【摘要】目的   观察穴位压力刺激护眼贴对干眼患者干眼症状积分、泪膜破裂时间（ BUT ）、泪河高度（TMH ）、脂质层变化情 况、眼红分析等指标的影响。方法   选取 2021 年 3 月至 8 月北京中医药大学第三附属医院收治的 60 例（ 120 只患眼）干眼患者，用穴 位压力刺激护眼贴贴敷双侧瞳子髎穴、四白穴和睛明穴，贴敷 1 h 。比较患者治疗后临床疗效，治疗前后干眼症状积分、BUT 、TMH 、 眼红分析等级及脂质层变化情况。结果   120 只患眼，治疗后显效 33 例，有效 60 例，无效 27 例，总有效率为 77.50% ，其中左眼的总 有效率为 75.00% ，右眼的总有效率为 80.00% ；贴上眼贴后患者出现体感时间为（ 12.25±5.88）min ，与治疗前比，治疗 1 h 后患者的 眼干涩、异物感、视力模糊、眼酸胀、眼痒等评分及症状积分总分均显著降低（均 P<0.05 ），治疗前后烧灼感评分比较，差异无统计 学意义（P>0.05 ）；与治疗前比，治疗 1 h 后患者左、右眼第一次泪膜破裂时间（NIBUTf）、平均泪膜破裂时间（ NIBUTav ）均显著 延长， TMH 均显著升高（均 P<0.05 ）；治疗 1 h 后患者左、右眼眼红分析等级均降低，患者左、右眼脂质层分布与颜色较治疗前有所 改善，但差异均无统计学意义（均 P>0.05 ）。 结论   穴位压力刺激护眼贴可缓解干眼患者眼部不适症状，延长 BUT ，提升 TMH ，疗效确切。

　　【关键词】干眼;  穴位压力刺激护眼贴;  泪膜破裂时间;  泪河高度

　　干眼是泪液质或量异常或泪液动力学异常所引起的 泪膜不稳定，出现眼部不适或眼表损害的一类疾病。随着 网络技术的飞速发展及受新型冠状病毒肺炎疫情影响，网 络化办公、上课、购物已成为常态，电子产品对眼睛的 不利影响也逐渐显现，干眼患者的发病率也呈现出逐年 升高和年轻化趋势，研究表明我国学生干眼的患病率为 22.8%——41.6%，其中近视、户外活动时间短、智能手机使 用时间长均是学生发生干眼的独立危险因素 [1-2]。干眼已 经成为影响国民健康和日常生活质量的重要问题，值得引 起临床的广泛关注。目前临床上对干眼的治疗以缓解症 状、保护视功能、去除病因为主。西医主要通过采用人工 泪液替代物、永久或暂时封闭泪道系统、戴湿房眼镜等保 存泪液的方法来缓解临床症状，但药物中的防腐剂会对泪 膜造成一定程度的损伤，长时间用药也会产生药物依赖 性 [3] 。中医学将干眼归属于“白涩症”范畴，认为气血津 液亏虚、阴精耗伤是形成干眼的主要病机，传统中医应用 汤药、针灸、中药贴敷等方法刺激穴位，通过经络调节机 体的气血津液的运行与输布，在干眼的治疗方面具有丰富 的经验和独特的优势 [4-5]。穴位压力刺激护眼贴不含任何 药物成分，粘贴在穴位皮肤表面，对眼周穴位进行按摩刺 激，促进眼周血液循环，放松眼部肌肉，可起到改善眼疲 劳、眼干、视物模糊等作用。基于此，本研究选取 2021 年 3 月至 8 月北京中医药大学第三附属医院收治的 60 例 （ 120 只患眼）干眼患者，旨在探讨穴位压力刺激护眼贴治 疗干眼的临床疗效，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1    一般资料  选取 2021 年 3 月至 8 月北京中医药 大学第三附属医院收治的 60 例（120 只患眼）干眼患 者，其中男性 15 例，女性 45 例；年龄 14——66 岁，平均 （ 32.08±12.92）岁。纳入标准：①符合《中国干眼专家  共识：检查和诊断（2020 年）》[6]   中相关诊断标准；②主  诉有眼部干涩感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、 眼红、视力波动等主观症状之一；③中国干眼问卷量  表 [7]   ≥ 7 分；④非侵入性泪膜破裂时间（ NIBUT ）< 10 s。 排除标准：①患有感染性、外伤性眼部疾病；②患有角 膜、晶体、玻璃体、眼底病变等眼内外疾病；③难以明确 表达自身眼部不适。本研究经院内医学伦理委员会批准， 且患者均已签署知情同意书。

　　1.2    治疗方法  患者治疗前填写院内自制《穴位压力刺 激护眼贴治疗干眼临床研究调查问卷（一）》，包括①性 别；②年龄；③是否有眼干涩；④是否有不能久视；⑤是 否有视物模糊；⑥是否有眼部酸胀、烧灼感；⑦是否有 眼异物感；⑧是否晨起眼部有分泌物，睁眼困难似黏连；⑨是否有畏光流泪；⑩是否有眼痒； ⑩是否有眼睑（眼 皮）沉重感； ⑩是否有用眼时伴头晕头痛； ⑩是否有用 眼时出现恶心呕吐或烦躁、焦虑等； ⑩平均每天近距离 用眼时间； ⑩平均每天用电子设备（手机、电脑、电视 等）的时间； ⑩是否在大风、干燥、空调等环境中感到眼 睛不适 16 项内容。受试者睁大双眼，医务人员将穴位压 力刺激护眼贴（甘肃东药明祖堂医疗器械有限公司，型 号：长方型 27 mm×20 mm 、月牙型 28 mm×16 mm ）横贴 于双侧瞳子髎穴、四白穴，竖贴于睛明穴，眼贴四周压 严与皮肤贴近，贴敷 1 h 后取下眼贴并填写《穴位压力刺 激护眼贴治疗干眼临床研究调查问卷（二）》，包括①眼贴 起效时间；②眼干涩；③视物模糊；④眼酸胀；⑤眼部烧 灼感；⑥异物感；⑦眼痒；⑧畏光；⑨眼睑（眼皮）沉重 感；⑩用眼伴有头晕头痛、恶心呕吐或烦躁、焦虑等症状 10 项内容。

　　1.3    观察指标  ①临床疗效。参照《中国干眼专家共 识：检查和诊断（2020 年）》[6]  中相关诊断标准，于治 疗 1 h 后评估疗效，患者干眼症状明显改善，泪膜破裂 时间（BUT）>10 s ，泪河高度（TMH）≥0.2 mm 为显效； 患者干眼症状改善，BUT 或 TMH较前延长为有效；患者 症状无改善，BUT 未延长，TMH 未增加为无效。总有效 率 = 显效率 + 有效率。②干眼症状积分。分别于治疗前 和治疗 1 h 后评估患者干眼症状积分，包括眼睛干涩、异 物感、视力模糊、眼酸胀、烧灼感、眼痒 6 项评估内容， 每项根据症状程度分为 0——4 分，无症状为 0 分，症状偶 尔出现但休息后能缓解者为 1 分，症状轻度、休息后不 能缓解但不影响日常生活者为 2 分，症状明显、影响日 常生活者为 3 分，症状严重、不能忍受者为 4 分，评分 越高提示其眼部不适的症状越严重 [8] 。③干眼症状缓解 程度积分。于治疗 1 h 后评估患者干眼症状缓解程度积 分。以干眼症状积分中 6 项症状缓解程度总分为干眼症 状缓解评价依据，每项的评分范围为 0——4 分，0 分：症状 无改善； 1 分：稍有改善但不明显； 2 分：症状轻度改 善； 3 分：症状明显改善； 4 分：症状好转，总分值≥ 12  分，判定对干眼症状有缓解作用，评分越高提示其缓解 程度越明显。④ BUT、TMH、眼红分析等级及脂质层变 化情况。分别于治疗前和治疗 1 h 后采用角膜地形图仪 （苏州康捷医疗股份有限公司，型号：KJ30）检测 BUT[ 第 一次泪膜破裂时间（NIBUTf），正常值≥ 10 s ，平均泪 膜破裂时间（NIBUTav），正常值≥ 14 s]、TMH（正常值 ≥ 0.2 mm ）、眼红分析等级（正常值 <2）及脂质层变化 情况。

　　1.4    统计学方法  采用 SPSS 20.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2  检验；计量资料经S-W 法检验符合正态分布，以 (x ±s) 表示，采用t 检验。 以P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1    患者临床疗效比较  120 只患眼，治疗后显效 33 例， 有效 60 例，无效 27 例，总有效率为 77.50%，其中左眼 的总有效率为 75.00%，右眼的总有效率为 80.00%，见表1。

　　2.2    患者治疗前后干眼症状积分比较  贴上眼贴后出 现体感时间为（12.25±5.88 ）min，与治疗前比，治疗  1 h 后患者的眼干涩、异物感、视力模糊、眼酸胀、眼 痒等评分及症状积分总分均显著降低，差异均有统计学 意义（均 P<0.05），治疗前后烧灼感比较，差异无统计 学意义（P>0.05），见表 2。各症状缓解程度评分分别如  下：眼干涩（3.53±0.27）分、异物感（2.63±1.19）分、 视力模糊（2.70±1.07）分、眼酸胀（1.20±0.54）分、 烧灼感（1.75±0.54）分、眼痒（2.63±1.22）分，总分 （ 15.47±2.97）分。

　　2.3    患者治疗前后 BUT、TMH 、眼红分析等级比较  与 治疗前比，治疗 1 h 后患者两眼 NIBUTf、NIBUTav 均 显著延长，TMH 均显著升高，差异均有统计学意义（均 P<0.05 ）； 治疗 1 h 后患者两眼眼红分析等级均降低， 差 异均无统计学意义（均P>0.05），见表 3。

　　2.4    患者治疗前后脂质层变化情况比较  患者治疗 1 h 后 左右眼脂质层分布与颜色与治疗前比较有所改善，但差异 均无统计学意义（均P>0.05），见表 4。

　　3  讨论

　　干眼是多因素引起的慢性眼表疾病，临床多表现为 眼干涩、眼痒、异物感、眼酸胀、刺痛、灼烧感，视物模 糊、易疲劳等，对正常的视觉生活产生极大地影响，轻、 中度干眼具有可逆性，但对于重度干眼，因其病因复杂， 具有不可逆性，病程易反复，需要长期治疗并进行慢性病 管理。干眼的药物治疗会根据干眼程度给予人工泪液、抗 炎药、激素药等，但只能暂时缓解症状，无法根治，长期 使用可能会影响泪膜稳定性和眼表微环境，具有一定的局 限性 [9]。

　　中医对于干眼的认识与治疗由来已久，传统针刺、腹 针、揿针、耳穴压豆、中药贴敷等外治法在干眼的治疗方 面具有丰富的经验和独特的优势。其中穴位针刺、贴敷等可以通过经络调节机体的气血津液的运行与输布，对干眼的 治疗效果显著。通过查找《黄帝明堂经》《针灸甲乙经》 《铜人腧穴针灸图经》等中医古籍及中医外治法治疗干眼 的现代临床研究文献中发现，治疗干眼取穴共有 47 个穴 位，使用频次从高到低的穴位依次为睛明穴、合谷穴、攒 竹穴、足三里穴、光明穴、太阳穴、头临泣穴、前顶穴、 上星穴、二间、承泣穴、四白穴、大杼穴、风门穴、瞳子 髎穴等，分布在足太阳膀胱经、足少阳胆经、手阳明大肠 经、督脉、组阳明胃经、手太阳小肠经、手少阳三焦经等 经络及经外奇穴 [10] 。根据“经络所过，主治所及”的原 理，足太阳膀胱经起于目内眦，足少阳胆经起于目锐眦， 足阳明胃经起于鼻翼，旁行入目内眦，可见眼周是足三阳 经脉气所发之处，因而这三条经络上的穴位对治疗干眼具 有较好的疗效，在古今文献中治疗干眼均以足三阳经穴位 为主 [11-12]。

　　本研究应用压力护眼贴进行治疗，本品由无纺布背衬 层、球状体或线状体、医用胶及隔离层组成，不含有发挥 药理学、免疫学或代谢作用的中药成分。穴位选择瞳子髎 穴、睛明穴、四白穴进行贴敷研究，瞳子髎穴为足少阳胆 经头面第一穴，主治目赤、目痛，羞明畏光，迎风流泪， 远视不明，眼内障，目翳等疾病，按压此穴可以促进眼部 血液循环， 是治疗常用的眼部穴位之一 ；睛明穴为足太阳 膀胱经第一穴，主治目赤肿痛、流泪、视物不明、目眩、 近视、夜盲、色盲、迎风流泪、结膜炎、睑缘炎、眼部疲 劳；四白穴是足阳明胃经穴位，主治目赤痛、眼睑动、口 眼歪斜、头痛眩晕、角膜炎、结膜瘙痒、角膜白斑等头面 疾病，按压此穴能提高眼睛机能，缓解眼疲劳、近视、色 盲等眼部疾病，是治疗眼部疾病常用的穴位之一 [13-14] 。本研究中，左眼的总有效率为 75.00%，右眼的总有效率为  80.00%，与治疗前比， 治疗 1 h 后患者的眼干涩、异物感、 视力模糊、眼酸胀、眼痒等症状积分与总分均显著降低，  表明穴位压力刺激护眼贴治疗干眼疗效显著，可有效缓解  患者的临床症状。

　　除了眼睛干涩等症状外，临床上通过检测眼睛的 BUT、TMH 等指标来客观判断眼睛的干眼情况，BUT 是 指眨眼后保持睁眼状态，泪膜表面出现第 1 个干燥斑的时 间间隔， 是评价泪膜稳定性的客观指标之一，当其<10 s时 表明泪膜不稳定，提示有干眼；泪河是角结膜表面和下睑 缘的交界处泪液的液平面， 临床上认为当其高度 <0.20 mm 时提示有明显的干眼症状 [15-16] 。本研究中，与治疗前比， 治疗 1 h 后患者左、右眼NIBUTf、NIBUTav 均显著延长， TMH 均显著升高， 表明穴位压力刺激护眼贴治疗干眼可以 有效延长BUT，提升 TMH。该穴位压力刺激护眼贴不含药 物成分，通过棒状的穴位刺激体持续刺激眼周穴位，改善 所在经络的气血运行，扩张眼周的毛细血管，使眼周局部 微循环的血流充盈，促进眼睑、结膜血液及淋巴液循环， 提高细胞活力，改善眼肌痉挛，进而缓解眼部不适症状； 另外眼贴中的穴位刺激体等材质能产生覆盖人体表面峰值 匹配波长的远红外线，通过远红外效应，使组织间小分子 产生共振，进而活化细胞、促进血液循环、营养泪腺和睑 板腺， 促使泪液分泌增加及 BUT 延长， 缓解干眼的不适症 状 [16-17]。本研究中， 治疗前后左右眼脂质层比较， 差异无统 计学意义，原因可能为使用眼贴时间较短，暂未发生明显 作用。

　　综上，穴位压力刺激护眼贴治疗干眼临床疗效显著， 有效缓解临床症状，延长 BUT，提升 TMH，使用方便，患者接受度和依从性高，为干眼的临床治疗和日常防护提 供新的选择。但本研究治疗周期较短，容易造成一定的误 差，后续可通过改进研究方案、延长治疗周期，进一步探 讨该眼贴的有效性。

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