【摘要】目的：观察经尿道绿激光直出光纤前列腺锐性剜除术(PSEP)治疗前列腺增生症患者的效果。方法：选取2018年6月至2021年2月该院收治的94例前列腺增生症患者的临床资料进行回顾性研究，按照治疗方法不同分为观察组与对照组各47例。对照组给予经尿道前列腺电切术(TURP)治疗，观察组给予PSEP治疗，比较两组IPSS评分、应激反应指标[血清肌酸激酶(CK)、皮质醇(Cor)]水平和炎性因子[血清白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平。结果：术后1个月，两组IPSS评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后12 h，两组CK、Cor水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后24 h，两组IL-6、hs-CRP水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：PSEP治疗前列腺增生症患者可降低IPSS评分、应激反应指标水平和炎性因子水平，效果优于TURP治疗。

　　【关键词】经尿道绿激光直出光纤前列腺锐性剜除术；经尿道前列腺电切术；前列腺增生症；IPSS评分；应激反应；炎性因子

　　【Abstract】Objective:To observe effects of transurethral green laser prostate enucleation with a straight optical fiber(PSEP)on patients with prostatic hyperplasia.Methods:The clinical data of 94 patients with prostatic hyperplasia admitted to this hospital from June 2018 to February 2021 were selected for the retrospective study,and they were divided into observation group and control group according to the different treatment methods,47 cases in each.The control group was given transurethral resection of the prostate(TURP),while the observation group was treated with PSEP.The IPSS scores,the stress response indicator levels[serum creatine kinase(CK),cortisol(Cor)],and the inflammatory factor levels[serum interleukin-6(IL-6),high-sensitivity C-reactive protein(hs)-CRP)]were compared between the two groups.Results:1 month after the surgery,the IPSS scores of the two groups were lower than those before the surgery,that of the observation group was lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).12 hours after the surgery,the levels of CK and Cor in the two groups were higher than those before the surgery,but those of the observation group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).24 hours after the surgery,the levels of IL-6 and hs-CRP in the two groups were higher than those before the surgery,but those of the observation group were lower than those of the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusions:PSEP in the treatment of patients with prostatic hyperplasia can reduce the IPSS scores,the stress response index levels and the inflammatory factor levels.Moreover,it is superior to TURP treatment.

　　【Key words】Transurethral green laser prostate enucleation with a straight optical fiber;Transurethral resection of the prostate;Prostatic hyperplasia;IPSS score;Stress response;Inflammatory factor

　　前列腺增生症以膀胱刺激及梗阻症状为主要表现，包括尿频、尿急、尿失禁等，严重影响患者生命质量[1]。经尿道前列腺电切术(TURP)常用于治疗前列腺增生症，可有效改善临床症状[2]。经尿道绿激光直出光纤前列腺锐性剜除术(PSEP)是一种新型手术方式，具有手术时间短、风险小的优势[3]。本文观察PSEP治疗前列腺增生症患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2018年6月至2021年2月本院收治的94例前列腺增生症患者的临床资料进行回顾性研究。纳入标准：符合前列腺增生症诊断标准[4]；存在明显手术指征；神志清晰，认知及语言功能较好。排除标准：存在既往前列腺手术史；确诊为前列腺癌；存在明显手术禁忌证；合并尿道狭窄、逼尿肌收缩乏力；凝血功能障碍；合并肝肾功能不全、多脏器功能衰竭等重大疾病。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署知情同意书。按照治疗方法不同分为观察组与对照组各47例。观察组年龄50~80岁，平均(68.23±4.32)岁；病程1~5年，平均(3.25±0.78)年；基础疾病：高血压22例，糖尿病18例，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)7例。对照组年龄50~79岁，平均(68.25±4.33)岁；病程1~6年，平均(3.28±0.79)年；基础疾病：高血压23例，糖尿病19例，冠心病5例。两组年龄、病程和合并基础疾病等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2方法对照组给予TURP治疗。硬脊膜外麻醉，患者取截石体位，将电切镜经尿道置入，探查双侧输尿管，发现增生时采用电切镜实施切割，增生切除后对精阜周围进行修正，电凝止血后将切除的组织冲出并送检，留置导尿管，膀胱冲洗。

　　观察组给予PSEP治疗，硬脊膜外麻醉，患者取截石体位，具体操作如下。(1)定位。将电切镜经尿道置入，对膀胱三角区进行检查，分析双侧输尿管开口情况，再将电切镜退出，到达精阜水平后停止，分析尿道外括约肌现状。(2)暴露包膜表面。找出前列腺包膜与腺体间的潜在间隙，对其进行撬动，分离精阜至膀胱颈的腺体。(3)建立精阜-膀胱颈隧道。沿包膜层进行切割，将光纤由左右两侧均匀摆出，在精阜与膀胱颈之间建立一条隧道。(4)分离右侧叶。将电切镜退出，到达精阜水平后停止，找出前列腺右侧叶与尿道外括约肌间的潜在沟隙，选择顺时针方向，由7点钟方向开始沿包膜层面实施切割，直至11点钟方向处结束。(5)分离左侧叶。以相同方法找到前列腺左侧叶，并分析其与尿道外括约肌间的潜在沟隙，选择逆时针方向，由5点钟方向开始沿包膜层面实施切割，直至11点钟方向处结束。(6)分离尖部。将电切镜退处，直至前列腺尖部后停止，由11点钟方向开始离断前列腺膜，直至1点钟方向处结束，沿包膜层面至膀胱颈水平实施切割。(7)修正创面。腺体组织剜除后，将其推至膀胱内，检查创面情况，利用激光对创面进行止血，并进行相应修整。(8)粉碎腺体。采用HAWK组织粉碎器专用膀胱镜，对前列腺组织进行粉碎，并吸出残留组织，留置导尿管，膀胱冲洗。1.3观察指标(1)比较两组术前和术后1个月IPSS评分。IPSS评分总分0~35分，其中0~7分为轻度前列腺增生症状；8~19分为中度前列腺增生症状；20~35分为重度前列腺增生症状，分值与症状严重程度呈正比。(2)比较两组术前和术后12 h机体应激反应指标[血清肌酸激酶(CK)、皮质醇(Cor)]水平。采用酶偶联法测定CK水平，采用双抗体放射免疫法测定Cor水平。(3)比较两组术前和术后24 h炎性因子[血清白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平。以酶联免疫吸附法测定IL-6水平，以免疫比浊法测定hs-CRP水平。

　　1.4统计学方法应用SPSS 25.0软件进行统计学分析，年龄、病程、IPSS评分、应激反应指标水平和炎性因子水平等计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组手术前后IPSS评分比较术前，两组IPSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1个月，两组IPSS评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

　　2.2两组手术前后应激反应指标水平比较术前，两组CK、Cor水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后12 h，两组CK、Cor水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

　　2.3两组手术前后炎性因子水平比较术前，两组IL-6、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h，两组IL-6、hs-CRP水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

　　3讨论

　　前列腺增生症的发病与年龄增长及雄激素的异常分泌密切相关，若未及时治疗，可出现逼尿肌萎缩，对患者生命质量影响较大[5-7]。TURP治疗前列腺增生症具有设备简易、操作简便的特点，能够有效去除病灶，缓解临床症状[8-10]。PSEP作为一种新型前列腺增生症治疗手段，能够完整去除增生的前列腺腺体，有效减少术中出血量[11-12]。本研究结果显示，术后1个月，观察组IPSS评分低于对照组。提示相较TURP，PSEP治疗前列腺增生症更有利于改善患者临床症状。

　　手术可引起手术应激反应及炎症反应，释放多种应激因子、炎性因子，加重组织损伤，影响疗效[13-15]。本研究结果同时显示，术后，观察组CK、Cor、IL-6、hs-CRP水平均低于对照组，提示相较TURP，PSEP治疗前列腺增生症更有利于减轻术后应激反应和炎症反应。究其原因，PSEP通过7点钟方向至11点钟方向、5点钟方向至1点钟方向、11点钟方向至1点钟方向进行定位切割，能够有效扩大手术视野，准确找出病灶，有利于对左右侧叶实施有效分离及剜除，降低手术难度；且通过激光实施手术，能够有效减轻增生前列腺周围组织的损伤，减少术后水肿现象发生，减轻机体应激反应，进一步促进CK、Cor水平的改善[16]。而绿激光具有较强封闭血管的能力，能够有效发挥术后止血的作用，缩短膀胱冲洗时间，避免尿路感染及膀胱痉挛等并发症发生，最终促进患者术后恢复，减轻手术对患者造成的损伤，避免炎性因子的过多释放[16]。

　　综上所述，PSEP治疗前列腺增生症患者可降低IPSS评分、应激反应指标水平和炎性因子水平，效果优于TURP治疗。

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