【摘要】目的   探究右美托咪定辅助腰 - 硬联合麻醉在剖宫产术中的效果，以及对产妇心率（ HR ）、平均动脉压（ MAP ）、血清皮   质醇（ Cor ）、内皮素（ ET ）、血管紧张素Ⅱ（Ang  Ⅱ)水平的影响。方法    以随机数字表法将连云港市赣榆区人民医院 2021 年 1 月至  2022 年 12 月收治的 40 例行剖宫产手术的产妇分为两组，各 20 例。两组产妇均实施腰 - 硬联合麻醉，蛛网膜下腔注入 0.75% 盐酸罗哌  卡因注射液，在此基础上，观察组产妇给予负荷剂量为 0.5 μg/kg 体质量的盐酸右美托咪定注射液静脉输注，并且在 15 min 内输注完毕，  随后持续以 0.2 μg/（kg ·h ）静脉泵注，并维持至术毕；对照组产妇则以同样的给药方式给予等体积的生理盐水。比较两组产妇麻醉效  果， 麻醉前（ T0  ）、麻醉后 10 min（ T1  ）、术毕前 10 min（ T2  ）、术后即刻（ T3 ）的 HR 、MAP 水平， T0 、T1  及术后 1 h（ T4 ）Cor 、ET、 Ang  Ⅱ,  T0——T3   时的 Ramsay 镇静评分，以及术后不良反应发生情况。结果    与对照组比，观察组产妇达到高阻滞平面时间、运动阻滞起  效时间、感觉阻滞起效时间均更短；与 T0   时比， T1——T3   时两组产妇 HR 、MAP 均先降低后升高，观察组 T1——T3   时 HR 、MAP 均低于对照  组（均 P<0.05 ），但观察组产妇 MAP 波动幅度不显著（P>0.05 ）； 与 T0   时比， T1 、T4   时两组产妇血清 Cor 、ET 、Ang  Ⅱ水平均先升高  后降低， 不同时间点观察组均低于对照组；与 T0   时比， T1——T3  时两组产妇 Ramsay 镇静评分均先升高后降低，  不同时间点观察组均高于对  照组；与对照组比，  观察组产妇不良反应总发生率更低（均 P<0.05 ）。结论    右美托咪定辅助腰 - 硬联合麻醉在剖宫产术中的效果显著， 能够缩短麻醉起效时间，且可在一定程度上抑制术中应激反应，维持产妇剖宫产手术中生命体征，安全性较高。

　　【关键词】剖宫产;  右美托咪定 ;  腰 - 硬联合麻醉 ;  应激反应

　　腰- 硬联合麻醉近年来已成为剖宫产麻醉的主要方法 之一，具有效果确切、起效快等优势，但易导致麻醉后出 现低血压、产妇误吸等现象，对产妇和新生儿安全造成 严重威胁，因此，选择安全有效的麻醉药物是治疗的重 点 [1] 。右美托咪定是一种肾上腺素受体激动剂，在剖宫产 手术麻醉和镇痛方面效果较好，不仅能有效预防手术过程 中的寒战、宫缩等不良反应，而且能不断提高分娩镇痛 效果，保持产妇术后早期血流动力学稳定，具有较高的 临床应用价值 [2] 。基于此，本研究旨在探究右美托咪定辅 助腰- 硬联合麻醉对剖宫产产妇心率（HR）、平均动脉压 （MAP）、血清皮质醇（Cor）、内皮素（ET）、血管紧张 素Ⅱ（Ang Ⅱ)水平的影响，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1    一般资料  以随机数字表法将连云港市赣榆区人民医  院 2021 年 1 月至 2022 年 12 月收治的 40 例行剖宫产手术  的产妇分为两组，各 20 例。对照组产妇年龄 25——35 岁，平  均（30.45±1.51 ）岁；孕周 38——41 周，平均（39.51±1.15 ）周；BMI  19——26 kg/m2 ，平均（22.50±1.33 ）kg/m2 ；产妇 类型：初产妇 15 例，经产妇 5 例。观察组产妇年龄 26——33 岁，平均（29.98±1.28 ）岁；孕周 37——41 周，平 均（39.10±1.13 ）周；BMI  18——27 kg/m2 ，平均（22.48± 1.25 ）kg/m2 ；产妇类型：初产妇 16 例，经产妇 4 例。两 组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组 间可比。纳入标准：符合《妇产科学（第 8 版）》[3]   中关 于妊娠的诊断标准；符合剖宫产手术指征；足月分娩；美 国麻醉医师协会分级（ASA ）[4]  为Ⅰ —— Ⅱ级。排除标准： 伴有妊娠期合并症；伴有心、肝等其他重要器官疾病；伴 有凝血功能障碍。研究已通过院内医学伦理委员会批准， 产妇及其家属均签署知情同意书。

　　1.2    麻醉方法  两组产妇均实施腰- 硬联合麻醉：术前进  行常规检查，建立静脉通路，监测生命体征。术前半小时  给予 0.5 mg 的硫酸阿托品注射液（酒泉大得利制药股份  有限公司， 国药准字 H62020772，规格：1 mL  ∶0.5 mg ） 肌注，在麻醉开始前，给予 500 mL 羟乙基淀粉 130/0.4   氯化钠注射液（南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20065430，规格： 500 mL/ 瓶）静脉滴注，产妇取右侧 卧位，在 L3——4  间隙应用腰麻针穿刺进入蛛网膜下腔，当 流出脑脊液时，则用 0.75% 盐酸罗哌卡因注射液（浙江 仙琚制药股份有限公司，国药准字 H20163208，规格： 10 mL ∶75 mg ）10——12 mg，麻醉平面控制在 T4——T6  之间。 观察组产妇即刻给予负荷剂量为 0.5 μg/kg 体质量的盐酸 右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药 准字 H20090248，规格： 2 mL  ∶200 μg）静脉输注，并且 在 15 min 内输注完毕，随后持续以 0.2 μg/（kg ·h）静脉泵 注，维持至术毕。对照组产妇则以相同的给药方式给予等 体积的生理盐水。术中密切观察产妇生命体征变化，若 HR<60 次 /min，给予 0.3——0.5 mg 阿托品。两组产妇均从 产后观察至出院。

　　1.3    观察指标  ①麻醉效果：比较两组产妇达到高阻滞 平面时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间。②应 激反应指标：采用血气分析仪（北京普朗医疗设备有限公 司，型号：PL 2200）检测产妇麻醉前（T0 ）、麻醉后 10 min  （T1 ）、术毕前 10 min（T2 ）、术后即刻（T3 ）的 HR、MAP； 采集产妇静脉血 5 mL，离心（3 000 r/min，15 min）分离 血清，用酶联免疫吸附法检测 T0、T1 及术后 1 h（T4 ）时血 清 Cor、ET、Ang  Ⅱ水平。③镇静状态：采用 Ramsay 镇静 评分 [5]  评估产妇 T0、T1、T2、T3  时的镇静状态，<2 分为镇静 不足，3——4 分为镇静适度，5——6 分为镇静过度。④不良反应： 观察两组产妇寒战、血压低、HR 过缓、头晕等发生情况。

　　1.4    统计学方法  采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 计量资料均经 K-S 法检验证实符合正态分布且方差齐， 以 (x ±s) 表示，两组间比较行t 检验，多时间点间比较采 用重复测量方差分析，两两比较采用 SNK-q 检验；计数 资料以 [ 例 (%)] 表示，行 χ2  检验，理论频数不满足χ2  检验条件的，采用 Fisher 精确概率法。以P<0.05 为差异有 统计学意义。

　　2  结果

　　2.1    两组产妇麻醉效果比较  与对照组比，观察组产妇达到高阻滞平面时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞起效时间均更短，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 1。

　　2.2    两组产妇应激反应指标比较  与 T0  时比，T1——T3  时  两组产妇 HR、MAP 均呈先降低后升高的趋势，观察组 T 1——T3  时 HR、MAP 均低于对照组，差异均有统计学意 义（均 P<0.05），但观察组产妇 MAP 波动幅度不显著 （P>0.05 ）； 与 T0  时比，T1、T4  时两组产妇血清 Cor、ET、 Ang  Ⅱ水平均呈先升高后降低的趋势，不同时间点观察 组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见 表 2。

　　2.3    两组产妇 Ramsay 镇静评分比较  与 T0  时比，T1——T3 时两组产妇 Ramsay 镇静评分均升高后降低，不同时 间点观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均 P<0.05），见表 3。

　　2.4    两组产妇不良反应发生情况比较  与对照组比，观 察组产妇不良反应总发生率更低，差异有统计学意义 （P<0.05），见表 4。

　　3  讨论

　　合理性选择麻醉方式是确保剖宫产手术顺利进行，减 少母婴不良结局的关键。腰- 硬联合麻醉是剖宫产手术最 常用的麻醉方法，起效迅速且不抑制新生儿呼吸，已被广 泛应用于临床。但腰- 硬联合麻醉下行剖宫产期间，应激 反应较大，容易出现寒战和其他不适症状，对产妇术后恢 复造成影响。

　　以往研究表明， 在剖宫产手术中， 给予适当镇静药物， 能够缓解产妇不良情绪，减少不良事件发生[6]。右美托咪定 是一种高度选择性的 α2  肾上腺素受体激动剂， 不仅能增强 麻醉药的作用强度，延长药效时间，而且不会抑制呼吸，  改善肺部血液循环，缓解产妇呼吸困难状况。本研究采用 右美托咪定辅助腰- 硬联合麻醉， 通过对 α2 受体的激动作 用，从而达到镇静效果；右美托咪定可促进血管收缩，从 而缩短麻醉起效时间，延长药物作用时间；同时右美托咪 定辅助腰- 硬联合麻醉能够稳定循环呼吸系统，并通过作 用于蓝斑核内 α2 受体， 提高镇静效果 [7]。本研究中， 与对 照组比， 观察组产妇麻醉效果更优， T1——T3  时 Ramsay 镇静 评分更高，且更接近于镇静适度的分值，说明右美托咪定 辅助腰- 硬联合麻醉在剖宫产术中的效果显著，能够缩短 达到高阻滞平面时间及阻滞起效时间，且镇静效果较好。

　　产妇在剖宫产术中由于紧张焦虑产生各种应激反应， HR、MAP 均处于较高水平；Cor、ET、Ang  Ⅱ是应激反  应的敏感指标，当剖宫产产妇术中处于激动、焦虑或应激  状态下时，大量的儿茶酚胺物质会从突触前膜中释放出  来，从而导致 Cor、ET、Ang  Ⅱ水平升高 [8] 。本研究中，  T1——T3  时观察组产妇 HR、MAP 及 T1、T4  时血清 Cor、ET、 Ang  Ⅱ水平均低于对照组，说明右美托咪定辅助腰- 硬联  合麻醉在剖宫产术中的效果显著，且产生的应激反应较  小，利于维持产妇围术期生命体征稳定。右美托咪定可激动神经节突触前膜 α2 受体， 通过负反馈机制对去甲肾上腺 素（NE）的释放进行抑制， 阻止疼痛信号的转导， 发挥镇 痛作用；还可导致神经细胞膜超级化，抑制节后交感神经 释放 NE，进而降低 HR、MAP 水平；同时右美托咪定能 够直接作用于脑干蓝斑核，降低交感神经的兴奋性，抑制 应激反应，达到镇静、镇痛效果 [9] 。本研究中，与对照组 比，观察组产妇不良反应总发生率更低，说明右美托咪定 辅助腰- 硬联合麻醉在剖宫产术中的安全性较好。可能是 因为，右美托咪定是作用于大脑皮层下产生镇静催眠，可 以被刺激或语言唤醒，且镇静催眠过程中不会产生呼吸抑制，对产妇产生的不良反应较小 [10]

　　综上，右美托咪定辅助腰- 硬联合麻醉在剖宫产术中 的效果显著，能够缩短麻醉起效时间，且可在一定程度上 抑制术中应激反应，维持产妇剖宫产手术中生命体征，安 全性较高，可在临床应用推广。

　　参考文献

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　　[2]    丘春华 , 吴寒 , 陈婷 . 腰硬联合麻醉下右美托咪定的应用对剖宫产产妇术后疼痛程度与心理状态的影响 [J]. 北方药学 , 2021,18(5): 107-109.

　　[3]    谢辛 , 苟文丽 . 妇产科学 [M]. 8 版 . 北京 : 人民卫生出版社 , 2013:364-367.

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　　[5]    翟春丽 . 腰硬联合麻醉患者应用右美托咪定的镇静效果及对 Ramsay 评分的影响分析 [J].  中国现代药物应用 , 2021, 15(19):153-156.

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　　[10]  杨麦巧 , 张富荣 , 刘丽丽 , 等 . 右美托咪定防治腰硬联合麻醉 下剖宫产术中寒战的临床效果 [J]. 昆明医科大学学报 , 2020,41(11): 98-102.