【摘要】目的   分析胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC ）对患者肺功能、肿瘤因子水平的影响及安全性。方 法   选取 2021 年 1 月至 2022 年 1 月南京医科大学附属无锡人民医院收治的 220 例早期 NSCLC 患者， 采用随机数字表法分成对照组（胸 腔镜解剖性肺叶切除术治疗， 110 例） 和研究组（胸腔镜解剖性肺段切除术治疗， 110 例） ，所有患者术后均随访 1 个月。对比两组患者 手术情况， 术前、术后 1 个月肺功能， 术前、术后 1 周血清肿瘤因子水平， 以及术后并发症发生情况。结果    相较于对照组， 研究组患者 手术时间显著延长，拔管时间显著缩短，术中出血量、术后引流量均显著减少；术后 1 个月两组患者最大通气量（MVV ）、用力肺活量 （FVC ）、第 1 秒用力呼气容积（FEV1 ）水平均较术前显著降低，但术后 1 个月研究组各指标均显著高于对照组；与术前比，术后 1 周 两组患者胃泌素释放肽前体（ProGRP ）、神经元特异性烯醇化酶（NSE ）、乳酸脱氢酶（LDH ）水平均显著降低（均 P<0.05 ）；两组患 者淋巴结清扫个数，术后 1 周组间血清肿瘤因子水平以及术后并发症总发生率比较，差异均无统计学意义（均 P>0.05 ）。 结论   两种术 式治疗早期 NSCLC 患者效果相当， 相对于胸腔镜解剖性肺叶切除术， 胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期 NSCLC 患者虽然将延长患者手 术时间，但患者术中出血量、术后引流量减少，可促进患者术后恢复，减轻肺组织的损伤。

　　【关键词】早期非小细胞肺癌;  胸腔镜解剖性肺段切除术;  胸腔镜解剖性肺叶切除术;  肺功能;  肿瘤因子

　　非小细胞肺癌（ non-small cell lung cancer，NSCLC）是 常见的恶性肺癌类型，目前手术是提高早期 NSCLC 患者 生存质量的最佳方案。相比于传统手术方式，电视胸腔镜 手术具有切口更小、术后恢复更快的优势。胸腔镜解剖性 肺叶切除术是临床早期 NSCLC 患者的主要手术方案，通 过有效切除病变肺叶，全面预防癌组织扩散，但该术式是 将整个肺叶切除掉，会切除过多的健康肺组织，患者术后 肺功能恢复慢 [1] 。随着对 NSCLC 的深入研究，有学者提 出，通过解剖性肺段切除术精准切除病变肺段，可有效保 留肺部健康组织，减少对肺组织的创伤 [2] ，但其治疗的疗 效及安全性仍需进行大量论证。基于此，本研究旨在探讨 早期 NSCLC 应用胸腔镜解剖性肺段切除术治疗的效果， 现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1    一般资料  选取 2021 年 1 月至 2022 年 1 月南京医  科大学附属无锡人民医院收治的 220 例早期 NSCLC 患者， 采用随机数字表法分成两组，各 110 例。对照组患者中男  性 74 例，女性 36例；年龄 39——74 岁，平均（54.81±2.58） 岁；肿瘤临床分期 [3] ： Ⅰ a 期 71 例、Ⅰ b 期 39例；肿瘤大小 0.5——1.8 cm，平均（1.32±0.08）cm 。研究组患者中男  性 73 例，女性 37例；年龄 38——69 岁，平均（54.77±2.68） 岁；肿瘤临床分期：Ⅰ a 期 68 例、Ⅰ b 期 42例；肿瘤大  小 0.8——1.9 cm，平均（1.31±0.07）cm。对比两组患者一般  资料，差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标  准：符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2019 版）》[4]     中早期 NSCLC 的诊断标准；经 CT 检查显示肺部结节直  径 <2 cm；经病理学检测证实。排除标准：既往有胸腹部  大型手术治疗史；癌灶转移；合并血液系统疾病。院内医  学伦理委员批准本研究，且早期 NSCLC 患者及其家属均  知晓手术内容并签署知情同意书。

　　1.2    手术方法  患者均取卧位，采用双腔气管插管进行 全身复合麻醉，在胸腔镜辅助下进行切除手术，采用三 孔法进行操作（观察孔直径 1 cm，主操作孔长直径 2 cm， 辅助操作孔直径 1 cm），将患者健侧肺充分萎陷后再进行 单肺通气。对照组患者行胸腔镜解剖性肺叶切除术治疗： 行常规电视辅助胸腔镜手术病灶探寻及定位检查，确定切 除靶肺叶，若病灶位于肺下叶，则可在第 5——6 肋间置入胸 腔镜，若病灶位于中上肺叶，则可在第 3——4 肋间置入胸腔 镜，打开肺间裂后将肺叶支气管与肺间动脉干进行游离后切断，近端进行结扎，对局部肺叶病灶进行切除；单向式  肺叶切除后展开肺门、纵隔淋巴结清扫，将切除组织及淋  巴组织送至检验科进行检查，并对肺段进行膨胀，检查是  否出现漏气，经电凝止血后冲洗胸腔，留置引流管，术后  给予相应营养支持及抗感染治疗。研究组患者行胸腔镜解  剖性肺段切除术：行常规电视辅助胸腔镜手术病灶探寻及  定位检查，确定切除靶肺段，对肺裂发育良好患者，直接  打开肺裂，寻找并游离段门区动脉、支脉、肺段支气管、 肺段区间静脉，断离靶肺段动脉分支并对游离的段门区动  脉、支脉、肺段支气管、肺段区间静脉进行临时夹闭，通  过肺膨胀- 萎陷法确定靶肺段切除边界，保持切除肺段边  界与病灶距离为 2 cm，采用直线切割缝合器将预计肺段  切除；对肺裂发育不完全患者，尽可能保留其肺段区静 脉，沿着肺段区静脉远端走向进行段门区动脉、支脉、肺  段支气管的游离与断离，肺段边界切除与上述方法相同。 切除病灶后展开肺门、纵隔淋巴结清扫，将切除组织及淋  巴组织送至检验科进行检查，并对肺段进行膨胀，检查是  否出现漏气，经电凝止血后冲洗胸腔，留置引流管，给予  相应营养支持及抗感染治疗。均于术后 1 个月嘱患者入院  进行复诊。

　　1.3    观察指标  ①手术情况：记录两组患者手术时间、 手术中出血量、淋巴结清扫个数、术后引流量、拔管时 间。②肺功能：采用便携式肺功能仪（上海朗逸医疗器 械有限公司，型号：MicroLab）检测患者术前、术后 1 个 月最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）及第 1 秒用 力呼气容积（FEV1 ）。③肿瘤因子水平：术前及术后 1 周  采集患者静脉血 5 mL，取血清（离心条件： 3 000 r/min， 10 min），采用全自动酶标分析仪 [ 科迪云享生物科技 （南京）有限公司，型号：KD-810A] 进行血清检测，其中 胃泌素释放肽前体（ProGRP）及神经元特异性烯醇化酶（NSE）采用免疫化学发光法检测，乳酸脱氢酶（LDH）采 用速率法检测。④并发症：记录两组患者肺漏气、肺部感 染、切口感染、肺栓塞及心房颤动等情况。

　　1.4    统计学方法  采用 SPSS 27.0 统计学软件分析数据， 计量资料均证实符合正态分布，以 (x ±s) 表示，采用t 检 验；计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用χ2  检验。以P<0.05  为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1    两组患者手术指标比较  相较于对照组，研究组 患者手术时间显著延长，术中出血量、术后引流量均显 著减少，拔管时间显著缩短，差异均有统计学意义（均 P<0.05），见表 1。

　　2.2    两组患者肺功能比较  术后 1 个月两组患者 MVV、 FVC、FEV1 水平均较术前显著降低，但研究组显著高于对  照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 2。

　　2.3    两组患者肿瘤因子水平比较  与术前比，术后 1 周 两组患者血清 ProGRP、NSE、LDH 水平均显著降低，但组 间比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），见表 3。

　　2.4    两组患者并发症发生情况比较  研究组并发症总发 生率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表 4。

　　3  讨论

　　外科手术是治疗早期 NSCLC 的首选方法，与开胸根 治手术相比，胸腔镜解剖性肺叶切除术具有创面减少、术 后恢复加快、并发症发生率降低等优势，但肺叶切除术后 机体肺功能的损失，需要同侧剩余肺叶代偿膨胀，此时患 侧可出现支气管扭曲、气道阻力上升等情况，不利于术后 肺功能的恢复，导致其生活质量受到影响 [5]。

　　解剖性肺段切除术通过单独处理病变肺段动脉、支气管及静脉，能够尽可能降低对肺部组织造成的解剖破坏， 减小创口面积，从而减少术中出血量，并且可以有效保障 肺部正常组织的运行，减少对肺功能的损伤，有助于机体 快速恢复，且适用于心、肺功能不全，不能耐受肺叶切除 术的患者，但对术者操作要求较高，需要熟悉不同肺段解 剖特点， 术中操作更为复杂， 因此手术时间相对较长 [6-7] 。 本研究结果显示，相比于对照组，研究组患者手术时间显 著延长，拔管时间显著缩短，术中出血量、术后引流量均 显著减少，术后 1 个月研究组患者 MVV、FVC、FEV1  均 明显高于对照组，表明与胸腔镜解剖性肺叶切除术相比， 肺段切除术虽延长了患者手术时间，但术中出血量、术后 引流量更少，拔管时间较短，可减轻对肺组织的损伤。

　　ProGRP、NSE、LDH 是常见的肺癌标志物， 随着疾病 的进展，其水平也会呈现出升高趋势 [8] 。本研究中，术后 1 周两组间 ProGRP、NSE、LDH 水平比较， 差异无统计学 意义，提示胸腔镜解剖性肺段切除术对早期 NSCLC 患者 肿瘤因子水平改善效果相当。分析其原因为，肺叶切除将 一同切除肿瘤所在的肺叶连同周围的淋巴结，能彻底切除 肿瘤组织，而解剖性肺段切除术是按照解剖学肺段位置决 定切除范围，往往切除病变所在肺段，能够保证足够的切 除范围，满足根治的要求，还能清除肺实质内的引流淋巴 组织，有效保障治疗效果 [9] 。相比于解剖性肺叶切除术， 解剖性肺段切除术在保证治疗效果的同时，可以更多地保 留肺组织，减少了因开胸创伤大引起术后肺部感染、心房 颤动、肺不张等并发症的出现，利于早期 NSCLC 患者术 后恢复 [10]。本研究发现， 两组患者并发症总发生率比较， 差异无统计学意义， 提示肺段切除术不会增加早期NSCLC 患者术后并发症的发生，具有一定安全性及可行性。

　　综上，相对于胸腔镜解剖性肺叶切除术，胸腔镜解剖 性肺段切除术治疗早期 NSCLC 患者虽然延长患者手术时间，但患者术中出血量、术后引流量更少，可促进患者术 后恢复，拔管时间缩短，同时可减轻肺组织损伤程度，具 有一定的安全性，两种术式治疗效果相当。但本研究可再 深入观察肺段切除术的远期效果，为临床治疗方案的选择 提供指导。

　　参考文献

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