【摘要】目的 探讨采用括约肌间瘘管结扎术对前位肛瘘患者肛门失禁、肛管直肠压力的影响， 为提升该疾病的临床治疗效果提供依 据。方法 选取东莞市谢岗医院 2019 年 5 月至 2022 年 5 月收治的 66 例前位肛瘘患者作为本次研究对象， 根据手术方法不同分为两组。 对照组(33 例)患者采用肛瘘切除术， 观察组(33 例)患者采用括约肌间瘘管结扎术， 并随访 12 个月。比较两组患者的手术指标， 术前 及术后 2 、4 个月肛门功能量表(Wexner )评分， 术后 2 个月肛管直肠压力指标， 以及手术并发症和复发情况。结果 观察组患者住院时 间、平均愈合时间均较对照组更短， 术后 3 d 视觉模拟量表(VAS )疼痛评分较对照组更低;与术前比， 术后 2 、4 个月两组患者 Wexner 评分均逐渐降低， 且观察组患者 Wexner 评分较对照组更低;与术前比， 术后 2 个月两组患者的肛管最大收缩压、肛管静息压指标均升高， 且观察组较对照组更高;与术前比， 术后 2 个月两组患者直肠静息压均降低， 且观察组较对照组更低;观察组患者的并发症(延迟愈合、 肛门失禁、顽固性疼痛) 总发生率较对照组更低(均 P<0.05 ); 术后 12 个月两组患者复发率经比较， 差异无统计学意义(P>0.05 )。结 论 使用括约肌间瘘管结扎术对前位肛瘘患者进行治疗，可避免患者出现肛门失禁现象，改善患者肛管直肠压力水平，缩短住院时间及 创口愈合时间，减轻疼痛，减少并发症和复发风险，治疗效果显著。

　　【关键词】括约肌间瘘管结扎术,前位肛瘘,肛门失禁

　　前位肛瘘是一种常见的肛瘘类型，呈间歇性发作。目前，前位肛瘘的治疗方式以手术治疗为主，临床上以去除 瘘管和相关上皮化管道组织，保护肛门括约肌的生理功能 为主要施术原则。肛瘘切除术治疗虽然成功率较高，但手 术创口较大，易对括约肌产生损伤，不利于患者的手术预 后 [1] 。括约肌间瘘管结扎术在临床上的应用非常广泛，国 内研究表明该手术操作方法相对较简单，完全不影响再次 手术，手术与住院时间相对较短，对于前位肛瘘的治疗具 有良好的效果，可最大限度保护患者的肛门功能 [2] 。基于 此，本研究旨在探讨采用括约肌间瘘管结扎术治疗前位肛 瘘患者，对其肛门失禁、肛管直肠压力的影响，现将详细 结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 选取东莞市谢岗医院 2019 年 5 月至 2022 年 5 月收治的 66 例前位肛瘘患者作为本次研究对象，根 据手术治疗方法不同分为两组，对照组(33 例)和观察 组(33 例)。对照组患者男性 16 例，女性 17 例;年龄 22~69 岁， 平均(40.37±6.51)岁; 病程 2~30 个月，平均 (22.65±3.29)个月。观察组患者男性 18 例，女性 15例; 年龄 22~69 岁，平均(41.62±6.72 )岁;病程 2~28 个月，平均(21.93±3.30)个月。两组患者一般资料经比较，差 异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。诊断标准：参照 《肛周脓肿、肛瘘和直肠阴道瘘治疗指南》 [3] 中肛瘘的诊 断标准。纳入标准：①符合上述诊断标准;②患者术前无 肛门失禁;③近 3 个月之内无其他肛部手术治疗史。排除 标准：①处于妊娠期和哺乳期的妇女;②伴心脏病;③合 并严重贫血;④伴有凝血功能障碍。本研究经东莞市谢岗 医院医学伦理委员会批准，且所有患者均已签署知情同 意书。

　　1.2手术方法 两组患者手术前均进行统一肛诊，以 了解患者肛瘘的具体情况，确认内口位置、瘘管走行及 分支瘘管的情况，给予常规肠道清洁。术后取膀胱截石 位，进行硬膜外麻醉。待麻药起效后取亚甲蓝注射液 (西南药业股份有限公司，国药准字 H50020129.规格： 5 mL ∶50 mg)为患者进行肛瘘外注射，若亚甲蓝没有从 内口流出，即使用探针以缓慢旋转的方式探入，自探针内 口探出后，进行瘘管标记。对照组患者使用常规肛瘘切除 术，在探查过程中发现瘘管位于外括约肌深层以下，使用 手术刀沿瘘管切开，对慢性肉芽组织和肛瘘管壁进行准确 的切除，操作完成后使用过氧化氢溶液(天津市东方广诚 医药化工有限公司，国药准字 H12020931.规格： 3%)对创面进行清洗，并对皮缘进行适当修剪，确保创面的正常 生长，止血后以凡士林纱条覆盖创面，并进行加压包扎。 于术后前 3 d 为患者进行常规抗感染治疗，药物每日一 换，便后用温水清洁。观察组患者进行括约肌间瘘管结扎 术，使用手术刀沿外括约肌间沟作 3 cm 的弧形切口，锐 性切开肛管皮肤，致使内外括约肌间沟钝性分离，使瘘管 充分游离、暴露，沿近内口将瘘管切断;使用 3-0 可吸收 缝合线缝合切口，切除患者的内外括约肌间瘘管，并使用 3-0 可吸收缝合线将切口进行缝合。用刮勺刮除肛瘘外口 至外括约肌瘘管的肉芽组织。使用 3-0 可吸收缝合线对内 外括约肌间切口进行全层间断结节缝合，最后充分止血， 并用凡士林纱布做肛瘘外口的开放引流，术后处理方案同 对照组。并对两组患者均进行 12 个月随访。

　　1.3观察指标 ①临床指标。记录并比较患者的住院 时间、术后 3 d 患者疼痛程度，以及创面平均愈合时 间。其中患者术后 3 d 的疼痛程度使用视觉模拟量表 (VAS )[4] 疼痛评分进行评定，评分共计 0~10 分，0~2 分 为“无痛”;3~5 分为“轻度疼痛”;6~8 分为“中度疼 痛”; 9~10 分为“重度疼痛”，分值与患者疼痛程度成正 比。②肛管直肠压力指标。分别于术前和术后 2 个月使 用肛肠压力检测仪(合肥奥源科技发展有限公司，皖械 注准 20172070021.型号：ZGJ-D2)检测患者的肛管最大 收缩压、直肠静息压、肛管静息压。③肛门功能。使用 肛门功能量表(Wexner)评分 [5] 对两组患者术前及术后 2、4 个月肛门失禁程度进行评估，该评价标准从气体、液 体、固体、卫生巾及生活方式的改变进行评价，共计 5 个项目，采用五级评分法为每个项目进行分值评定，项 目分值为 0~4 分，总分为 0~20 分，以 10 分作为失禁严 重程度的分界值，患者分值越高，表示失禁现象越严重。 ④并发症和复发情况。记录患者并发症(延迟愈合、肛 门失禁、顽固性疼痛)的发生情况以及术后 12 个月复发 情况。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分 析，并发症和复发发生情况属于计数资料，以 [ 例 (%)] 表 示，采用 χ2 检验;临床指标、Wexner 评分、肛管直肠压 力指标属于计量资料，经 S-W 法检验符合正态分布，用( x±s) 表示，组间比较采用 t 检验，组内多时间点比较 采用重复测量方差分析，两两比较采用 SNK-q 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1两组患者临床指标比较 观察组患者住院时间、平 均愈合时间短于对照组，术后 3 d VAS 疼痛评分低于对照 组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.

       2.2两组患者 Wexner评分比较 与术前比，术后 2、4 个 月两组患者 Wexner 评分均逐渐降低，且观察组低于对照 组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者肛管直肠压力指标比较 与术前比，术后 2 个月两组患者的肛管最大收缩压、肛管静息压指标均升 高，且观察组更高;与术前比，术后 2 个月两组患者直肠 静息压均降低，且观察组更低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.

　　2.4两组患者并发症和复发发生情况比较 与对照组 比，观察组患者的并发症总发生率低，差异有统计学意义 (P<0.05 );术后 12 个月两组患者复发情况经比较，差异 无统计学意义(P>0.05)，见表 4.

　　3 讨论

　　前位肛瘘的首要治疗方案为手术治疗，但肛瘘切除术 需要对肛门括约肌进行切割，造成括约肌损伤，预后效果 较差， 无法满足患者对肛门保护的要求 [6]。相关研究显示， 肛瘘切除术导致患者出现肛门失禁的概率提高，且加重患 者的术后疼痛，导致创口长时间无法愈合 [7] 。此外，前位 肛瘘的患病部位是肛门的前位，该部位的肌肉较薄，若使 用肛瘘切除术治疗更容易造成患者感染，肛门限制功能下 降，故对于前位肛瘘的治疗通常遵循微创理念原则，以减 少对肛门功能的伤害。括约肌间瘘管结扎术是一种新兴的 用于治疗前位肛瘘的手术方式，该方式对括约肌起到保护 作用，能够在最大程度保障患者肛门的正常功能 [8]。

　　括约肌间瘘管结扎术在手术过程中根据解剖学特征将 瘘管充分分离后进行切除，且缝合过程始终与肌纤维保持 平行，防止感染源扩散，有效降低手术对括约肌的损伤， 维持术后括约肌功能和肛门功能的正常运行，有效降低肛 门失禁的发生率 [9-10]。直肠肛管压力的各项指标和 Wexner 评分是肛门功能和括约肌功能评价的重要参数。本研究中 结果显示， 术后 2、4 个月观察组患者 Wexner 评分较对照 组更低，术后 2 个月观察组的肛管最大收缩压、肛管静息 压指标较对照组更高，直肠静息压较对照组更低，说明括 约肌间瘘管结扎术用于治疗前位间瘘， 患者的Wexner 评分 和肛管直肠压力指标改善效果显著， 这与赵雪勤 [11] 的研究 结果相似，进一步证明该手术治疗方式对保持患者术后肛 门及括约肌功能的效果显著，可有效缓解患者的肛门失禁 程度。

　　在本研究中，观察组患者住院时间、平均愈合时间较 对照组更低，VAS 疼痛评分较对照组更低，手术并发症发 生率低于对照组，复发率也低于对照组，但复发率组间比 较差异不明显。原因可能是，括约肌间瘘管结扎术属于微 创手术，术后对患者的创口伤害较小，可降低术后创伤， 有利于患者在术后的快速恢复，缩短住院时间，术后疾病 复发率低，可在为患者清除病灶的同时减少对括约肌的损 伤，手术安全性高，具有极高的手术预后效果 [12-13]。

　　综上，与肛瘘切除术相比，括约肌间瘘管结扎术治疗 前位肛瘘不仅可以有效地改善患者的肛管直肠压力水平、 防止肛门失禁，而且缩短住院时间，患者损伤轻，产生的疼痛轻，加快创口恢复以及减少并发症的发生，治疗效果 显著。

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