【摘要】  目的：观察增强型体外反搏（EECP）在经皮冠状动脉介入（PCI）术后再发心绞痛患者中的应用效果。 方法： 选取  2020 年 3 月至 2023 年 3 月该院收治的 72 例 PCI 术后再发心绞痛患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察各 36 例。 对照组采用常规药物治疗，观察组在对照组基础上采用 EECP 治疗。比较两组临床疗效，治疗前后心绞痛发作频率、心绞痛持续时间、心  功能 [6 min 步行试验（6MWT）] 水平、血管内皮功能指标 [ 一氧化氮（NO）、内皮素 -1（ET-1）、血管内皮生长因子（VEGF）] 水平及  不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 94.44%，高于对照组的 77.78%，差异有统计学意义（r<0.05） ；治疗后，两组心绞痛发  作频率、心绞痛持续时间均少于治疗前，  且观察组少于对照组，  两组 6MWT 距离均长于治疗前，  且观察组长于对照组，  差异有统计学意义  （ r<0.05） ；治疗后，两组 NO、VEGF 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 ET-1 水平低于治疗前，且观察组低于对照组，差  异有统计学意义（r<0.05） ；两组均未出现明显不良反应。结论： EECP 应用于 PCI 术后再发心绞痛患者，可提高临床疗效，减少心绞痛  发作频率和心绞痛持续时间，改善心功能和血管内皮功能，效果优于单纯常规治疗。

　　【关键词】  增强型体外反搏；经皮冠状动脉介入术；心绞痛；血管内皮功能；心功能；不良反应

　　Application effects of enhanced external counterpulsation in patients with recurrent angina pectoris after percutaneous coronary intervention

　　【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of enhanced external counterpulsation (EECP) inpatients with recurrent angina pectoris after percutaneous coronary intervention (PCI). Methods: A prospective study was conducted on 72 patients with recurrent angina pectoris after PCI admitted to the hospital from March 2020 to March 2023. According to the random number table method, they were divided into control group and observation group, 36 cases in each group. The control group was treated with conventional drugs, while the observation group was treated with EECP on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the frequency of angina pectoris, the duration of angina pectoris, the cardiac function [6 min walking test (6 MWT)] level, the vascular endothelial function index levels [nitric oxide (NO), endothelin-1 (ET-1), vascular endothelial growth factor (VEGF)], and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups before and after the treatment. Results: The total effective rate of treatment in the observation group was 94.44%, which was higher than 77.78% in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the frequency and duration of angina pectoris in the two groups were less than those before the treatment, and those in the observation group were less than those in the control group; the 6MWT distance levels of the two groups were longer than those before the treatment, and the that in observation group was longer than that in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels of NO and VEGF in the two groups were higher than those before the treatment, and those in the observation group were higher than those in the control group; the ET-1 levels were lower than those before the treatment, and that in the observation group was lower than that in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there were no serious adverse reactions in both groups. Conclusions: The application of EECP in the patients with recurrent angina pectoris after PCI can improve the clinical efficacy, reduce the frequency and the duration of angina pectoris, and improve the cardiac function and the vascular endothelial function. Moreover, it is superior to single conventional treatment.

　　【Keywords】 Enhanced external counterpulsation; Percutaneous coronary intervention; Angina pectoris; Vascular endothelial function; Cardiac function; Adverse reaction

　　经皮冠状动脉介入术（PCI）是治疗冠心病的 常用手段，可快速再通冠脉，改善心肌灌注 [1] 。但PCI 术后问题逐渐凸显，以术后再发心绞痛最为常  见 [2] 。目前临床治疗 PCI 术后再发心绞痛的药物主  要包括 β 受体阻滞剂、抗血小板聚集及他汀类药  物等， 但治疗效果一般 [3]。增强型体外反搏（EECP） 是一种治疗缺血性疾病的体外循环辅助装置，属于被动运动，可加快全身血液流速，改善心肌灌注压 及血液供应，缓解心肌缺血缺氧状态 [4] 。本文观察 EECP 在 PCI 术后再发心绞痛患者中的应用效果。

　　1  资料与方法

　　1.1    一般资料    选取 2020 年 3 月至 2023 年 3 月  本院收治的 72 例 PCI 术后再发心绞痛患者进行前  瞻性研究。纳入标准：有 PCI 治疗史；符合《急性  ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中心绞痛  的诊断标准 [5] ；加拿大心血管学会（ CCS）心绞痛  分级Ⅰ——Ⅲ级；可耐受本研究所有治疗。排除标准： 合并心肌病、心脏瓣膜病；先天性心脏病；EECP  肢体存在感染；糖尿病、高血压控制不佳；合并造  血系统、呼吸系统及消化系统等严重原发病；肝、 肾功能障碍；依从性较差。患者及家属对本研究内   容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理  委员会批准。按照随机数字表法将其分为对照组和  观察各 36 例。对照组：男 21 例，女 15 例；年龄  50——77 岁， 平均（61.97±2.22）岁；CCS 心绞痛分级： Ⅰ级 9 例， Ⅱ级 17 例， Ⅲ级 10 例。观察组：男 20 例， 女 16 例； 年龄 51——79 岁， 平均（62.03±2.18） 岁； CCS心绞痛分级： Ⅰ级10例， Ⅱ级15例， Ⅲ级11例。 两组一般资料比较，  差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。

　　1.2   方法    对照组采用 β 受体阻滞剂、抗血小板  聚集及他汀类药物等常规药物治疗，包括口服阿  司匹林肠溶片（辰欣药业股份有限公司，国药准  字 H20113013，  100 mg ）100 mg/ 次，1 次 /d；硫酸  氢氯吡格雷片（石药集团欧意药业有限公司，国药  准字 H20193160， 75 mg）75 mg/ 次，1 次 /d；酒石  酸美托洛尔片（黑龙江迪龙制药有限公司，国药准  字 H20093983， 25mg）12.5 mg/ 次，2 次 /d；阿托  伐他汀钙片（湖南迪诺制药股份有限公司，国药准  字 H20193331， 按 C33H35FN2O5 计 10 mg）20 mg/ 次， 1 次 /d。

　　观察组在对照组基础上采用 EECP 治疗。治  疗前嘱患者排空膀胱，使用气囊式体外反搏装置  （重庆普施康科技发展股份有限公司，国械注准  20153090577，P-ECP/T），协助患者平躺于治疗床， 连接心电监护仪， 选择合适的气囊套， 对患者臀部、 大腿、小腿进行包裹，尾骨与臀部气囊套，触发信  号为 R 波， 分别于心脏舒张早期、心脏收缩期前触  发气囊序贯充气、同步排气，  60 min/ 次 ，1 次 /d。

　　两组均连续治疗 4 周。

　　1.3   观察指标   （1）比较两组临床疗效。疗效评  估标准：治疗后， 患者胸痛症状消失， 心电图恢复正  常为显效；治疗后， 患者胸痛症状减轻，  心电图 ST  段回升 0.05 mV， 或 T 波倒置变浅 >25%，  或 T 波  变为直立为有效；治疗后，患者胸痛症状及心电图  检查结果均未改善为无效。总有效率 =（有效 + 显  效）例数 / 总例数 ×100%。（2）比较两组治疗前  后心绞痛发作频率、心绞痛持续时间及心功能水  平。采用 6 min 步行试验（6MWT） 评估心功能， 患者于平坦硬地上徒步行走 6 min 并测定最远距离。 （ 3 ）比较两组治疗前后血管内皮功能指标 [ 一氧  化氮（NO）、内皮素 -1（ET-1）、血管内皮生长  因子（VEGF）] 水平。采集患者空腹静脉血 5 mL， 3000 r/min 离心 10 min， 离心半径为 10 cm，取上  层血清，采用硝酸还原酶比色法检测 NO 水平，采  用酶联免疫吸附法检测 ET-1 水平、双抗体夹心法  测定 VEGF 水平。（4）比较两组不良反应发生率。
　　1.4   统计学方法   应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1   两组临床疗效比较    观察组治疗总有效率为  94.44%（34/36），明显高于对照组的 77.78%（28/36）， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

　　2.2   两组治疗前后心绞痛发作频率、心绞痛持续  时间及 6MWT 距离比较   治疗前，  两组心绞痛发作  频率、心绞痛持续时间及 6MWT 距离比较，  差异均  无统计学意义（P>0.05） ；治疗后，两组心绞痛发  作频率、心绞痛持续时间均少于治疗前，且观察组  少于对照组，两组 6MWT 距离均长于治疗前，且  观察组长于对照组，  差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

　　2.3    两 组治 疗 前 后 血管 内 皮 功能 指 标 水 平比  较   治疗前，两组 NO、VEGF 及 ET-1 水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05） ；治疗后，两组  NO、VEGF 水平均高于治疗前，且观察组高于对照  组，两组 ET-1 水平低于治疗前，且观察组低于对  照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

　　2.4   两组不良反应发生率比较    两组均未出现明显不良反应。

　　3  讨论

　　PCI 治疗冠心病是通过开通及扩张狭窄冠脉，使闭塞血管再通，重建血运，进而改善患者临床症  状。但 PCI 术后会出现支架内再狭窄、血栓及冠脉微  血管内皮功能障碍等，导致患者术后再发心绞痛 [6-7]。

　　EECP 作为一种无创安全的辅助循环装置，是  心脏康复治疗的重要手段，可配合心脏收缩、舒张  期， 对肢体血液回流进行驱动， 改善冠脉血流灌注， 缓解心肌缺血症状 [8-9] 。研究指出，冠脉粥样硬化  的发生与血管内皮功能障碍密切相关，是 PCI 术后  再发心绞痛的影响因素 [10] 。NO、ET-1 水平能反映  血管内皮功能，其中 NO 具有保护血管内皮细胞、 舒张血管的作用， 可促进冠脉侧支循环形成、开放， 缓解心肌缺血；ET-1 属于血管收缩因子，可收缩  血管，造成冠脉痉挛 [11-12]。VEGF 属于血管生成因  子，可促进心肌血管生成，促使缺血心肌再灌注改  善，缓解心绞痛症状 [13-14] 。本研究结果显示，观  察组治疗总有效率及 NO、VEGF 水平均高于对照  组，治疗后心绞痛发作频率、发作时间均少于对照  组，6MWT距离长于对照组， ET-1水平低于对照组。 分析原因为 EECP 是通过气囊套依据心电触发序贯  充、排气，能够增加心脏血液供应，减轻心脏后负  荷及射血阻力，减少心脏做功，降低心肌耗氧量。 EECP 还能够通过提高血管剪切力，对血管内皮结  构及功能进行优化，促进侧支循环开放，改善心肌缺血状态 [15]。本研究结果同时显示，  两组治疗期间 均未发生明显不良反应。提示联合 EECP 治疗未增 加安生风险。

　　综上所述，EECP 应用于 PCI 术后再发心绞痛 患者，可提高临床疗效，减少心绞痛发作频率和发 作时间，改善心功能和血管内皮功能，效果优于单 纯常规治疗。

　　参考文献

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