【摘要】   目的：探讨股神经阻滞联合全身麻醉对全膝关节置换术（TKA）  患者术后镇痛和炎症反应的影响。方法： 选取 2022 年 5 月  至 2023 年 5 月在该院行 TKA 治疗的 120 例患者进行前瞻性研究。依据随机数字表法将其分为对照组与研究组各 60 例。两组均采用静吸  复合全身麻醉。研究组在麻醉诱导前实施超声引导下股神经阻滞，注入 20 mL 0.375% 盐酸罗哌卡因，对照组注射等量生理盐水，术后均  予以舒芬太尼静脉镇痛 48 h。比较两组术中和术后舒芬太尼用量、术后 4——48 h 视觉模拟评分法（VAS）评分、手术前后血清炎性因子 [ 白  细胞介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）] 水平及不良反应发生率。结果： 研究组术中、术后舒芬太尼用量均低于对照组，差  异有统计学意义（r<0.05） ；研究组术后 4、12、24 h 的 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）； 术后 24 h， 两组血清  IL-6、TNF-α 水平均高于术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）； 研究组不良反应发生率为 8.33%（5/60）， 低于对  照组的 28.33%（17/60）， 差异有统计学意义（r<0.05）。 结论： 股神经阻滞辅助全身麻醉用于 TKA 患者可减少围术期阿片类药物用量， 降低不良反应发生率和术后炎性因子水平，减轻术后疼痛程度，效果优于单纯全身麻醉。

　　【关键词】  全膝关节置换术；股神经阻滞；全身麻醉；术后疼痛；炎症反应

　　Effects of femoral nerve block-assisted general anesthesia on postoperative pain and inflammatory response in patients undergoing total knee arthroplasty

　　【 Abstract 】 Objective: To investigate effects of femoral nerve block-assisted general anesthesia on postoperative pain and inflammatory response inpatients undergoing total knee arthroplasty （TKA）。 Methods: A prospective study was conducted on  120 patients who underwent TKA in this hospital from May 2022 to May 2023. According to the random number table method, these patients were divided into control group and study group, 60 cases in each group. Both groups were treated with combined intravenous and inhalation anesthesia. The study group was given  ultrasound-guided femoral nerve block before anesthesia induction （injection of 20 mL of 0.375% Ropivacaine hydrochloride）， while the control group was injected with the same amount of normal saline. Sufentanil intravenous analgesia was given for 48 h after the surgery for the two groups. The intraoperative and postoperative Sufentanil dosage, the visual analogue scale （VAS） score 4-48 h after the surgery, the serum inflammatory factors [interleukin-6 （IL-6）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）] levels before and after the surgery, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The intraoperative and the postoperative Sufentanil dosage levels in the study group were significantly less than those  in the control group, and the differences were statistically significant （r<0.05）。 The VAS scores of the study group 4, 12 and 24 h after the surgery were significantly lower than those of the control group, and the differences were statistically significant （r<0.05）。 24 h after the surgery, the levels of serum IL-6 and TNF-α in the two groups were higher than those before the surgery, but those in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant （r<0.05）。 Further, the incidence of adverse reactions in the study group was 8.33% （5/60）， which was lower than 28.33% （17/60） in the control group, and the difference was statistically significant （r<0.05）。 Conclusions: Femoral nerve block-assisted general anesthesia for the TKA patients can reduce the dosage of opioids during perioperative period, reduce the incidence of adverse reactions and the levels of postoperative inflammatory factors, and reduce the degree of postoperative pain. Moreover, it is superior to simple general anesthesia.

　　【Keywords】 Total knee arthroplasty; Femoral nerve block; General anesthesia; Postoperative pain; Inflammatory response

　　全膝关节置换术（TKA）是治疗终末期膝关节  疾病的有效措施，其创伤较大，术中需全身麻醉， 但全身麻醉使用的丙泊酚、阿片类药物均会导致呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应，老年患者常难以  耐受 [1] 。研究报道，在全身麻醉基础上联合股神经  阻滞能够减少静脉麻醉药物用量，降低不良反应发  生率，还能提高镇痛效果，减轻术后疼痛 [2] 。但也  有研究认为，神经阻滞可能会损伤阻滞区域神经， 导致术后下肢麻木，延长卧床时间 [3] 。基于此，本文观察股神经阻滞辅助全身麻醉对 TKA 患者术后 疼痛和炎症反应的影响。

　　1  资料与方法

　　1.1    一般资料    选取 2022 年 5 月至 2023 年 5 月  在本院行 TKA 治疗的 120 例患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合 TKA适应证；单侧手术；美国麻  醉师协会（ASA）分级为Ⅰ —— Ⅲ级；临床资料完  整。排除标准：伴严重心、肝、肾功能障碍；伴严  重精神障碍；对本研究使用的药物过敏；合并严重  感染性疾病；凝血功能不全；有成瘾性物质滥用史。 患者均签署知情同意书，本研究经本院医学伦理  委员会批准通过（批准文号：LJYY2022-0510）。 依据随机数字表法将其分为对照组与研究组各  60 例。对照组男 17 例， 女 43 例； 年龄 43——78 岁， 平均（64.12±7.14 ）岁；体质量指数（ BMI ）19.2——33.4 kg/m2 ，平均（25.87±3.35 ）kg/m2 ；ASA 分级： Ⅰ级 8 例， Ⅱ级 42 例， Ⅲ级 10 例；原发疾病：膝  骨关节炎 52 例，类风湿关节炎 8 例。研究组男 15 例， 女 45 例； 年龄 45——79 岁， 平均（ 63.78±6.79 ）岁； BMI 19.7——34.1 kg/m2 ， 平 均（25.74±3.26 ）kg/m2； ASA 分级：  Ⅰ级 9 例， Ⅱ级 40 例，  Ⅲ级 11 例； 原  发疾病：膝骨关节炎 49 例，类风湿关节炎 11 例。 两组一般资料比较，  差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。

　　1.2   方法    两组均采用静吸复合全身麻醉。患者 术前 30 min 肌内注射阿托品 0.5 mg，进入手术室后 开放静脉通道，行心电监护。具体麻醉方法如下。

　　（ 1）股神经阻滞。研究组在麻醉诱导前实施  超声引导下股神经阻滞，将 7——13 MHz 超声探头放  置在患侧腹股沟韧带下 2 cm 处，在超声引导下使  用平面内进针技术将穿刺针刺入股神经周围，回  抽无血后，注入 20 mL 0.375% 盐酸罗哌卡因（瑞  阳制药股份有限公司，国药准字 H20227128， 20 mL  ∶ 150 mg）， 于 2 min 内注射完，对照组注  射等量生理盐水。

　　（ 2）全身麻醉。麻醉诱导：静脉注射丙泊酚  注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字  H20163404，100 mL  ∶ 1.0 g）1.5——2.0 mg/kg、枸橼  酸舒芬太尼注射液（江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字 H20203650，1 mL  ∶ 50  μg） 0.3μg/kg、 罗库溴铵注射液（广东星昊药业有限公司，国药  准 字 H20103495，2.5 mL  ∶ 25 mg） 0.6 mg/kg。 麻  醉诱导完成后行气管插管，连接麻醉机。麻醉维持：吸入1%——2%七氟烷（上海恒瑞医药有限公司， 国药准字 H20173007，250 mL），氧流量为 2 L/min， 静脉泵注丙泊酚 2——4 mg/（kg·h）、舒芬太尼 0.2——  0.6 μg/（kg·h），将脑电双频指数控制在 40——60。

　　术后均予以自控镇痛泵静脉镇痛，镇痛药液配 方：舒芬太尼 2 μg/kg+ 托烷司琼 8 mg+ 生理盐水 100 mL，背景剂量 1 mL/h，单次按压量 3 mL， 锁 定时间 15 min。将患者视觉模拟评分法（VAS）评 分控制在 3 分以下。两组均镇痛至术后 48 h。

　　1.3   观察指标   （1）比较两组术中和术后舒芬太  尼用量。（2）比较两组术后疼痛程度评分。分别  于术后 4、12、24、 48 h，使用 VAS 评分评估患者  疼痛程度，分值范围 0——10 分，评分越高表示患者  疼痛程度越严重。（3）比较两组手术前后血清炎  性因子水平。分别于术前、术后 24 h 抽取患者空  腹静脉血 3 mL，离心分离血清，使用酶联免疫吸  附法检测白细胞介素 -6（IL-6）、肿瘤坏死因子 -α  （TNF-α） 水平。（4）比较两组不良反应发生率。

　　1.4   统计学方法   采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1   两组术中和术后舒芬太尼用量比较    研究组 术中、术后舒芬太尼用量均低于对照组，差异有统 计学意义（P<0.05）。见表 1。

　　2.2   两组术后不同时间点 VAS 评分比较   研究组  术后 4、12、24 h 的 VAS 评分均低于对照组，差异  有统计学意义（P<0.05）； 两组术后 48 h 的 VAS  评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 2。

　　2.3   两组手术前后血清炎性因子水平比较    术前， 两组血清 IL-6、TNF-α 水平比较，差异均无统  计学意义（P>0.05）； 术后 24 h，两组血清 IL-6、 TNF-α 水平均高于术前，但研究组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

　　2.4   两组不良反应发生率比较    研究组不良反应  发 生 率 为 8.33%（5/60），  低 于 对 照 组 的 28.33%  （17/60） ，差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 4。

　　3  讨论

　　全身麻醉是 TKA 最常用的麻醉方式，由于终 末期关节病患者多为老年人，对全身麻醉药物的耐 受程度低，需严格控制药物剂量，但剂量过低又会 导致镇痛不足，患者术中躁动反应严重 [4] 。有研究 报道，外周神经阻滞辅助全身麻醉可有效提高镇痛 效果，减轻手术应激反应和术后疼痛程度，降低全 身麻醉药物用量，降低不良反应发生率，还能缩短 术后镇痛时间，有利于患者尽快开展康复训练 [5]。

　　本研究结果显示，研究组术中、术后舒芬太尼  用量均显著少于对照组，术后 4、12、24 h 的 VAS  评分及不良反应发生率均显著低于对照组。分析原  因：在全麻基础上联合外周神经阻滞可阻断术区刺  激向中枢的传导，提高外周神经痛阈，从而缓解疼  痛 [6] 。股神经可支配膝关节前方和股四头肌感觉， 实施股神经阻滞可对 TKA 术区疼痛产生有效阻滞  作用 [7] 。罗哌卡因作为一种长效局部麻醉药物，具  有起效迅速、镇痛效果好、半衰期长的优点，将其  用于股神经阻滞不仅能提高术中镇痛效果，还能减  轻患者术后疼痛，减少围术期舒芬太尼用量，降低  不良反应发生率 [8]。而且超声引导下神经阻滞可精  准穿刺进入目标神经周围，安全性较好 [9]。

　　TKA 是一种创伤较大的手术，  会诱发机体出现 严重应激反应，术后 IL-6、TNF-α 等炎性因子水 平升高 [10] 。本研究结果同时显示，术后 24 h，两组 血清 IL-6、TNF-α 水平均高于术前，但研究组低 于对照组。分析原因为股神经阻滞辅助全身麻醉可 提高镇痛效果，减轻术后疼痛和应激反应程度，从 而降低炎性因子水平 [11]。

　　综上所述，  股神经阻滞辅助全身麻醉用于 TKA  患者可减少围术期阿片类药物用量，降低不良反应  发生率和术后炎性因子水平，减轻术后疼痛程度， 效果优于单纯全身麻醉。

　　参考文献

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