【摘要】目的：观察加味血府逐瘀汤联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症患者的效果。方法：选取2021年4月至2023年1月该院收治的84例子宫内膜异位症患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与研究组各42例。对照组采用孕三烯酮治疗，研究组在对照组基础上联合加味血府逐瘀汤治疗，比较两组临床疗效、治疗前后中医证候积分、炎性因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、单核细胞趋化因子-1（MCP-1）、白细胞介素-6（IL-6）]水平和不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为95.24%（40/42），高于对照组的76.19%（32/42），差异有统计学意义（<0.05）；治疗后，两组腰骶疼痛、房事痛、经行腹痛、心烦不畅等中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；两组TNF-α、MCP-1、IL-6水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（r>0.05）。结论：加味血府逐瘀汤联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症患者可提高治疗总有效率，降低中医证候积分和炎性因子水平，其效果优于单纯孕三烯酮治疗。

　　【关键词】子宫内膜异位症,血府逐瘀汤,孕三烯酮,炎性因子,中医证候积分,不良反应

　　【Abstract】Objective:To observe effects of modified Xuefu Zhuyu decoction combined with Gestrinone in treatment of patients with endometriosis.Methods:A prospective study was conducted on 84 patients with endometriosis admitted to this hospital from April 2021 to January 2023.They were divided into control group and study group according to the random number table method,42 cases in each.The control group was treated with Gestrinone,while the study group was treated with modified Xuefu Zhuyu decoction on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the TCM syndrome scores before and after the treatment,the levels of inflammatory factors[tumor necrosis factor-α(TNF-α),monocyte chemoattractant protein-1(MCP-1),interleukin-6(IL-6)],and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of the study group was 95.24%(40/42),which was higher than 76.19%(32/42)of the control group,and the difference was statistically significant(r&lt;0.05).After the treatment,the scores of TCM syndromes such as lumbosacralpain,atrial pain,abdominal pain and being upset in the two groups were lower than those before the treatment,those in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r&lt;0.05).The levelsofTNF-α,MCP-1 and IL-6 in the two groups were lower than those before the treatment,those in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r&lt;0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(r>0.05).Conclusions:Modified Xuefu Zhuyu decoction combined with Gestrinone in the treatment of the patients with endometriosis can improve the total effective rate of treatment and reduce the TCM syndrome scores and the levels of inflammatory factors.Moreover,it is superior to single Gestrinone treatment.

　　【Keywords】Endometriosis;Xuefu Zhuyu decoction;Gestrinone;Inflammatory factor;TCM syndrome score;Adverse reaction

　　子宫内膜异位症可导致患者腰骶疼痛、腹痛、房事痛等[1]。及时清除病灶、减轻症状表现、防止复发为治疗子宫内膜异位症患者的原则，对于症状轻微且对生育具有一定要求的患者，多采用药物保守疗法[2]。孕三烯酮是一种由人工合成的中等强度激素药，通过抗孕激素作用而促使异位病灶退化、萎缩，达到治疗目的[3]。中医学将子宫内膜异位症归属于“痛经”“不孕”等范畴，血瘀为主要病机，以活血行气、化瘀止痛为治则；血府逐瘀汤具有活血化瘀之功效[4-5]。本文观察加味血府逐瘀汤联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年4月至2023年1月本院收治的84例子宫内膜异位症患者进行前瞻性研究。纳入标准：西医符合《子宫内膜异位症的诊治指南》中相关诊断标准[6]；中医符合《中医病证诊断疗效标准》中气滞血瘀证相关诊断标准[7]；经B超检查确诊；近3个月未接受过激素治疗。排除标准：妊娠或哺乳期；合并盆腔肿瘤；合并生殖道器质性疾病；免疫缺陷；合并凝血功能障碍；中途擅自更改用药方案或因故退出；合并精神疾病。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过。按随机数字表法将其分为对照组与研究组各42例。对照组年龄26~43岁，平均（33.74±3.86）岁；病程1~4年，平均（2.72±0.56）年；美国生育协会内异症分期标准（r-AFS）分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期17例，Ⅲ期13例，Ⅳ期6例。研究组年龄25~44岁，平均（33.78±3.85）岁；病程1~5年，平均（2.71±0.58）年；r-AFS分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期16例，Ⅲ期15例，Ⅳ期7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用孕三烯酮（华润紫竹药业，国药准字H19980020，2.5 mg）口服治疗，2.5 mg/次，2次/周，两次用药间隔至少3 d，连续治疗3个月。

　　研究组在对照组基础上联合加味血府逐瘀汤治疗。组方：生地、川芎、黄芪各25 g，柴胡、赤芍、当归各20 g，牛膝、枳壳、桔梗、桃仁各15 g，红花、莪术、续断、三棱、桑寄生各10 g。随症加减：湿热者加龙胆草10 g；疼痛难忍者加延胡索、乳香、没药各10 g；月经量少者加红花5 g；气虚者加党参10 g；便秘者加火麻仁10 g。清水煎煮后温服，200 mL/次，早晚各1次，1剂/d，每次月经来潮第7天开始服药，连服15 d停药。连续治疗3个月。1.3观察指标（1）比较两组临床疗效[8]。治疗后，痛感消失，B超检查未发现盆腔包块，月经恢复正常为显效；痛感减轻，B超检查显示盆腔包块缩小，月经基本恢复正常为有效；痛感、月经无改善，B超检查显示盆腔包块未缩小或继续增大为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后中医证候积分，包括腰骶疼痛、房事痛、经行腹痛、心烦不畅等证候，各项0~3分，评分越高提示症状越重。（3）比较两组治疗前后炎性因子水平。采集患者外周空腹静脉血3 mL，离心10 min、离心半径5 cm、离心速度3000 r/min，分离上清液，采用酶联免疫法（ELISA）测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、单核细胞趋化因子-1（MCP-1）、白细胞介素-6（IL-6）水平。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为95.24%（40/42），高于对照组的76.19%（32/42），差异有统计学意义（<0.05）。见表1。

      2.2两组治疗前后中医证候积分比较治疗前，两组腰骶疼痛、房事痛、经行腹痛、心烦不畅等中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组腰骶疼痛、房事痛、经行腹痛、心烦不畅等中医证候积分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组TNF-α、MCP-1、IL-6水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组TNF-α、MCP-1、IL-6水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表3。

　　2.4两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

     3讨论

　　子宫内膜异位症发病风险高，可导致患者腹痛、月经异常，甚至不孕，对女性生殖健康造成严重危害[9]。孕三烯酮是临床治疗常用药，可抑制孕激素分泌，阻断子宫内膜异位症对激素的依赖性，加快异位病灶失活，从而达到根治目的[10]。但单一用药治疗效果有限，且停药后具有一定的复发风险。中医学认为，本病为离经之血溢脉而生瘀，聚集于下焦部位所致，活血化瘀是促进其转归的关键[11]。血府逐瘀汤具有行气止痛、活血化瘀之功效[12]。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，腰骶疼痛、房事痛、经行腹痛、心烦不畅等中医证候积分低于对照组。分析原因为加味血府逐瘀汤中的生地能清热凉血、生津止渴、除烦润燥；川芎具有活血行气、祛瘀止痛、行气开郁的作用；黄芪可补中健脾、益气固表；柴胡可补阳助阳、疏肝解郁；赤芍可化瘀止痛、解热凉血；当归可调经止痛、补血活血；牛膝可补益肝肾、活血通经止痛；枳壳可行滞理气；桔梗可安神定志、祛痰宣肺；桃仁可活血化瘀、润滑肠道；红花可活血调经止痛；莪术可行气消滞；续断可通利血脉、补肝益肾；三棱可行气止痛；桑寄生可通调血脉[13]。全方共奏活血化瘀、止痛兼补肝益肾、健脾之功效，标本兼治，促进疾病转归。

　　已知炎性因子与子宫内膜异位症发生、发展密切相关[14]。TNF-α参与免疫损伤；IL-6可活化巨噬细胞；MCP-1水平与子宫内膜异位症严重程度呈正相关[15]。本研究结果同时显示，观察组TNF-α、MCP-1、IL-6水平低于对照组。分析原因可能与血府逐瘀汤中多味中药具有抗炎及免疫调节作用有关。联合孕三烯酮治疗可从多靶点、多信号通路等途径协同降低炎性因子水平。本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提示联合加味血府逐瘀汤治疗未增加安全风险。

　　综上所述，加味血府逐瘀汤联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症患者可提高治疗总有效率，降低中医证候积分和炎性因子水平，其效果优于单纯孕三烯酮治疗。

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