【摘要】目的：观察胸痛中心模式下优化急救护理流程在急性心肌梗死(AMI)患者中的应用效果。方法：选取2019年3月至2020年3月该院急诊科采取常规急救护理流程的45例AMI患者为对照组，选取2020年4月至2021年4月该院急诊科采取胸痛中心模式下优化急救护理流程的45例AMI患者为观察组。比较两组急救时间(急诊室停留时间、静脉通道开放时间、急诊室转出至血管开通时间和住院时间)、心血管不良事件发生率和护理满意度。结果：观察组急诊室停留时间、静脉通道开放时间、急诊室转出至血管开通时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组心血管不良事件发生率为4.44%(2/45)，低于对照组的17.78%(8/45)，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组操作技术、护理效果、护理态度和护理效率等护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：胸痛中心模式下优化急救护理流程应用于AMI患者可能够缩短救治时间，降低心血管不良事件发生率，提高护理满意度，效果优于常规急救护理流程。

　　【关键词】急性心肌梗死；胸痛中心模式；优化急救护理流程；救治效果；心血管不良事件；护理满意度

　　【Abstract】Objective:To observe application effects of optimized emergency nursing process in patients with acute myocardial infarction(AMI)under chest pain center mode.Methods:45 AMI patients who received routine emergency nursing process in the emergency department of the hospital from March 2019 to March 2020 were selected as control group,while 45 AMI patients who optimized emergency nursing process under chest pain center mode were used as observation group.The emergency time(emergency room stay time,venous access opening time,the time from transferring out to interventional vascular balloon opening and hospitalization time),the incidence of adverse cardiovascular events and the nursing satisfaction were compared between the two groups.Results:The emergency room stay time,the venous channel opening time,the time from transferring out to interventional vascular balloon opening,the and hospitalization time in the observation group were all shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).The incidence of adverse cardiovascular and cerebrovascular events in the observation group was 4.44%(2/45),which was lower than 17.78%(8/45)in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Further,the nursing satisfaction scores of operation technique,nursing effect,nursing attitude and nursing efficiency in the observation group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:The optimized emergency nursing process under the chest pain center mode applied to the AMI patients may shorten the treatment time,reduce the incidence of adverse cardiovascular events,and improve the nursing satisfaction.Moreover,it is superior to the routine emergency nursing process.

　　【Key words】Acute myocardial infarction;Chest pain center mode;Optimized emergency nursing process;Treatment effect;Adverse cardiovascular event;Nursing satisfaction

　　急性心肌梗死(acute myocardial infarct，AMI)是常见的心血管疾病，具有起病急、病情进展快等特点，严重威胁患者的生命安全[1-2]。尽早疏通梗死血管，恢复冠状动脉血流是治疗AMI患者的关键，临床应尽可能缩短救治时间，以把握最佳救治时机。胸痛中心是医院专门为胸痛患者开辟的绿色通道，集合了医院的临床资源、社会资源和行政资源等，借助多学科的优势，能够快速、准确的诊断疾病。胸痛中心模式下优化急救护理流程以患者为中心，进一步规范、优化急救护理流程，为患者提供高效、规范的急救护理服务[3-4]。本文观察胸痛中心模式下优化急救护理流程在AMI患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2019年3月至2020年3月本院急诊科采取常规急救护理流程的45例AMI患者为对照组，选取2020年4月至2021年4月本院急诊科采取胸痛中心模式下优化急救护理流程的

　　45例AMI患者为观察组。纳入标准：符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中急性心肌梗死的诊断标准[5]；胸痛发作时间≤24 h。排除标准：伴肝肾功能异常；严重精神失常。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过。观察组男24例，女21例；年龄42~76岁，平均(59.98±3.24)岁；梗死部位：前间壁梗死22例，前壁梗死12例，下壁梗死11例；合并高血压16例，糖尿病17例，高脂血症8例，其他4例；教育水平：小学及以下7例，初中12例，高中13例，专科及以上13例；体质量指数(BMI)18~29 kg/m2，平均(24.67±1.02)kg/m2。对照组男25例，女20例；年龄42~78岁，平均(59.94±3.21)岁；梗死部位：前间壁梗死23例，前壁梗死13例，下壁梗死9例；合并高血压18例，糖尿病16例，高脂血症9例，其他2例；教育水平：小学及以下8例，初中14例，高中15例，专科及以上8例；BMI 18~29 kg/m2，平均(24.70±1.04)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组采取常规急救护理流程。患者入院后，由预检护士依据患者主诉、生命体征初步评估其病情，安排患者就诊；遵医嘱行常规心电图、血液项目检查，依据检查结果，安排心内科医生进行会诊；迅速开放静脉通路，给予患者吸氧、心电监护；严密观察患者病情变化，发现异常立即对症处理。

　　观察组采取胸痛中心模式下优化急救护理流程。(1)成立胸痛护理小组。由急救经验丰富的6名医护人员组成，建立胸痛中心交流群，每月开展1次培训学习，邀请胸痛专家以授课形式对组内成员进行AMI相关知识、操作技能等方面的培训，分析以往急诊科护理过程中发现的问题，结合临床实际情况，制订胸痛护理方案。(2)人员配置优化。抢救过程中配置抢救护士(由具有急诊护理工作经验5年以上的护师担任)、辅助护士(由工作经验1年以上的护士担任)和护工各1名，抢救护士负责监测患者病情并行心电图检查，与介入中心和其他科室协调联络，观察患者病情发展，及时完成护理记录；辅助护士负责检查各项医疗设备的连接，并准备除颤仪、吸氧、采血等，依据医嘱用药，准备介入治疗的术前准备工作；护工负责各标本的送检。(3)快速预检分诊。对来院就诊的AMI患者，立即开启绿色通道，预检分诊护士依据胸痛分诊流程快速分诊。(4)医护人员紧密配合。患者进入抢救室后由辅助护士在10 min内完成采血、建立静脉通道，抢救护士及时通知医生会诊，并完成心电图的采集，并标明患者心电图采集时间和就诊时间，向医生汇报患者基本情况，协助医生对患者进行初步检查，医生开出各类检查、化验单，并盖上胸痛绿色通道标识章。(5)对于呼叫120急救中心来院的患者，院前应完成心电图检查，并通过互联网系统实时传输至胸痛中心微信群，心内科专家远程给予诊断和初步治疗方案，拟行手术者同时启动院前手术准备。(6)优化术前准备。遵医嘱给予患者口服双抗血小板药物，与家属做好沟通，向其解释患者的病情、介入治疗的必要性和可能出现的问题，签订知情同意书；行常规血管造影检查，并评估介入治疗适应证；全面评估患者的心理状态，对存在焦虑、恐惧患者，耐心给予关心和鼓励；完善转运前相关准备，整理病例资料，携带除颤仪等急救设备护送患者进入导管室。

　　1.3观察指标(1)比较两组急救时间，包括急诊室停留时间、静脉通道开放时间、急诊室转出至血管开通时间(从急诊室转出到进入介入室血管球囊开通时间)和住院时间。(2)比较两组心血管不良事件发生率。(3)比较两组护理满意度。于患者出院时采用本院自制护理满意度调查表，从操作技术、护理态度、护理效率和护理效果4个方面评估患者的满意度，向其解释该调查表的目的，并指导其填写，该量表Cronbach’sα系数为0.856，重测效度为0.867，各方面满分均为10分，得分越高表明患者对护理服务越满意。调查表发放90份，现场收回90份，回收率100%。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组急救时间比较观察组急诊室停留时间、静脉通道开放时间、急诊室转出至血管开通时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

　　2.2两组心血管不良事件发生率比较观察组心血管不良事件发生率为4.44%(2/45)，低于对照组的17.78%(8/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组护理满意度评分比较观察组操作技术、护理效果、护理态度和护理效率等护理满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　3讨论

　　AMI发病较为突然，早期会引起胸闷、心律不齐、呼吸急促等症状，若不及治疗常会引发心律失常、休克，严重威胁患者的生命安全[6-7]。AMI的救治效果具有较强的时间依赖性，如何采取科学有效的干预，保证患者及时获得有效的救治意义重大。常规急救护理流程需完成挂号、缴费等相关手续后才能进行下一步诊疗，就医环节多、过程繁琐、等待时间长，导致患者未能及时得到救治，易错过最佳治疗时间，救治效果不甚理想[8-9]。

　　胸痛中心模式下优化急救护理流程通过整合高效的医护团队，进一步规范救治流程，给予患者及时、针对性急救护理服务。本研究结果显示，观察组急诊室停留时间、静脉通道开放时间、急诊室转出至血管开通时间和住院时间均短于对照组，心血管不良事件发生率低于对照组，操作技术、护理效果、护理态度和护理效率等护理满意度评分均高于对照组。分析原因为胸痛中心模式下优化急救护理流程通过成立专业的胸痛护理小组，加强对组内成员专业知识和操作技能的培训，能够提高急救护理人员的急救护理意识，有助于提高急救护理质量[10]。开启绿色通道，对患者进行快速预检分诊，可保证患者在入院后第一时间接受全面、有效的救治，减少不必要的时间浪费，从而缩短救治时间，利于把握救治时机[11]。利用微信群进行远程会诊，提前通知科室做好充分准备，可使院前、院内救治各个环节无缝衔接，保证患者抵达医院后能即刻开展救治工作，减少患者在急诊科停留时间，保障救治效果，提高护理满意度[12-13]。合理优化人员配置，有助于急救护理人员各司其职，分工明确开展各项抢救工作，从而提高抢救效率。抢救过程中医护人员紧密配合，并进一步优化术前准备，最大程度减少各个环节的延误时间，保障救治效果，降低心血管不良事件的发生风险。胸痛中心模式下优化急救护理还关注患者的心理状况，多数患者病情危重，存在恐惧、焦虑心理，难以较好地配合护理工作，故在抢救过程中与患者保持良好沟通，给予针对性心理疏导，能够有效减轻患者的心理压力，提高护理配合度[14-15]。因本研究存在纳入样本量较少、观察时间较短等局限性，其结果尚需今后增加样本量、延长观察时间，开展进一步研究予以印证。

　　综上所述，胸痛中心模式下优化急救护理流程应用于AMI患者可缩短救治时间，降低心血管不良事件发生率，提高护理满意度，效果优于常规急救护理流程。

　　参考文献

　　[1]曹梦珠，乔增勇.区域协同救治体系对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效率和短期预后的影响[J].中国全科医学，2020，23(7)：784-788.

　　[2]Ogata S，Marume K，Nakai M，et al.Incidence rate of acutecoronary syndrome including acute myocardial infarction，unstable angina，and sudden cardiac death in nobeoka city for the super-aged society ofjapan[J].Circ J，2021，85(10)：1722-1730.

　　[3]秦纲，贾永平，吕吉元，等.综合医院胸痛中心微信平台建立对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效果的影响[J].中国循环杂志，2018，33(7)：647-651.

　　[4]刘艳萍，杨红蕾，丁艳丽，等.优化胸痛中心护理质量管理项目对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治质量的影响[J].中华现代护理杂志，2019，25(17)：2204-2206.

　　[5]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，《中国循环杂志》编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001，29(12)：710-725.

　　[6]徐婷婷，唐柚青，林梵，等.胸痛中心建立对急性心肌梗死患者诊疗效率和效果的影响[J].中国数字医学，2019，14(8)：106-108.

　　[7]车星星，贾永平，范春雨，等.胸痛中心模式对急性ST段抬高型心肌梗死病人救治时间的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17(10)：1529-1532.

　　[8]黄燕梅，刘强强，陈月娥，等.胸痛中心模式下ST段抬高型急性心肌梗死患者急救护理临床路径的优化及效果评价[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2019，14(3)：232-234.

　　[9]卫枝，杨媛媛.基于胸痛中心基础上的急救护理流程对急性心肌梗死患者治疗效果的影响[J].中国药物与临床，2019，19(8)：1368-1370.

　　[10]陈铀，赵倩，周欣荣，等.胸痛中心对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治效果的作用研究[J].中华全科医学，2019，17(5)：720-723.

　　[11]赵英英，徐浩，胡国勇，等.胸痛中心认证对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治的影响[J].第二军医大学学报，2019，40(8)：898-901.

　　[12]丁树琴，管佳慧.胸痛中心管理模式对急性心肌梗死患者救治的影响[J].川北医学院学报，2019，34(5)：653-655.

　　[13]时侠君，周跟东，汪永生，等.胸痛中心持续改进对急性ST段抬高型心肌梗死患者再灌注及预后的影响[J].中国综合临床，2020，36(3)：207-212.

　　[14]刘璇，李树仁，杨国慧，等.胸痛中心建设对急性ST段抬高型心肌梗死患者救治的影响[J].中国介入心脏病学杂志，2018，26(11)：622-626.

　　[15]刘娜，纪侠，王爱萍.基于胸痛中心模式的护理路径对急性心肌梗死患者救治效果的影响[J].武警后勤学院学报：医学版，2021，30(9)：191-192.