少动脉狭窄和血栓形成。 两种药物分别从不同的角度作用于缺血性脑卒中的发病机 制，联合使用可以更全面地发挥治疗效果，同时二者作用 机制互补，可以相互增强治疗效果，更好地保护脑血管， 减少缺血性脑卒中的发生 [11]。

　　本研究中， 与治疗前比， 治疗 3 个月后两组患者 TC、 TG、LDL-C 指标下降， HDL-C 指标上升， 且观察组 TC、 TG、LDL-C 比对照组低，HDL-C 比对照组高，总有效率 高于对照组，提示阿托伐他汀钙片联合阿司匹林肠溶片治 疗后有助于提高缺血性脑卒中的临床治疗效果，可更好地 调节患者血脂水平。阿司匹林通过减少血小板聚集和抑制 炎症反应，可以间接影响血脂代谢，降低血液中的 TC、 TG 和 LDL-C 水平。但阿司匹林单一治疗无法直接改善血 脂异常，可能无法达到理想的治疗效果。而阿托伐他汀可 降低血浆中胆固醇和血清脂蛋白浓度，达到降血脂的同时 还可以预防冠心病等心血管疾病的发生 [12]。

　　VEGF 是血管内皮细胞特异性的肝素结合生长因子， 可在体内诱导血管新生， 能有效促进血管再生;GAP-43 可 参与神经细胞外生长及突触发育形成和神经细胞再生，是 一种神经特异性的蛋白质 [13]。在本研究中， 与治疗前比， 治疗 3 个月后两组患者 GAP-43、VEGF 水平及NIHSS 评分 下降， 且观察组比对照组低;两组患者 Barthel 指数上升，且观察组高于对照组，提示联合治疗可有效改善血管内皮 功能，促进患者神经功能与日常生活能力恢复。联合应用 阿托伐他汀钙片和阿司匹林肠溶片，可以协同发挥药物作 用，减少脑血管再栓塞风险，改善神经功能和日常生活能 力，降低脑卒中后神经功能缺损程度，使患者生活质量得 到提高。

　　综上，阿托伐他汀钙片联合阿司匹林肠溶片治疗缺血 性脑卒中效果理想，正向调节血脂指标，促进神经功能恢 复，改善生活能力，具有应用价值，值得今后临床推广。

参考文献

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