【摘要】  目的：观察硬化剂注射联合内镜下套扎术治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）患者的效果。方法： 回顾 性分析 2020 年 8 月至 2022 年 8 月安远县人民医院收治的 98 例肝硬化合并 EGVB 患者的临床资料，按照治疗方法不同将其分为对照组和  观察组各 49 例。对照组行内镜下套扎术治疗， 观察组在对照组基础上联合硬化剂注射治疗。比较两组临床疗效， 治疗前后门静脉指标 [ 门 静脉压（PPV）、门静脉血流速度（VPV）、门静脉血流量（QPV）、门静脉内径（DPV）] 水平、胃肠激素指标 [ 胃动素（MTL）、胃泌 素（GAS）] 水平，并发症发生率，以及再出血发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 95.92%（47/49）， 高于对照组的 83.67%（41/49）， 差异有统计学意义（r<0.05）；治疗后 24 h，观察组 PPV、VPV、QPV、DPV、MTL、GAS 水平均低于对照组， 差异有统计学意义（r<0.05）； 治疗后随访 3 个月，观察组再出血发生率为 4.08%（2/49），低于对照组的 16.33%（8/49），差异有统计学意义（r<0.05）； 两组并发症 发生率比较，差异无统计学意义（r>0.05）。 结论： 硬化剂注射联合内镜下套扎术治疗肝硬化合并 EGVB 患者可提高治疗总有效率，降低  门静脉指标水平、胃肠激素指标水平和再出血发生率，效果优于单纯内镜下套扎术治疗。

　　【关键词】  肝硬化；食管胃底静脉曲张破裂出血；内镜下套扎术；硬化剂注射；门静脉；胃肠激素；再出血

　　Effects of sclerosing agent injection combined with endoscopic variceal ligation in treatment of patients with liver cirrhosis complicated with esophageal and gastric variceal bleeding

　　【Abstract 】 Objective: To observe effects of sclerosing agent injection combined with endoscopic variceal ligation in treatment of patients with liver cirrhosis complicated with esophageal and gastric variceal bleeding (EGVB). Methods: The clinical data of 98 patients with liver cirrhosis complicated with EGVB admitted to Anyuan County People’s Hospital from August 2020 to August 2022 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into control group and observation group, 49 cases in each group. The control group was treated with endoscopic variceal ligation,while the observation group was treated with sclerosing agent injection on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the levels of portal vein indexes [portal vein pressure (PPV), portal vein blood flow velocity (VPV), portal vein blood flow (QPV), portal vein diameter (DPV)], the gastrointestinal hormone index levels [motilin (MTL), gastrin (GAS)] before and after the treatment, the incidence of complications,and the incidence of rebleeding were compared between the two groups. Results: The total effective rate of the observation group was 95.92% (47/49), which was higher than 83.67% (41/49) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). 24 hafter the treatment, the levels of PPV, VPV, QPV, DPV, MTL and GAS in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After 3 months of follow-up after the treatment, the incidence of rebleeding in the observation group was  4.08% (2/49), which was lower than 16.33% (8/49) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (r>0.05). Conclusions: Sclerosing agent injection combined with endoscopic variceal ligation in the treatment of the patients with liver cirrhosis complicated with EGVB can improve the total effective rate of treatment and reduce the levels of portal vein indexes, gastrointestinal hormone indexes and the incidence of rebleeding. Moreover, it is superior to single endoscopic variceal ligation treatment.

　　【Keywords】 Liver cirrhosis; Esophageal and gastric varices bleeding; Endoscopic variceal ligation; Sclerosing agent injection; Portal vein; Gastrointestinal hormone; Rebleeding

　　随肝硬化病情进展，食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB） 的风险增高。EGVB 起病急、病情进 展迅速，威胁患者生命安全 [1-2]。内镜下套扎术为 临床常用的止血措施，但部分患者止血效果欠佳， 再出血发生率仍较高 [3]。硬化剂注射治疗通过将聚桂醇注射于曲张静脉出血部位及其周围，可起到迅 速止血的效果 [4]。本文观察硬化剂注射联合内镜下 套扎术治疗肝硬化合并 EGVB 患者的效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  回顾性分析 2020 年 8 月至 2022 年 8 月安远县人民医院收治的 98 例肝硬化合并 EGVB 患者的临床资料。纳入标准：符合肝硬化诊断标 准 [5] ；经内镜检查确诊为 EGVB；临床资料完整。 排除标准：合并心、肾功能不全；合并凝血功能 障碍；急性出血 12 h 内死亡；合并全身严重感染； 伴其他消化系统疾病；存在内镜下套扎术禁忌证。 患者对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。按  照治疗方法不同将其分为对照组和观察组各 49 例。 对照组男 27 例，女 22 例；年龄 36——68 岁， 平均 （50.63±4.38） 岁；体质量指数 18——27 kg/m2 ，平均 （23.85±1.42）kg/m2 ；肝硬化病程 1——7 年，平均  （2.89±0.35） 年； 静脉曲张程度： 中度 30 例， 重 度 19 例。观察组男 26 例， 女 23 例；年龄 35——67 岁， 平均（50.58±4.34） 岁； 体质量指数 18——27 kg/m2， 平 均（23.89±1.45）kg/m2 ；肝硬化病程 1——7 年， 平均（2.94±0.38）年；静脉曲张程度：中度 28 例， 重度 21 例。两组一般资料比较，差异无统计学意  义（P>0.05），有可比性。

　　1.2  方法  两组均进行止血、补液、降低门静脉 压等治疗，待患者生命体征稳定后开展内镜手术。

　　对照组行内镜下套扎术治疗。采用 2% 利多卡 因进行咽部局部麻醉， 患者取左侧卧位， 双腿屈曲， 头部垫低枕，采用奥林巴斯医疗株式会社生产的 GIF-Q260J 型电子胃镜 [ 国食药监械（进）字 2015 第 3223192 号 ]，进镜至食管和胃结合部，观察食 管胃底静脉曲张范围、程度，将其充分显露，采用 套扎器（Wilson-Cook Medical Incorporated，国械注 进 20162025031） 自静脉破口开始套扎，先将曲张 的静脉及周围黏膜吸引至透明帽内，再使用橡胶圈  结扎透明帽内血管，每条静脉均套扎 3——4 个皮圈， 相邻套扎点间距2——3 cm，止血完成后行下一点套扎， 每次套扎不超过 12 个皮圈，若需二次套扎，则应 间隔 10——14 d。

　　观察组在对照组基础上联合硬化剂注射治疗。 内镜下套扎术完成后，以静脉破裂出血部位为注射 起始点，注入聚桂醇注射液（陕西天宇制药有限公  司， 国药准字 H20080445，10 mL ∶ 100 mg）， 控 制每点注射量为 4——10 mL， 4——6 点 / 次，总注射量在 60 mL 内，1 个月后复查内镜，若静脉曲张未消 失则重复治疗。

　　两组治疗后均随访 3 个月。

　　1.3  观察指标 （1） 比较两组临床疗效。显效： 治疗后 24 h 内无出血，内镜下可见曲张静脉由团  状转为条索状，且体积缩小≥ 50%；有效：治疗 后 48 h 内无出血，内镜下可见曲张静脉团体积缩  小，但缩小程度 <50%；无效：未达上述标准。总  有效率 = （显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。 （2）比较两组治疗前后门静脉指标水平。采用彩  色多普勒超声检测门静脉压（PPV）、门静脉血流  速度（VPV）、门静脉血流量（QPV）及门静脉内  径（DPV）。（3）比较两组治疗前后胃肠激素指  标水平。采集患者空腹静脉血 3 mL，离心处理后， 采用放射免疫分析法检测胃动素（MTL）、胃泌 素（GAS）水平。（4）比较两组并发症发生率。 （5）治疗后随访 3 个月，比较两组再出血发生率。

　　1.4  统计学方法  采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组临床疗效比较  观察组治疗总有效率为 95.92%（47/49），高于对照组的 83.67%（41/49） ， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

　　2.2  两组治疗前后门静脉指标水平比较  治疗 前， 两 组 PPV、 VPV、QPV、DPV 水 平 比 较， 差 异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后 24 h，两组  PPV、 VPV、QPV、DPV 水平均低于治疗前，且观 察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 2。

　　2.3  两组治疗前后胃肠激素指标水平比较  治疗 前，两组 MTL、GAS 水平比较，差异均无统计学 意义（P>0.05）；治疗后 24 h，两组 MTL、GAS 水 平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统 计学意义（P<0.05）。见表 3。

　　2.4  两组并发症发生率比较  观察组并发症发生 率为 10.20%（5/49），对照组并发症发生率为 8.16% （4/49），两组并发症发生率比较，差异无统计学 意义（P>0.05）。见表 4。

　　2.5  两组再出血发生率比较  观察组再出血发生 率为 4.08%（2/49），低于对照组的 16.33%（8/49）， 差异有统计学意义(χ2=4.009， P=0.045）。

　　3  讨论

　　EGVB 是肝硬化失代偿期常见的并发症，若未 及时采取止血措施，患者会于短时间内大量失血， 导致器官功能衰竭 [6]。目前，临床多在止血、补液 等常规治疗的基础上实施内镜下套扎术，可控制出  血 [7] ，但单用套扎术效果有限。已知硬化剂注射操 作简单，且止血迅速，可有效防止曲张静脉再次破 裂、出血 [8]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组。分析原因为硬化剂注射联合内镜下套扎术可 发挥协同增效作用，先对曲张静脉进行套扎，可实 现迅速止血，之后注射硬化剂聚桂醇，可实现闭塞 曲张静脉及其侧支的目的，从而进一步扩大止血范 围，提高止血效果 [9]。本研究结果还显示，治疗后24 h，观察组 PPV、 VPV、QPV、DPV、MTL、GAS 水平均低于对照组。分析原因为硬化剂注射联合内 镜下套扎术可有效控制曲张静脉破裂出血，改善局 部血液循环，从而避免门静脉血流异常，且止血后 可减轻对胃肠的刺激，抑制胃肠激素释放，从而稳 定胃肠激素指标水平。

　　本研究结果同时显示，观察组再出血发生率低 于对照组。分析原因为在套扎术的基础上进行硬化 剂注射，有利于硬化剂存留于曲张静脉内，延长药 物作用时间， 避免再次出血的发生 [10]。本研究结果 又显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意 义。提示联合硬化剂注射治疗未增加安全风险。

　　综上所述，硬化剂注射联合内镜下套扎术治疗 肝硬化合并 EGVB 患者可提高治疗总有效率，降低门静脉指标水平、胃肠激素指标水平和再出血发生 率，效果优于单纯内镜下套扎术治疗。

　　参考文献

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