【摘要】目的 探究硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病(简称妊高征)患者对其临床疗效、血压及不良妊娠结局的影响， 以为临床治疗提供可靠依据。方法 选取 2020 年 10 月至 2022 年 10 月广州市妇女儿童医疗中心(增城院区) 收治的 50 例妊高征患者， 并按照随机数字表法分为两组， 对照组(25 例) 和研究组(25 例)。给予对照组患者硫酸镁治疗， 研究组在对照组的基础上增加硝苯地 平治疗。两组患者均连续治疗 7 d。记录两组患者的治疗效果， 治疗前后收缩压、舒张压和 24 h 尿蛋白定量， 红细胞比容与脐动脉阻力指 数， 及治疗后不良妊娠结局的发生情况。结果 研究组患者总有效率高于对照组;与治疗前相比， 治疗后两组患者收缩压、舒张压、 24 h 尿蛋白定量、红细胞比容、脐动脉阻力指数均下降， 且研究组低于对照组;研究组患者不良妊娠结局总发生率低于对照组(均 P<0.05 )。 结论 硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高征效果值得肯定，有助于降低患者血压，减少患者肾脏功能损伤，保障患者与胎儿安全，降低不良 妊娠结局发生概率。

　　【关键词】硫酸镁,硝苯地平,妊娠期高血压疾病,血压,24h尿蛋白定量

　　妊娠期高血压疾病(以下简称妊高征)主要特征是妊 娠期血压异常升高，是一种妊娠综合征。妊高征的发病因 素和影响要素多种多样，临床认为妊高征的产生与遗传和 免疫功能密切相关， 一旦发病，会导致患者血压升高、下 肢肿胀等，甚至产生抽搐、胎盘早剥等严重症状，对患 者与胎儿的生命安全产生重大威胁 [1] 。临床上普遍使用硫 酸镁治疗妊高征患者，硝苯地平是治疗高血压常用药物之 一，联合运用两种药物，能够使妊高征患者血压逐渐趋于 平稳，减少疾病带来的不良影响，为妊娠安全与母婴健康 提供保证，相比单独使用硫酸镁治疗，疗效更加理想 [2]。 基于此，本研究旨在探讨硫酸镁与硝苯地平联合用药对治 疗妊高征患者疗效的影响，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 根据随机数字表法将广州市妇女儿童医 疗中心(增城院区) 2020 年 10 月至 2022 年 10 月间收治 的妊高征患者 50 例分为对照组(25 例，采用单一硫酸 镁治疗)和研究组(25 例，采用硝苯地平联合硫酸镁治 疗)。对照组患者年龄 24~44 岁， 平均(28.62±5.81)岁; 初产妇 14 例，经产妇 11 例。研究组患者年龄 23~44 岁， 平均(28.51±5.73)岁;初产妇 16 例，经产妇 9 例。两 组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具 有可比性。纳入标准：①与《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020 )》[3] 中妊高征的相关诊断标准符合;②影像学检查 均为单胎妊娠，且妊娠在 20周或以上;③本研究开始前 未接受过降血压治疗;④精神状态良好。排除标准：①过 敏体质，对本次研究所用药物过敏;②合并严重心脏、肝 功能不全;有早产、流产史;③合并心理及精神疾病或凝 血功能障碍。本研究通过广州市妇女儿童医疗中心(增城 院区)医学伦理委员会批准，患者及家属均知晓研究内容 并签署知情同意书。

　　1.2治疗方法 50 例妊高征患者均实施常规基础治疗、 护理操作，包括氧气疗法、心理支持、饮食指导等。对 照组患者采取单一硫酸镁治疗方式。给予患者硫酸镁注 射液(湖南科伦制药有限公司，国药准字 H20057636.规 格： 10 mL ∶2.5 g)，首次负荷剂量为 2.5~4 g，用 25% 葡 萄糖注射液稀释至 20 mL 后，5 min 内缓慢静脉注射，保持 1~2 g/h 静脉滴注，24 h 用药总剂量不超过 30 g。动态化监 测患者体征，如若有不良反应出现，第一时间采取措施进 行救治。研究组患者在对照组治疗的基础上口服硝苯地平 片(广东华南药业集团有限公司，国药准字 H44023986. 规格： 10 mg/ 片)治疗，10 mg/ 次，3 次 /d。用药期间根据 患者体征和血压改变，对药物剂量进行不断调整，以提高 治疗针对性和有效性。两组患者均连续治疗 7 d。

　　1.3观察指标 ①治疗效果。比较两组疗效，显效：血 压、尿蛋白均处于正常水平，且尿蛋白呈阴性，患者无水肿等临床症状;有效：血压下降 <10 mmHg( 1 mmHg= 0.133 kPa)，尿蛋白下降但未达到正常值，患者临床症状 有所缓解;无效：血压、尿蛋白均无明显变化，患者临 床症状未缓解 [3] 。总有效率 = 显效率 + 有效率。②血压 和 24 h 尿蛋白定量。于治疗前后使用电子血压计(欧姆 龙健康医疗株式会社，型号：HEM-7136)测量两组患者收 缩压、舒张压变化情况，采用全自动生化分析仪(深圳 迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BS-2800M)测量 两组患者治疗前后 24 h 尿蛋白定量;记录并比较两组患 者治疗前后收缩压、舒张压和 24 h 尿蛋白定量。③红细 胞比容与脐动脉阻力指数。于治疗前后采集患者空腹静 脉血 2 mL，使用糖化血红蛋白分析仪(迈克医疗电子有 限公司，型号：G01)分析两组患者红细胞比容，采用超 声诊断仪(GE Healthcare Austria GmbH & Co OG，型号： Voluson E10)诊断检测两组患者治疗前后脐动脉阻力指 数。记录并比较两组患者治疗前后红细胞比容和脐动脉阻 力指数。④不良妊娠结局。记录并比较两组患者分娩后产 后出血、胎盘早剥、新生儿窒息等不良妊娠结局的发生 情况。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件分析处理 数据，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资 料经 S-W 法检验符合正态分布，以 (x ±s) 表示，组间比 较采用独立 t检验，治疗前后比较采用配对 t 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1两组患者治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于 对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.

　　2.2两组患者血压和 24h尿蛋白定量比较 与治疗前相 比，治疗后两组患者收缩压、舒张压、24 h 尿蛋白定量水平均下降，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义 (均 P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者红细胞比容与脐动脉阻力指数比较 与治 疗前相比，治疗后两组患者红细胞比容与脐动脉阻力指数 水平均下降，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义 (均 P<0.05)，见表 3.

　　2.4两组患者不良妊娠结局比较 研究组患者不良妊娠 结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)， 见表 4.

　　3 讨论

　　妊高征是引起患者不良妊娠结局的主要原因之一， 该病可引发患者全身小动脉痉挛导致血流阻力增高，血压 升高，继而导致患者脏器供氧不足，引发脏器衰竭，降低患者胎盘功能，影响母婴安全，增加患者妊娠不良结局风 险 [4-5]。现阶段， 临床关于妊高征预防尚不完善， 主要手段 是在发病后对患者病情进行有效控制，延长妊娠时间，保 障母婴安全。治疗方案上，通常选择调脂、降压、血管扩 张的基础降压药物配合患者的适应证进行治疗，达到降低 血管阻力，降低患者血压的效果 [6] 。在治疗过程中，因病 情的焦虑、对胎儿健康的担心等各种情况的影响，患者会 产生相应的焦虑、抑郁等不良情绪，不仅影响患者治疗的依从性，还可能引发脑血管病变等病症，因此在治疗的同 时需加强情绪引导，可确保患者情绪稳定，心态积极，心 情愉悦，正视疾病、积极配合治疗 [7]。

　　硫酸镁主要通过抑制乙酰胆碱的释放，进而阻断神经 肌肉的传导，减少或解除肌肉收缩，进一步对人体血管平 滑肌和子宫平滑肌起到舒张作用，从而扩张外周血管痉挛， 达到有效降低人体血压水平的目的，预防子痫;同时硫酸 镁可以改善子宫供血，对胎儿有一定的保障作用，在治疗 妊高征方面发挥重要作用和价值，但安全性较差，长时间 大剂量单一使用会引发较多不良反应，对母体和婴儿都会 造成一定损伤 [8]。作为一种二氢吡啶类钙离子拮抗剂药物， 硝苯地平的主要作用机理包括：改善微小血管痉挛程度， 避免血压随血流灌注阻力的升高而升高;降低钙离子内流 水平和收缩张力等。因此，硝苯地平可进一步舒张人体冠 状动脉，降低血管外周阻力，使人体的血管收缩压与舒张 压水平持续下降，抑制人体心肌细胞的兴奋，降低患者心 脏负荷，从而缓解患者临床症状，疗效显著，也是治疗妊 高征的常用药[9]。硝苯地平与硫酸镁联合运用，不仅可以降 低血压水平，还能对患者心肌细胞进行有效保护，相比单 一用药治疗，优势更加突出，效果令人满意。本研究中， 治疗后，研究组患者治疗总有效率高于对照组，研究组患 者不良妊娠结局总发生率低于对照组，表明硫酸镁联合硝 苯地平治疗，有助于提高临床疗效，稳定胎儿发育，减少 不良妊娠结局的发生。

　　收缩压、舒张压、尿蛋白、红细胞比容、脐动脉阻 力指数都是反映妊高征患者情况的指标，收缩压和舒张压 是判断血压情况的基本指标。尿蛋白与肾功能损伤直接相 关，可通过妊高征患者的尿蛋白水平判断患者不良妊娠结 局的情况，尿蛋白水平越高，妊高征病情越严重。妊娠期 高血压可导致患者肾脏小动脉痉挛，影响肾脏血流速度， 损伤肾小球过滤功能，使蛋白质大量流失，导致尿蛋白。 蛋白质的大量流失，不仅可能导致胎儿营养受限，影响胎 儿在子宫内生长，还会引起免疫蛋白的相应流失，使胎儿 抗体减少，免疫力降低，患者发生不良妊娠结局的概率增 大 [10] 。红细胞比容是一种反映红细胞总量及体积比的方 法，同时也与血浆黏度相关。红细胞比容可反映患者的供 氧能力，当患者血浆黏度上升，血液流速下降，导致供氧 减少，机体脏器供血不足，引起红细胞代偿性增加，最终 表现出红细胞比容的增加 [11]。脐动脉阻力指数能够有效反 映脐动脉血管痉挛程度，在一定程度上能评估和预测胎儿 宫内缺氧、妊高征患者的不良妊娠结局情况。妊高征患者 远端血管压力增大，导致脐动脉血流量出现异常，胎儿缺 血、缺氧，出现不良妊娠结局，其脐动脉血流参数表现出 高于正常妊娠者 [12]。本研究中， 两组间治疗后相比， 研究组患者收缩压、舒张压、 24 h 尿蛋白定量、红细胞比容、 脐动脉阻力指数均更低，表明硫酸镁联合硝苯地平治疗有 助于降低患者血压，减少患者肾脏损伤，减少蛋白质的流 失，增大患者脐动脉血液流速，加强胎儿供血，保障患者 与胎儿安全。硫酸镁与硝苯地平联合使用，可显著降低患 者收缩压与舒张压，最大程度保护患者肾功能，提高血流 灌注的同时降低肾脏血管痉挛风险，为母婴健康和安全提 供良好保障。

　　综上，对妊高征患者应给予高度重视， 最大程度上减少 妊娠期高血压对患者与胎儿的伤害。硫酸镁与硝苯地平联合 治疗妊高征的效果与单一使用硫酸镁治疗相比，效果显著， 有助于降低患者血压， 减少患者肾脏功能损伤， 保障患者与 胎儿安全，降低不良妊娠结局发生概率，值得临床推广。

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