【摘要】目的 分析不同剂量甘露醇在脑出血治疗中的应用效果，以及对患者炎症因子的影响。方法 选取 2021 年 9 月至 2022 年 9 月灌南县第一人民医院收治的 64 例脑出血患者， 开展前瞻性研究。按照甘露醇使用剂量不同分为两组， 各 32 例。对照组患者采取大剂 量甘露醇(250 mL 20% 甘露醇静脉滴注， 间隔 8 h 静脉滴注 1 次) 治疗， 观察组患者采取小剂量甘露醇( 125 mL 20% 甘露醇静脉滴注， 间隔 8 h 静脉滴注 1 次) 治疗， 两组均连续用药 14 d。对比两组患者治疗效果， 治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS )、简易 智力状态量表(MMSE )评分、血肿体积及炎症因子水平。结果 观察组患者总有效率(96.88% )相较于对照组(75.00% )更高;与治 疗前比， 治疗 14 d 后两组患者 NIHSS 评分降低， 且观察组更低;MMSE 评分升高， 且观察组更高;血肿体积缩小， 且观察组更小;与治 疗前比， 治疗 14 d 后两组患者血清肿瘤坏死因子 -α(TNF-α ) 、白细胞介素 -6(IL-6 )及超敏 -C 反应蛋白(hs-CRP)水平均降低， 且观 察组更低(均 P<0.05 )。 结论 脑出血治疗中采取小剂量甘露醇效果更为理想，可缓解血肿、水肿等症状，降低神经功能受损程度，改 善机体炎症状态。

　　【关键词】脑出血,甘露醇; 神经功能; 炎症因子

　　脑出血为神经外科常见疾病，多为脑实质血管破裂而 出血，具发病急、病死率高等特点，发病后患者多伴有语 言或意识障碍、头痛、呕吐等症状。甘露醇为高渗性脱水 剂，既往研究证实，其能够对减轻脑损伤发挥良好作用， 具有降压快、疗效确切等优势，属经典降颅压药物，渗透 性较强，能有效减轻脑水肿 [1] 。但在临床应用中，甘露醇 的使用剂量仍存在争议，如治疗剂量选用不当可能出现肾 功能下降、水与电解质失衡等。有研究表明，大剂量甘露 醇可诱发肝、肾功能损害，甚至有可能引起血肿外其他脱 水，导致血肿面积增加 [2] ，为确保治疗效果及安全性，需 严格把控甘露醇用药剂量。但也有研究认为，脑出血发病 后不同时机应用甘露醇会对疗效产生明显影响，但剂量大 小对患者血流动力学、血肿等并无明显影响，均可获得较 好疗效 [3] 。基于此，本研究选取 64 例脑出血患者分别给 予甘露醇不同的使用剂量开展研究，旨在对比分析不同剂 量甘露醇的临床疗效，以及对患者炎症因子的影响，现报 道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 选取 2021 年 9 月至 2022 年 9 月灌南县 第一人民医院收治的 64 例脑出血患者为研究对象，开 展前瞻性研究，按照甘露醇使用剂量不同将患者分为 两组，各 32 例。对照组患者出血量 14~30 mL;平均 (22.03±3.12 )mL ;男、女性患者分别为 20、12 例;年龄 40~75 岁，平均(57.52±8.33)岁;脑干出血、小脑出 血、脑叶出血及基底节区出血分别为 8、11、3、10 例。观 察组患者出血量 14~31 mL;平均(22.43±3.20 )mL; 男、女性患者分别为 21、11 例;年龄 38~78 岁，平均 (58.11±9.41)岁;脑干出血、小脑出血、脑叶出血及基 底节区出血分别为 7、10、4、11 例。两组患者上述资料比 较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。纳入标准： ①符合《神经病学(第 8 版)》[4] 中脑出血的相关诊断标 准;②经 MRI、CT 影像学检查确诊;③生命体征稳定; ④首次发病。排除标准：①既往有颅脑手术史;②对本研 究采用药物过敏;③存在肝、肾、肺的器质性病变;④存 在精神疾病;⑤发病前已存在严重认知功能紊乱;⑥存在 自身免疫缺陷;⑦存在血管畸形;⑧并发凝血功能异常。 灌南县第一人民医院医学伦理委员会已针对本研究方案、 用药方式等设计严格审核并批准，患者及家属对研究中用 药及其不良反应等相关情况均知晓，并签署知情同意书。 1.2治疗方法 结合患者实际状况实施对症治疗，避免 移动患者，病房内保持安静，且严密监测生命体征，待生 命体征平稳后给予甘露醇注射液 [ 华夏生生药业(北京) 有限公司，国药准字 H20163282.规格 250 mL ∶50 g] 治 疗。对照组患者行大剂量甘露醇治疗，在发病 24 h 内 给予 250 mL 20% 甘露醇静脉滴注治疗，间隔 8 h 静滴 1 次。观察组患者行小剂量甘露醇治疗，在发病 24 h 内给 予 125 mL 20% 甘露醇静脉滴注治疗，间隔 8 h 静滴 1 次。两组患者均连续用药 14 d。

　　1.3观察指标 ①比较两组患者治疗后的治疗效果。治 疗 14 d 后患者呕吐、意识障碍等症状全部消失，美国国 立卫生研究院卒中量表(NIHSS )[5] 较治疗前下降幅度 >90%，且自理能力达到 0~1 级，可正常参与生活和工 作为显效;治疗 14 d 后患者呕吐、意识障碍等症状显著 减轻，46%

　　1.4统计学方法 应用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据， 计量资料首先采用 S-W 法检验证实均符合正态分布，以 ( x±s) 表示，采用t 检验;计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采 用χ2 检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1两组患者治疗效果比较 对照组与观察组患者总有 效率(75.00% 对比 96.88%)对比，观察组更高，差异有 统计学意义(P<0.05)，见表 1.

　　2.2两组患者 NIHSS、MMSE评分及血肿体积比较 与 治疗前比，治疗 14 d 后两组患者 NIHSS 评分降低，MMSE 评分升高，血肿体积缩小，且观察组上述指标变化幅度均 更大，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者炎症因子水平比较 相较于治疗前，治 疗 14 d 后两组患者血清 TNF-α、IL-6、hs-CRP 水平更低， 且观察组降低幅度均更大，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.

　　3 讨论

　　脑出血为临床常见、多发性病症， 发病原因较为复杂， 相关研究中将其发病原因归为 2 类：其一为原发性脑出 血，该类型脑出血是指位于脑小血管自发破裂所致的脑内出血，无直接发病因素;其二为继发性脑出血，该类型脑 出血是指有明确原因引发的脑内出血，主要有血管病变、 肿瘤等引发 [7-8]。脑出血是一个持续性的病理变化， 疾病发 生后形成的急性血肿和继发性脑水肿会升高颅内压，随着 病情进展，最终形成脑疝导致死亡，因此尽早选择有效、 安全的药物治疗方案对于改善患者预后意义重大。

　　甘露醇为六碳糖醇类物质， 目前常用的 20% 甘露醇高 渗溶液静脉滴注后能够产生快速、强力脱水利尿作用，使脑 组织中的水分进入血液循环中，减轻脑组织中水的含量， 以此达到降颅内压的目的，进而改善患者神经功能 [9-10] 。 但临床对于甘露醇使用最佳剂量尚无统一标准，有研究报 道，大剂量甘露醇的应用，药物脱水功能可能受到较大影 响而出现弱化现象，进而使脑出血患者水肿状况加重，还 会减少渗透压梯度，从而使神经功能出现损伤;而小剂量 甘露醇降颅压作用与大剂量相似，同时可避免大剂量甘露 醇产生的不良反应 [11-12] 。因此，本研究中，与对照组比， 观察组患者总有效率及治疗后MMSE 评分更高， NIHSS 评 分更低，血肿体积更小，提示小剂量甘露醇用于脑出血患 者中可有效减轻神经功能受损程度，使认知功能恢复，并 能够减小血肿体积，提高临床疗效。

　　有研究表明，血肿周围炎症反应与脑出血继发性神经 损伤关系密切 [13] ，血清 IL-6、hs-CRP、TNF-α 为反映脑组 织炎症反应的重要标志物， 为机体重要的炎症因子， 参与机 体多组织细胞生长、调节及分化，具有广泛生物活性，在 机体炎症反应中发挥重要作用，其水平越高，脑出血患者 发生炎症反应的风险越大，疾病进展越严重 [14] 。通过分析 两组炎症因子变化情况发现，相较于治疗前，治疗 14 d 后 两组的血清 TNF-α 、IL-6、hs-CRP 水平更低，且观察组更 低，提示脑出血治疗中采取小剂量甘露醇效果更为理想， 可 改善机体炎症状态。分析原因可能为，甘露醇具有脱水、 利尿及清除氧自由基等多种功效，甘露醇可通过迅速提高 机体血浆渗透压, 促进机体组织脱水， 进而达到降低炎症因 子水平的作用 [15] ;此外，甘露醇用药后使脑组织氧供能力 增强，降低了脑组织缺氧及缺血症状对机体的氧化刺激， 继而使炎症反应减轻，从而利于缓解症状 [16] 。但脑出血后 患者血流屏障受损，使用大剂量甘露醇时，无法代谢的药 物会在脑组织内积累，血管内水分就会渗透到脑组织，加 重水肿情况，不利于病情恢复，而适当减小剂量可避免上 述不足;且已有研究报道显示，小剂量甘露醇治疗脑出血 患者，能够降低炎症因子水平，缩小血肿和水肿体积 [17]。

　　综上，脑出血治疗中采取小剂量甘露醇效果更为理想， 可缓解血肿、水肿等症状，降低神经功能受损程度，改善 机体炎症状态。但本研究样本量偏小，且为单中心研究， 后续研究需加大样本量，进行多中心研究该药物的最佳剂量，为临床治疗脑出血提供更多依据。

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