【摘要】带状疱疹后遗神经痛（PHN）是带状疱疹常见的后遗症，病程长，常规西药难以根治。中医将该病归为“蛇丹愈后痛”范畴，其辨证以气滞血瘀、气阴两虚为主，可采用中药内服、熏蒸、针刺、拔罐等多种方式治疗，发挥标本兼治的作用。本文分析PHN的病机、辨证并对中药内服、外治的研究进展进行综述。

　　【关键词】带状疱疹；带状疱疹后遗神经痛；气滞血瘀；气阴两虚；中医外治；研究进展

　　Research progress of traditional Chinese medicine in treatment of postherpetic neuralgia

　　SHI Hui,LI Ying*

　　(Dermatology Department,Chongqing Armed Police Corps Hospital,Chongqing 400061,China)

　　【Abstract】Postherpetic neuralgia(PHN)is a common sequelae of herpes zoster.It is characterized by a long course of disease and being difficult to be treated with conventional western medicine.In traditional Chinese medicine,it is classified as"pain after the cure of herpes zoster"category,and its syndrome differentiations are mainly qi stagnation and blood stasis as well as qi andyin deficiency.It can be treated by oral administration of traditional Chinese medicine,fumigation,acupuncture,cupping and other methods to address both symptoms and root causes.This paper analyzed the pathogenesis and the syndrome differentiation of PHN,and reviewed the research progress of oral administration and external treatment of traditional Chinese medicine.

　　【Keywords】Herpes zoster;Postherpetic neuralgia;Qi stagnation and blood stasis;Qi andyin deficiency;External treatment of traditional Chinese medicine;Research progress

　　带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒导致的急性感染性皮肤病，皮损愈合后会遗留神经痛。带状疱疹后遗神经痛（PHN）指带状疱疹皮损愈合后持续1个月及以上的疼痛，发病率为25%~50%，难以根治，部分患者疼痛可持续1年以上[1]。PHN症状具有多样性，可表现为烧灼样疼痛、自发性疼痛、刀割样疼痛，还可伴有皮肤瘙痒，发作时可导致患者坐立难安、失眠，长时间疾病困扰会导致患者出现焦虑、抑郁情绪，严重影响其日常工作和生活[2]。西医治疗PHN多采取抗癫痫药、局麻药、促神经修复药等，疼痛严重者甚至需使用阿片类镇痛药物治疗，但疗效不够理想，且不良反应较多[3-4]。中医将PHN称为“蛇丹愈后痛”，其病因包括病后体虚、正气不足、湿热蕴伏、肝胆气滞等，可采用中药内服、熏蒸、针刺、拔罐等多种方式治疗，发挥标本兼治的作用[5]。本文对中医治疗PHN患者的常用手段进行综述。

　　1病因病机

　　中医认为“不通则痛”“不荣则痛”，不通是由于痰瘀、血瘀、气滞、寒凝等导致脉络瘀阻，不荣则是由于气血缺损、阴阳失衡、津液亏虚等使脏腑经络失去濡养，二者是导致疼痛产生的两个主要因素[6]。许多中医皮肤科专家认为，PHN属本虚标实之证，患者原本存在素体亏虚、肝气不足、气血失和等表现，邪气侵入而正气愈亏，皮损消退后无力清除余邪，因而余邪阻遏气机，致使经络瘀阻、气滞血瘀，疼痛缠绵难愈[7-8]。根据上述病机，PHN主要分为气滞血瘀、气阴两虚两种证型，治疗应注重活血化瘀、行气止痛、益气养阴、扶正补虚。

　　2中药内服治疗

　　2.1气滞血瘀型中医针对气滞血瘀型PHN患者多遵循活血化瘀、行气止痛的原则，常用药物包括四逆散、桃红四物汤、血府逐瘀汤、复元活血汤等。四逆散出自《伤寒论》，主要成分有柴胡、芍药、枳实、甘草等，具有调和肝脾、理气和血的功效[9]；桃红四物汤出自《金匮要略》，由当归、熟地、川芎、白芍、桃仁、红花等组成，具有活血化瘀、补血调经的功效[10]。王浩悦等[11]采用桃红四物汤合四逆散加味治疗31例PHN患者，有效缓解了患者疼痛程度，并改善了睡眠质量。血府逐瘀汤出自《医林改错》，由四逆散、桃红四物汤加减而来，药物组成为桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡等，具有活血化瘀、行气止痛、消肿散结的作用，还可根据病灶位置加入不同引经药，如头面部疼痛配伍羌活，上肢疼痛加入羌活、桑枝，下肢疼痛辅以杜仲、独活，并随症加减，睡眠不佳者可加用珍珠母、炒酸枣仁[12]。白雪等[13]运用血府逐瘀汤联合刺络放血治疗气滞血瘀型PHN患者，有效降低了疼痛评分和炎性因子水平，有效率为87.5%，高于对照组的67.5%。复元活血汤为理血剂，组方包括柴胡、瓜蒌根、当归、红花、甘草、穿山甲、大黄、桃仁等，主治肋间神经痛、瘀血停滞症，利嘉欣等[14]应用复元活血汤加味联合常规西药治疗中重度PHN患者，总有效率为93.48%，高于对照组的78.26%，且能降低炎性因子水平，提高β-内啡肽水平。

　　2.2气阴两虚型中医治疗带状疱疹常用苦寒清利药物，容易伤津耗液，导致阴阳失衡，阴虚则易引邪气入侵，脉络遇阻，不通则痛。因此，针对气阴两虚型PHN患者的治疗应遵循益气养阴、柔肝止痛的原则，常用方剂有芍药甘草汤、补阳还五汤等[15]。芍药甘草汤出自《伤寒论》，方中含有芍药、炙甘草两味中药，其中芍药益气养阴、柔肝止痛，炙甘草补中缓急、益气复脉，二者合用能发挥柔肝舒筋、缓急止痛的功效[16]。周银平[17]报道，芍药甘草汤能减轻PHN患者疼痛程度，提高其睡眠质量。补阳还五汤是治疗气虚血瘀的常用方剂，有理气活血的功效，任俊荣等[18]报道，补阳还五汤联合梅花针治疗PHN患者的疗效优于甲钴胺片。

　　3中医外治疗法

　　3.1针刺针刺疗法能起到调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络的作用，对机体免疫功能也有一定的调节作用。针刺治疗PHN遵循辨证取穴、循经取穴、局部取穴等原则[19]。夹脊穴、阿是穴是治疗PHN最常用的两个穴位，夹脊穴分布在脊柱两侧，与督脉和膀胱经关系密切，刺之可振奋两经经气，调动脏腑阳气，达到祛邪扶正、活血通络的目的；阿是穴位于疼痛最明显的部位，属于局部取穴，通常采用斜刺、浅刺，可发挥活血行气的作用[20]。此外，在夹脊穴、阿是穴基础上，配阳陵泉、太冲、外关等穴位，可活血化瘀；配足三里、三阴交、血海等穴位可健脾益气、行气止痛[21]。汪贤梅[22]采用温针灸针刺足三里、三阴交，结合电针围刺夹脊穴，可明显改善PHN患者的疼痛程度和睡眠质量。徐慧娟等[23]采用“扶正祛邪”法针灸联合西药治疗该病，主穴取夹脊穴、阿是穴，配以三阴交、血海、内关、四关等穴，可明显减轻患者疼痛程度，缩短疼痛持续时间，提高患者生命质量。

　　3.2中药熏蒸中药熏蒸是中医的一种特色外治手段，一方面可通过热力作用，改善局部淋巴、血液循环；另一方面可打开体表毛孔，促进药物透皮吸收、直达病灶，发挥中药本身的作用[24]。曹克锋等[25]采用延胡索、当归、丹参、川芎、红花、桃仁等药物以熏蒸方法治疗PHN，可达到散寒解表、温经通络、行气活血的功效，从而有效缓解患者疼痛症状。

　　3.3拔罐放血拔罐放血也是中医常用的治疗方式。医师通过梅花针、火针等点刺穴位后进行拔罐治疗，可清除带状疱疹余毒，发挥扶正祛邪的作用[26]。燕红霞[27]采用火针刺络、放血拔罐疗法作用于夹脊穴、阿是穴，治疗后患者疼痛程度低于西药治疗患者。

　　3.4其他疗法胡敏莉等[28]和成洁等[29]报道，活血化瘀中药膏方配合针刺可有效改善PHN患者神经痛。尹航等[30]报道，温通刮痧法治疗PHN患者可提高临床疗效，减轻患者焦虑症状。此外，有研究报道，穴位贴敷、中药热奄包等治疗PHN患者效果较好[31-32]。

　　4小结

　　中医认为，PHN的主要证型为气滞血瘀证和气阴两虚证，分别采用活血化瘀、益气养阴方法治疗该病，具有良好的镇痛效果。常用的内服方剂有血府逐瘀汤、复元活血汤、血府逐瘀汤、四逆散合桂枝茯苓丸加味汤、益气通络疏肝汤、芍药甘草汤、补阳还五汤等；常用的外治方法有针刺、中药熏蒸、拔罐放血等。但有关中医药治疗PHN的现代药理学机制尚不明确，还需探索更多、更有利的依据，以更好地挖掘中医药治疗PHN的潜力。

参考文献

　　[1]邢荣贵，徐明艳，夏丽杰，等.复方倍他米松注射液联合套管针治疗带状疱疹后遗症神经痛[J].中国继续医学教育，2019，11（1）：129-131.

　　[2]张艳君.加巴喷丁联合脉冲射频治疗带状疱疹后遗神经痛患者的疗效及对血清炎症因子、睡眠、负性情绪的影响[J].临床与病理杂志，2022，42（9）：2141-2146.

　　[3]王静，王耀堂.正清风痛宁缓释片联合普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究[J].现代药物与临床，2022，37（10）：2263-2267.

　　[4]张丰川，王京军，孙占学，等.从“络”论治带状疱疹后遗神经痛的中药选择[J].中国医药导报，2020，17（18）：159-162.

　　[5]胡引.陈雷运用外治法治疗带状疱疹后遗神经痛经验介绍[J].新中医，2022，54（4）：192-195.

　　[6]赵炳南.临床经验集[M].北京：人民卫生出版社，2012：151.

　　[7]金霞霞，雷正权，周锋，等.雷正权教授从“菀陈则除之”论治带状疱疹后遗神经痛经验撷要[J].河北中医，2022，44（8）：1254-1257.

　　[8]刘志忠.疏肝益肾化瘀方治疗老年带状疱疹后遗症神经痛24例[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（55）：159.

　　[9]毛春能，宋秋云.四逆散合桂枝茯苓丸治疗气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛45例[J].浙江中医杂志，2020，55（1）：35-36.

　　[10]刘懿，李凌云，陈雅君.芪归活血方联合围刺法治疗气虚血瘀型带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2022，31（13）：1820-1822.

　　[11]王浩悦，席欢欢，贾颖.桃红四物汤合四逆散加味治疗带状疱疹后遗神经痛（气滞血瘀证）31例[J].光明中医，2022，37（23）：4271-4273.

　　[12]赵娥，王俊，李倩，等.血府逐瘀汤治疗带状疱疹后遗神经痛疗效的Meta分析[J].新疆医科大学学报，2023，46（3）：390-397.

　　[13]白雪，陈佳利，陈凡，等.血府逐瘀汤联合刺络放血治疗气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛的临床观察[J].中医药学报，2022，50（7）：97-100.

　　[14]利嘉欣，丁慧.复元活血汤加味治疗中重度带状疱疹后遗神经痛疗效及对疼痛相关神经肽与炎性因子的影响[J].现代中西医结合杂志，2022，31（21）：3027-3030.

　　[15]陈春宜，马小红.活血蠲痛方与穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果[J].吉林医学，2022，43（12）：3296-3299.

　　[16]王艳琴，金珊，方向，等.电针联合芍药甘草汤治疗血虚肝旺型老年带状疱疹后神经痛的疗效观察[J].现代医学与健康研究电子杂志，2022，6（23）：102-105.

　　[17]周银平.芍药甘草汤治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效及其安全性[J].临床合理用药杂志，2021，14（15）：127-129.

　　[18]任俊荣，曹宁宁，张杉杉，等.补阳还五汤联合梅花针治疗带状疱疹后遗神经痛疗效分析[J].2021.

　　[19]谢素春，国海超，毛玉璇，等.针刺+刺络拔罐联合威伐光照射治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J].河北中医，2022，44（11）：1874-1878.

　　[20]童明月，唐巍，何鹏，等.带状疱疹后遗神经痛的针灸诊疗思路[J].长春中医药大学学报，2019，35（3）：417-420.

　　[21]习冬生.针刀配合骶管疗法治疗带状疱疹后遗神经痛的临床效果分析[J].世界复合医学，2022，8（12）：129-132.

　　[22]汪贤梅.温针灸并电针夹脊穴结合围刺治疗带状疱疹后遗神经痛患者的临床效果[J].医疗装备，2021，34（20）：56-57.

　　[23]徐慧娟，杨耀忠，陈晓晖，等.基于“扶正祛邪”法的针灸疗法干预带状疱疹后遗神经痛效果观察[J].反射疗法与康复医学，2021，2（12）：29-32.

　　[24]胡艳红.中药熏蒸治疗带状疱疹后神经痛的疗效观察[J].中国医药指南，2017，15（31）：194.

　　[25]曹克锋，宋开永，梁旭英，等.火针拔罐联合中药熏蒸治疗带状疱疹后遗神经痛临床观察[J].山西中医，2023，39（4）：30-31.

　　[26]李学玲.火针拔罐联合雷火灸治疗带状疱疹后遗神经痛的效果观察[J].医学食疗与健康，2022，20（23）：27-29+96.

　　[27]燕红霞.火针刺络放血拔罐治疗带状疱疹神经痛的临床疗效研究[J].中外医疗，2019，38（1）：162-164.

　　[28]胡敏莉，李丹.活血化瘀中药膏方外用配合毫火针治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究[J].中医临床研究，2022，14（25）：92-95.

　　[29]成洁，廖承成.八桂止痛膏治疗带状疱疹后遗神经痛的网络药理学研究进展[J].现代临床医学，2022，48（6）：452-454

　　[30]尹航，井鑫鑫，刘跟莉，等.温通刮痧法预防带状疱疹后遗神经痛的临床疗效及对焦虑、睡眠质量的影响[J].世界中西医结合杂志，2022，17（8）：1597-1600.

　　[31]孙雯，方茜，何晓玲，等.穴位贴敷法对带状疱疹后遗神经痛行脉冲射频术后睡眠质量的影响观察[J].贵州医药，2022，46（10）：1630-1631.

　　[32]王万春，王雨欢，李思亭，等.中药复方精油联合中药热奄包外用治疗带状疱疹后遗神经痛气滞血瘀证30例临床观察[J].中医杂志，2022，63（19）：1847-1852.