【摘要】目的 分析中重度癌症患者采用中医定向透药疗法联合阿片类药物治疗对其疼痛的影响，为临床治疗中重度癌性疼痛提供 参考依据。方法 选取新疆医科大学第七附属医院 2023 年 1 月至 5 月收治的 60 例中重度癌性疼痛患者，依据随机数字表法分为对照组 与试验组， 各 30 例。对照组患者使用常规西药(盐酸吗啡片 + 盐酸羟考酮缓释片) 治疗， 试验组患者在对照组的基础上联合使用中医定 向透药疗法，均持续治疗 14 d。比较两组患者治疗前及治疗 14 d 后的疼痛数字评分法(NRS )、简明疼痛调查量表(BPI )评分，阿片 类药物用量、爆发痛次数、止痛起效时间及持续时间，疼痛介质 [ 去甲肾上腺素(NE )、多巴胺(DA )、 5- 羟色胺(5-HT )、前列腺 素 E2(PGE2 )、P 物质(SP )] 水平， 治疗前与治疗后生活质量， 以及治疗期间不良反应发生情况。结果 与治疗前比， 治疗后两组患者 NRS 及 BPI 评分均降低， 且试验组低于对照组;试验组患者阿片类药物用量、爆发痛次数均少于对照组(均 P<0.05 );止痛起效时间较 对照组缩短， 止痛持续时间较对照组延长， 但差异均无统计学意义(均 P>0.05 );与治疗前比， 治疗 14 d 后， 两组患者血清 NE 、DA 、 5-HT 、PGE2 、SP 水平均明显降低， 且试验组低于对照组;与治疗前比， 治疗后两组患者卡氏功能状态(KPS )评分均升高， 且试验组高 于对照组(均 P<0.05 );试验组患者不良反应总发生率低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05 )。 结论 中医定向透药疗法联合阿 片类药物治疗中重度癌性疼痛效果良好，起效更快，能在减少阿片类药物用量的基础上提高疼痛缓解程度，降低疼痛介质水平，促进患 者生活质量的提高，且安全性良好。

　　【关键词】定向透药疗法,盐酸羟考酮缓释片,盐酸吗啡片,中重度癌性疼痛,生活质量

　　疼痛是癌症患者的最常见症状之一，临床中约 75% 的癌症患者均遭受疼痛的折磨，严重降低其生活质量，在 中重度癌性疼痛的治疗中，目前多用阿片类药物进行控制 与缓解，但长期使用阿片类药物，易对患者的胃肠道、呼 吸、皮肤等系统造成不良影响，发生恶心呕吐、过敏及 呼吸抑制等不良反应 [1] 。近年来，中医药在癌性疼痛的控 制中取得了积极成果，成为传统止痛方案的有效补充。中 医认为，癌性疼痛属本虚标实，多数为因虚而得病，因实 而致痛，是一种全身属虚、局部属实的病症，应以温阳 散寒、化瘀通络止痛为治法，并兼以行气化痰、扶正补 虚。相关研究显示，中医定向透药疗法作为一种先进的综 合叠加治疗技术，能在治疗仪的引导下，将药物的有效成 分直接从皮肤定向送达病灶位置，从而实现疼痛的有效缓 解并提高治疗安全性 [2] 。基于此，本研究旨在探讨中重度 癌性疼痛患者采用中医定向透药疗法联合阿片类药物治 疗对其去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、前列腺素 E2 (PGE2 )、P 物质(SP)水平的影响，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 选取 2023 年 1 月至 5 月新疆医科大学 第七附属医院收治的 60 例中重度癌症患者为研究对象， 依据随机数字表法将其分为对照组与试验组， 每组 30 例。对照组患者中男性 16 例，女性 14 例;年龄 30~74 岁，平均(52.02±9.17)岁。试验组患者中男性 18 例， 女性 12 例;年龄 31~73 岁，平均(52.04±9.25)岁。两 组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，组 间有可比性。纳入标准：①符合《癌性疼痛诊疗规范 (2011 版)》[3] 与《癌性疼痛中医外治诊疗规范专家共识 意见》 [4] 中癌性疼痛诊断标准;②疼痛强度为中度或重 度，疼痛数字评分法(NRS )[5] 评分≥ 4 分;③存活时 间 >3 个月。排除标准：①其他原因所致的疼痛;②合 并精神类疾病，不能配合治疗与问卷调查;③过敏体质; ④正在接受其他镇痛方法治疗。本研究经新疆医科大学第 七附属医院医学伦理委员会批准，且患者已签署知情同 意书。

　　1.2治疗方法 对照组患者使用常规治疗，即开始 1~3 d 内(第一阶段)，给予患者阿片类药物盐酸吗啡片(青海 制药有限公司，国药准字 H63020015.规格： 10 mg/ 片) 口服治疗，用量为 10 mg/ 次， 每间隔 6 h 口服 1 次。在 随后的 4~14 d 内(第二阶段)加用盐酸羟考酮缓释 片(BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，注册证号 J20140125.规格： 10 mg/ 片)，用量为 10 mg/ 次，每间隔 12 h 口服 1 次，期间观察患者的疼痛情况，参考爆发痛次 数及止痛持续时间等适当增加或减少盐酸吗啡片的用量， 持续治疗 14 d。试验组在对照组的基础上联合中医定向透 药疗法，中药复方组方：乳香、延胡索、细辛、肉桂、小 茴香、丁香、没药每味各 10 g，冰片 3 g。将上述药材研 磨成粉状后辅以适当凡士林调成膏状，取约 5 g 药膏均匀 涂抹于电极片中心，将电极片紧贴于皮肤痛点部位，连接 定向透药仪(桂林市威诺敦医疗器械有限公司，桂械注准 20172090176.型号：WND-ZZ-2TD-C)，接通电源、打开 开关，根据患者情况选择档位，30 min/ 次，1 次 /d，持续治 疗 14 d。

　　1.3观察指标 ①比较两组患者治疗前及治疗 14 d 后的 疼痛情况，其中疼痛强度予以 NRS 评估，NRS 评分疼痛 程度分为 0~10 分。0分为无痛; 1~3 分为轻度疼痛，即略 有疼痛感，未影响生活和工作，睡眠不受干扰;4~6 分为 中度疼痛，即疼痛感明显，无法忍受，需用止痛剂，睡 眠受干扰;7~10 分为重度疼痛，即疼痛感非常剧烈，严 重影响睡眠，伴有自主神经功能紊乱症状，无法忍受， 需用止痛剂;疼痛影响予以简明疼痛调查量表( BPI)评 估 [6] ，从疼痛对患者 7 个方面产生的影响进行评估，包括 日常生活、情绪、行走能力、工作、人际关系、睡眠及 生活乐趣，分为 0~10 分，分值越高疼痛对患者的影响越 大。②比较两组患者阿片类药物用量、爆发痛次数、止痛 起效及持续时间。③比较两组患者治疗前及治疗 14 d 后 的疼痛介质水平， 分别取两组患者清晨空腹静脉血 5 mL， 3 500 r/min 离心 15 min，分离血清，使用酶联免疫吸附 试剂盒及配套的酶标仪测定血清中 NE、DA、5- 羟色胺 (5-HT )、PGE2、SP 的水平。④比较两组患者治疗前及治 疗后的生活质量，生活质量借助卡氏功能状态(KPS)评 分 [7] 标准评估，评分范围为 0~100 分，分数与患者体能 状况呈正相关，即分数越高代表患者体能状况越好。⑤比 较两组患者的不良反应发生情况，包括便秘、恶心呕吐、 皮肤不适、头痛头晕、呼吸抑制等。

　　1.4统计学方法 应用 SPSS 21.0 统计学软件分析数据， 计数资料(不良反应发生率)以 [ 例 (%)] 表示，采用χ2 检 验;计量资料(疼痛强度评分与疼痛影响评分、阿片类 药物用量、爆发痛次数、止痛起效及持续时间、疼痛介质等)经 S-W 法检验符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，组间 比较采用独立t检验，治疗前后比较采用配对t 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1两组患者疼痛强度评分与疼痛影响评分比较 与 治疗前比，治疗 14 d 后两组患者 NRS 与 BPI 评分均降 低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.

       2.2两组患者阿片类药物用量、爆发痛次数、止痛起效 及持续时间比较 试验组患者的阿片类药物用量、爆发痛 次数均少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05); 与对照组比，试验组止痛起效时间缩短，止痛持续时间延 长，但差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者疼痛介质水平比较 与治疗前比，治疗 14 d 后两组患者血清 NE、DA、5-HT、PGE2、SP 水平均降 低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.

　　2.4两组患者生活质量比较 治疗前，试验组患者 KPS 评分为(50.04±5.11)分，对照组患者为(49.19±5.08 ) 分。治疗后，试验组患者 KPS 评分为(77.42±8.64)分， 对照组患者为(69.18±8.54)分。与治疗前比，治疗后两 组患者 KPS 评分均升高，且试验组高于对照组， 差异有 统计学意义(t=3.715.P<0.05 )。

　　2.5两组患者不良反应发生情况比较 试验组患者不良 反应总发生率(10.00%)低于对照组(26.67%)，但差异 无统计学意义(P>0.05)，见表 4.

　　3 讨论

　　癌性疼痛是中晚期癌症患者最常见的临床症状，在癌 性疼痛控制中，药物治疗是最为普遍的方式，阿片类药物 是治疗中重度癌性疼痛的一线药物，能有效缓解多数癌症 患者的疼痛症状，但长期应用有导致成瘾的可能。盐酸吗 啡片和盐酸羟考酮缓释片作为强阿片类药物的缓释制剂， 能持续缓解中重度癌性疼痛，既可长效镇痛，又可用于癌 性疼痛滴定给药， 在癌痛控制中发挥了不可替代的作用 [8]。

　　中医定向透药疗法作为将中医学与现代医学、物理 学有机融合的新型治疗技术，能使药物中的有效成分更加 深入地直达病灶部位，靶向作用于患处病灶，起到清热止 痛、疏经通络及改善局部循环的作用。本研究结果显示， 治疗后试验组患者 NRS、BPI 评分均低于对照组，表明中 医定向透药疗法可以更好地减轻癌性疼痛。有学者提出， 在使用盐酸羟考酮缓释片的基础上开展医定向透药疗法治 疗，能发挥显著的缓释作用，减少阿片类药物的用量，并 达到减少爆发痛次数和提高患者生活质量的目的，取得了 较好的治疗效果 [9] 。本研究中，试验组患者阿片类药物用 量、爆发痛次数均少于对照组，止痛起效时间较对照组缩 短， KPS 评分高于对照组，进一步提示中医定向透药疗 法对于缓解中重度癌性疼痛具有积极作用。中医定向透药 疗法的原理在于利用药物透过皮肤、黏膜、腧穴、孔窍等 部位直接吸收，发挥整体和局部调节作用，是中药治疗癌 性疼痛最常用的方法之一。而本次试验中选用的中药乳香 可行气通络、活血止痛，延胡索能温阳散寒、通络止痛， 没药能散瘀止痛，细辛、肉桂、小茴香、丁香能温肾暖 肝、行气止痛，诸药合用并联合中医定向透药疗法，能借 助热力及电刺激，使药物更加有效地渗透皮肤直达病灶，并在一定程度上提高药效的持续时间，减少给药次数，缓 解疼痛 [10] 。本研究中，治疗后试验组患者各项疼痛介质 水平均低于对照组;两组患者不良反应总发生率比较， 差异无统计学意义，提示中医定向透药疗法联合阿片类 药物可以通过降低疼痛介质水平，缓解疼痛，同时安全性 良好。

　　综上，中医定向透药疗法联合阿片类药物治疗中重度 癌性疼痛效果良好，起效更快，能在减少阿片类药物用量 的基础上提高疼痛缓解程度，降低疼痛介质水平，促进患 者生活质量的提高，且安全性良好，值得临床推行。

参考文献

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