【摘要】目的：分析结直肠癌患者腹腔镜术后发生动力性肠梗阻的影响因素。方法：回顾性分析2018年1月至2021年6月该院收治的340例结直肠癌患者的临床资料，所有患者均行腹腔镜下结直肠癌根治术治疗，根据术后30 d是否发生动力性肠梗阻分为发生组和未发生组，采用Logistic回归分析结直肠癌患者腹腔镜术后发生动力性肠梗阻的影响因素。结果：340例结直肠癌患者腹腔镜术后发生动力性肠梗阻45例，占13.24%；发生组右半结肠肿瘤、肿瘤病理分期为Ⅲ期、术前低蛋白血症、手术时间>2 h的患者占比均高于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组性别、年龄、有无饮酒史、有无糖尿病、有无高血压、有无高脂血症、有无腹部手术史、肿瘤分化程度和直径分布情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；Logistic回归分析结果显示，右半结肠肿瘤、肿瘤病理分期为Ⅲ期、术前合并低蛋白血症、手术时间>2 h均是结直肠癌患者腹腔镜术后发生动力性肠梗阻的独立危险因素(OR>1，P<0.05)。结论：右半结肠肿瘤、肿瘤病理分期为Ⅲ期、术前合并低蛋白血症、手术时间>2 h均是结直肠癌患者腹腔镜术后发生动力性肠梗阻的危险因素。

　　【关键词】结直肠癌；腹腔镜；结直肠癌根治术；动力性肠梗阻；病理分期；低蛋白血症；影响因素

　　【Abstract】Objective:To analyze influencing factors of dynamic intestinal obstruction after laparoscopic surgery in patients with colorectal cancer.Methods:The clinical data of 340 patients with colorectal cancer admitted to this hospital from January 2018 to June 2021 were retrospectively analyzed.All patients underwent laparoscopic radical resection of colorectal cancer.According to the occurrence of dynamic intestinal obstruction 30 days after the surgery,the patients were divided into occurrence group and non-occurrence group.Logistic regression was used to analyze the influencing factors of dynamic intestinal obstruction in these patients with colorectal cancer after laparoscopic surgery.Results:Among the 340 patients with colorectal cancer,45 had dynamic intestinal obstruction after the laparoscopic surgery,and the incidence rate was 13.24%.The proportions of right colon tumor,tumor pathological stage III,preoperative hypoalbuminemia,and operation time>2 h in the occurrence group were higher than those in the non-incident group,and the differences were statistically significant(P<0.05).There were no significant differences in gender,age,history of drinking,diabetes,hypertension,hyperlipidemia,history of abdominal surgery,degree of differentiation and tumor diameter distribution between the two groups(P>0.05).Logistic regression analysis showed that right colon tumor,tumor pathological stage III,preoperative hypoalbuminemia,and operation time>2 h were all the risk factors for dynamic intestinal obstruction of the patients with colorectal cancer patients after the laparoscopic surgery(OR>1,P<0.05).Conclusions:Right colon tumor,tumor pathological stage III,preoperative hypoalbuminemia,and operation time>2 h are the risk factors for dynamic intestinal obstruction of the patients with colorectal cancer after laparoscopic surgery

　　【Key words】Colorectal cancer;Laparoscopy;Radical resection for colorectal cancer;Dynamic intestinal obstruction;Pathological staging;Hypoalbuminemia;Influencing factor

　　结直肠癌多因环境、饮食、遗传等因素引起，患者常出现腹痛、腹泻等症状。腹腔镜下结直肠癌根治术具有恢复快、创伤小等特点，可缓解疾病症状，延长患者生存期[1]。但部分患者术后会发生动力性肠梗阻，影响康复进程[2]。故探究结直肠癌患者腹腔镜术后动力性肠梗阻发生的影响因素，并制订针对性的干预方案显得尤为重要。本文分析结直肠癌患者术后并发动力性肠梗阻的影响因素。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2018年1月至2021年6月本院收治的340例结直肠癌患者的临床资料。纳入标准：符合《中国结直肠癌诊疗规范(2017年版)》中诊断标准[3]；经病理检查确诊；病理分期为Ⅰ~Ⅲ期；于本院接受腹腔镜下结直肠癌根治术治疗；随访时间≥1个月。排除标准：合并血液疾病；伴有严重感染；合并其他恶性肿瘤；腹腔镜术中转开腹；合并精神障碍，依从性较差。其中男185例，女155例；年龄47~62岁，平均(54.93±2.20)岁；肿瘤部位：右半结肠67例，左半结肠62例，直肠211例；临床分期：Ⅰ期103例，Ⅱ期78例，Ⅲ期159例。

　　1.2方法

　　1.2.1动力性肠梗阻判定标准及分组术后30 d，根据《实用内科学》中动力性肠梗阻判定标准，分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻[4]。(1)出现腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排气排便4项主要症状；(2)腹部检测可见肠型：麻痹性肠梗阻时无绞痛、肠鸣音消失和全腹均匀膨胀，痉挛性肠梗阻可有剧烈腹痛突然发作和消失，间歇期不规则，肠鸣音减弱而不消失，且无腹胀；(3)X线腹部透视或摄片检查可见：麻痹性肠梗阻时，全部结肠、小肠均有大致相同程度的胀气；痉挛性肠梗阻时可见肠管充气、扩张，且立位片上有液平面。将符合上述标准的患者纳入发生组，其余纳入未发生组。

　　1.2.2临床资料收集设计患者临床资料调查表，内容主要包括性别、年龄(<55岁、≥55岁)、有无饮酒史、有无糖尿病、有无高血压、有无高脂血症、有无腹部手术史、肿瘤部位(右半结肠、左半结肠、直肠)、肿瘤病理分期(Ⅰ~Ⅱ期、Ⅲ期)、有无术前低蛋白血症、肿瘤分化程度(低、中、高分化)、肿瘤直径(>4 cm、≤4 cm)、手术时间(>160 min、≤160 min)。

　　1.3观察指标(1)结直肠癌患者腹腔镜术后动力性肠梗阻发生情况。(2)结直肠癌患者腹腔镜术后发生动力性肠梗阻的单因素分析。(3)结直肠癌患者腹腔镜术后发生动力性肠梗阻的多因素分析。

　　1.4统计学方法应用SPSS 23.0软件进行统计学分析，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1结直肠癌患者腹腔镜术后动力性肠梗阻发生情况340例结直肠癌患者中，术后发生动力性肠梗阻45例，占13.24%，纳入发生组；未发生动力性肠梗阻295例，占86.76%，纳入未发生组。

　　2.2结直肠癌患者腹腔镜术后发生动力性肠梗阻的单因素分析发生组右半结肠肿瘤、肿瘤病理分期为Ⅲ期、术前低蛋白血症、手术时间>2 h的患者占比均明显高于未发生组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组性别、年龄、有无饮酒史、有无糖尿病、有无高血压、有无高脂血症、有无腹部手术史、分化程度和肿瘤直径情况比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

　　2.3结直肠癌患者腹腔镜术后发生动力性肠梗阻的Logistic回归分析将表1中肿瘤部位、肿瘤病理分期、术前低蛋白血症、手术时间作为自变量，赋值见表2；以结直肠癌患者腹腔镜术后动力性肠梗阻发生情况作为因变量(发生赋值为1，未发生赋值为0)。经Logistic回归分析结果显示，右半结肠肿瘤、肿瘤病理分期为Ⅲ期、术前合并低蛋白血症、手术时间>2 h均是结直肠癌患者腹腔镜术后发生动力性肠梗阻的独立危险因素(OR>1，P<0.05)。。

　　3讨论

　　结直肠癌病因复杂，可能由多种因素共同引起，如不及时治疗，癌细胞易转移到其他器官，严重威胁患者的生命安全[5]。腹腔镜下结直肠癌根治术是目前治疗结直肠癌的常用术式，可有效缓解患者的临床症状，减少术后并发症[6]。但仍有部分患者术后发生动力性肠梗阻，影响康复进程[7-8]。本研究结果显示，340例结直肠癌患者术后发生动力性肠梗阻45例，占13.24%。提示结直肠癌腹腔镜术后发生动力性肠梗阻的风险较大。

　　本研究结果同时显示，发生组右半结肠肿瘤、肿瘤病理分期为Ⅲ期、术前低蛋白血症、手术时间>2 h患者的占比均高于未发生组；Logistic回归分析结果显示，右半结肠肿瘤、肿瘤病理分期为Ⅲ期、术前合并低蛋白血症、手术时间>2 h均是结直肠癌腹腔镜术后患者发生动力性肠梗阻的独立危险因素。分析原因有以下几个方面。(1)右半结肠肿瘤：当肿瘤在右半结肠时，需切断肠系膜上静脉干、结扎主干血管动静脉根部并进行清扫，手术范围较大，术区血管和淋巴管损伤的概率较高，肠道结构损伤较为严重，增加了术后动力性肠梗阻的发生风险[9-10]。(2)肿瘤病理分期为Ⅲ期：肿瘤分期越高表明恶性肿瘤侵袭范围越广，术中损伤机体组织越严重，易增加对淋巴管和淋巴干的损伤，引起淋巴回流障碍，导致肠壁充血水肿，造成大量液体和气体聚集，进而导致术后发生动力性肠梗阻[11-12]。(3)术前合并低蛋白血症：术前合并低蛋白血症的患者通常术后切口部位炎症反应更严重，易导致肠壁水肿扩张，增加肠内外炎性渗出，不利于肠道功能的恢复，增加术后动力性肠梗阻的发生风险[13]。(4)手术时间>2 h：手术时间越长表明手术进展不顺利或手术难度越大，增加了术中麻醉药的使用剂量，对肠道的麻痹时间越长，越容易影响机体功能，还会增加术中出血量，影响组织血液循环，加重术后应激反应[14-15]；同时手术时间越长，腹腔脏器暴露在外的时间越长，感染风险增加，进而增加术后动力性肠梗阻的发生风险。

　　本研究结果还显示，两组性别、年龄、有无饮酒史、有无糖尿病、有无高血压、有无高脂血症、有无腹部手术史、分化程度、肿瘤直径情况比较，差异均无统计学意义。分析原因可能与本研究纳入样本量较少、年龄选取范围较窄有关；且糖尿病、高血压、高脂血症等是临床常见的慢性疾病，术前均能给予有效控制，而腹部手术后早期可能会影响肠道蠕动，但完全恢复后并不会限制肠腔内容物的正常通过，故不会影响术后动力性肠梗阻的发生；分化程度通常用于分析肿瘤细胞与正常组织细胞的相似度，但单独从分化程度方面评估难以准确反映癌细胞扩散情况，不会直接影响手术疗效；肿瘤直径大小可能会影响手术方案，但并不会明显影响手术效果。因本研究纳入的样本量较少，随访时间较短，且未能探讨实验室相关指标对结直肠癌根治术后发生动力性肠梗阻的影响，其结果尚需后期加大样本量，延长随访时间，探讨实验室指标与结直肠癌根治术后发生动力性肠梗阻的关联，开展深入研究予以印证。

　　综上所述，右半结肠肿瘤、肿瘤病理分期为Ⅲ期、术前合并低蛋白血症、手术时间>2 h均是结直肠癌患者腹腔镜术后发生动力性肠梗阻的危险因素。

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