【摘要】目的：观察血府逐瘀汤联合西药治疗糖尿病周围神经病变患者的效果。方法：选取2019年9月至2020年12月该院收治的128例糖尿病周围神经病变患者的临床资料进行回顾性研究，按照治疗方法不同分为观察组与对照组各64例。对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组基础上联合血府逐瘀汤治疗，比较两组血糖和血脂(空腹血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和三酰甘油)水平、周围神经传导速度(正中神经、腓总神经的运动神经传导速度和感觉神经传导速度)和血清炎性因子[白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)]水平。结果：治疗后，观察组空腹血糖、低密度脂蛋白和三酰甘油水平低于对照组，高密度脂蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组正中神经、腓总神经的运动神经传导速度和感觉神经传导速度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组IL-6、TNF-α、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：血府逐瘀汤联合西药治疗糖尿病周围神经病变患者可降低血糖、血脂、炎性因子水平，提高周围神经传导速度，效果优于单纯西药治疗。

　　【关键词】血府逐瘀汤；糖尿病周围神经病变；血糖；血脂；神经传导速度；炎性因子

　　【Abstract】Objective:To observe Effects of Xuefu Zhuyu decoction combined with western medicine in treatment of patients with diabetic peripheral neuropathy.Methods:The clinical data of 128 patients with diabetic peripheral neuropathy who were treated in this hospital from September 2019 to December 2020 were selected for the retrospective study,and were divided into observation group and control group according to the different treatment methods,64 cases in each.The control group was treated with conventional western medicine,while the observation group was treated with Xuefu Zhuyu decoction on the basis of that of the control group.The levels of blood glucose and lipids(fasting blood glucose,low-density lipoprotein,high-density lipoprotein and triglyceride),the peripheral nerve conduction velocity(motor nerve conduction velocity and sensory nerve conduction velocity of the median nerve and common peroneal nerve),and the serum inflammatory factor levels[interleukin(IL)-6,tumor necrosis factor(TNF)-α,C-reactive protein(CRP)]were compared between the two groups.Results:After the treatment,the levels of fasting blood glucose,low-density lipoprotein and triglyceride in the observation group were lower than those in the control group;the level of high-density lipoprotein was higher than that in the control group;and the differences were statistically significant(P<0.05).After the treatment,the motor nerve conduction velocities and sensory nerve conduction velocities of the median nerve and the common peroneal nerve in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,after the treatment,the levels of IL-6,TNF-αand CRP in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:Xuefu Zhuyu decoction combined with western medicine in the treatment of the patients with diabetic peripheral neuropathy can reduce the levels of blood glucose,blood lipids and the inflammatory factors,and improve the peripheral nerve conduction velocities.Moreover,it is superior to single western medicine treatment.

　　【Key words】Xuefu Zhuyu decoction;Diabetic peripheral neuropathy;Blood glucose;Blood lipid;Nerve conduction velocity;Inflammatory factor

　　糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症，其发病与氧化应激、血管损害和糖(脂)代谢紊乱等因素有关[1-3]。目前临床常用控制血糖药物、营养神经药物、抗氧化应激药物、抑制醛糖还原酶活性药物等治疗糖尿病周围神经病变[4]。中医学将糖尿病归属于“消渴”范畴，多因脾肾亏虚、气阴耗损所致，消渴病发生、发展过程中可致瘀，而血府逐瘀汤可活血、化瘀、调气[5]。本文观察血府逐瘀汤联合西药治疗糖尿病周围神经病变患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年9月至2020年12月本院收治的128例糖尿病周围神经病变患者的临床资料进行回顾性研究。纳入标准：符合糖尿病周围神经病变诊断标准[6]；2型糖尿病。排除标准：合并恶性肿瘤；合并严重肝肾损伤、凝血功能异常；手术、遗传或其他原因引起的周围神经病变；纳入研究前两周服用过他汀类降脂药、胰岛素增敏剂或醛固酮拮抗剂等药物；合并重度高血压；临床资料不全。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同分为观察组与对照组各64例。观察组：男34例，女30例；年龄36~75岁，平均(48.29±5.73)岁；糖尿病病程4个月至10年，平均(6.39±1.26)年。对照组：男35例，女29例；年龄36~76岁，平均(48.81±5.80)岁；糖尿病病程4个月至10年，平均(6.32±1.22)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组给予常规西药治疗。盐酸二甲双胍缓释片[北京京丰制药(山东)有限公司，国药准字H20051187，0.5 g(以盐酸二甲双胍计)]口服，0.5 g/次，1次/d，持续治疗1个月。甲钴胺注射液(扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20058993，1 ml∶0.5 mg)500~1000μg/d，肌内注射，持续治疗1个月。硫辛酸(山东齐都药业有限公司，国药准字H20053854)静脉滴注600 mg/d，持续治疗1个月。依帕司他片(扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20040012，50 mg)50 mg/次，3次/d，于餐前口服，持续治疗1个月。前列地尔注射液(西安力邦制药有限公司，国药准字H20103101，1 mL∶5μg)10μg/d，静脉滴注2周，序贯给予贝前列素钠片(北京泰德制药股份有限公司，国药准字H20083589，40μg)20~40μg/次，2~3次/d，口服2周。观察组在对照组基础上联合血府逐瘀汤治疗。组方：柴胡3 g，川芎、桔梗各4.5 g，甘草、赤芍、枳壳各6 g，生地、当归、红花、牛膝各9 g，桃仁12 g。加水煎取200 mL药汁分3次服用，1剂/d。持续治疗1个月。

　　1.3观察指标(1)比较两组治疗前后血糖和血脂(空腹血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和三酰甘油)水平。血糖水平采用罗氏Accuchek血糖仪测定，低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和三酰甘油水平采用日立7180全自动生化分析仪测定。(2)比较两组治疗前后周围神经传导速度(正中神经、腓总神经的运动神经传导速度和感觉神经传导速度)。采用丹麦DI-SA2000M型肌电图仪测定。(3)比较两组治疗前后血清炎性因子[白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、C反应蛋白(CRP)]水平。采用化学发光法测定IL-6、TNF-α水平，采用免疫比浊法测定CRP水平。1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组治疗前后血糖和血脂水平比较治疗前，两组空腹血糖、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和三酰甘油水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组空腹血糖、低密度脂蛋白和三酰甘油水平低于对照组，高密度脂蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组治疗前后周围神经传导速度比较治疗前，两组正中神经、腓总神经的运动神经传导速度和感觉神经传导速度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组正中神经、腓总神经的运动神经传导速度和感觉神经传导速度均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组治疗前后血清炎性因子水平比较治疗前，两组IL-6、TNF-α、CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组IL-6、TNF-α、CRP水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　3讨论

　　糖尿病周围神经病变患者多表现为双下肢对称性感觉异常、肢体麻木和疼痛等，随着病情进展可导致肌肉萎缩、溃疡、感染等，严重者可能需要截肢[7-8]。中医学认为，舒经活络和引血下行为治疗糖尿病周围神经病变的原则[9]。血府逐瘀汤中的当归、红花、牛膝可活血通经；柴胡可疏肝解表；桔梗可祛痰；枳壳可行滞消肿，理气宽中；川芎可活血、祛瘀、止痛；赤芍可散瘀止痛；生地可凉血清热；桃仁可活血化瘀；甘草可补脾益气。诸药共奏止痛、通络、祛瘀、活血和益气之效。已知血府逐瘀汤可降低以纤维蛋白原为主的链状高分子物质水平，进而降低血液黏稠度[10]，有效促进患者肢端血液循环[11]。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组空腹血糖、低密度脂蛋白和三酰甘油水平低于对照组，高密度脂蛋白水平及正中神经、腓总神经的运动神经传导速度和感觉神经传导速度均高于对照组。提示联合血府逐瘀汤治疗糖尿病周围神经病变患者可降低血糖和血脂水平，提高周围神经传导速度。

　　IL-6是参与动脉粥样硬化的重要炎性因子，其水平可有效反映患者机体炎症水平[12]；TNF-α是主要由巨噬细胞产生的炎性因子[13]；CRP直接参与炎症反应，增强吞噬细胞的吞噬和调理作用[14]。本研究结果同时显示，治疗后，观察组IL-6、TNF-α、CRP水平明显低于对照组。提示联合血府逐瘀汤治疗糖尿病周围神经病变患者可减轻炎症反应。

　　综上所述，血府逐瘀汤联合西药治疗糖尿病周围神经病变患者可降低血糖、血脂、炎性因子水平，提高周围神经传导速度，效果优于单纯西药治疗。

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