【摘要】  目的：分析腰硬联合麻醉剖宫产产妇发生低血压的影响因素。方法： 回顾性分析 2021 年 4 月至 2022 年 11 月于该院择  期行剖宫产术的 95 例产妇的临床资料，术中均行腰硬联合麻醉，统计产妇低血压发生情况，采用 Logistic 回归分析腰硬联合麻醉剖宫产  产妇发生低血压的影响因素。结果： 95 例腰硬联合麻醉剖宫产产妇发生低血压 32 例，发生率为 33.68%，设为发生组，63 例未出现低血  压，设为未发生组；发生组体质量指数（BMI）≥ 28 kg/m2、宫高 >36 cm、腹围 >100 cm、麻醉平面≥ T8、出现 Bezold-Jarisch 反射、多  胎妊娠、胎儿体质量≥ 4000 g 占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）； 经 Logistic 回归分析结果显示，BMI ≥ 24 kg/m2、 宫高 >36 cm、麻醉平面≥ T8 、出现 Bezold-Jarisch 反射、多胎妊娠等均为影响硬联合麻醉后剖宫产产妇发生低血压的危险因素（OR>1， P<0.05）。 结论： BMI ≥ 24 kg/m2 、宫高 >36 cm、麻醉平面≥ T8 、出现 Bezold-Jarisch 反射、多胎妊娠等均为影响硬联合麻醉剖宫产产妇  发生低血压的危险因素。

　　【关键词】   剖宫产；腰硬联合麻醉；低血压；影响因素；   Bezold-Jarisch 反射；多胎妊娠

　　Influencing factors of hypotension in cesarean section parturients undergoing combined spinal-epidural anesthesia

　　【 Abstract 】 Objective: To analyze influencing factors of hypotension in cesarean section parturients undergoing combined spinal-epidural anesthesia. Methods: The clinical data of 95 parturients undergoing elective cesarean section in this hospital from April 2021 to November 2022 were retrospectively analyzed. The incidence of hypotension during cesarean section under combined spinal-epidural anesthesia was statistically analyzed. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of hypotension in the cesarean section parturients undergoing combined spinal-epidural anesthesia. Results: Among the 95 cases, hypotension occurred in 32 cases with an incidence rate of 33.68%, and they were set as the occurrence group; hypotension did not occurred in 63 cases, and they were set as the non-occurrence group. The proportions of the parturients with body mass index (BMI)  ≥28 kg/m2, uterine height>36 cm, abdominal circumference>100 cm, anesthetic plane  ≥T8, Bezold- Jarisch reflex, multiple pregnancy, fetal body mass  ≥4000 g in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that BMI  ≥24 kg/m2, uterine height>36 cm, anesthetic plane  ≥T8, Bezold-Jarisch reflex, and multiple pregnancy were all risk factors for hypotension in the cesarean section parturients undergoing combined spinal-epidural anesthesia (OR>1, P<0.05). Conclusions: BMI  ≥24 kg/m2, uterine height>36 cm, anesthetic plane  ≥T8, Bezold-Jarisch reflex, and multiple pregnancy are the risk factors for hypotension in the cesarean section parturients undergoing combined spinal-epidural anesthesia.

　　【Keywords】 Cesarean section; Combined spinal-epidural anesthesia; Hypotension; Influencing factor; Bezold-Jarisch reflex; Multiple pregnancy

　　腰硬联合麻醉是剖宫产术常用的一种麻醉方  法， 具有快速有效、用药剂量小、并发症少等优点。 但麻醉后极易引起低血压，威胁母婴安全 [1] 。临床  针对麻醉后低血压采取预防为主、及时纠正为辅的  干预策略，虽在一定程度上能减少低血压的发生， 但仍存在一定弊端 [2] ，升压药不良反应多，去氧肾  上腺素易造成心动过缓，麻黄素还会引起胎儿酸中毒 [3] ，而反复体位调节不仅影响麻醉效率，还可能 影响手术操作 [4] 。因此，分析腰硬联合麻醉剖宫产 产妇发生低血压的影响因素，对保障母婴安全具有 重要意义 [5]。本文分析腰硬联合麻醉剖宫产产妇发 生低血压的影响因素。

　　1  资料与方法

　　1.1   一般资料    回顾性分析 2021 年 4 月至 2022 年  11 月于本院择期行剖宫产术的 95 例产妇的临床资  料。纳入标准：符合剖宫产手术指征及腰硬联合麻  醉适应证；美国麻醉师协会（ASA） 分级Ⅰ——Ⅱ级；临床资料完整。排除标准：合并妊娠期高血压疾病； 妊娠期心脏病或先天性心脏病；合并凝血功能障碍； 凶险性前置胎盘；麻醉阻滞不完善；胎盘早剥；精  神异常，治疗依从性不高；合并肝、肾等重要脏器  功能不全。

　　1.2   方法    收集临床资料，包括产妇因素、麻醉  因素、Bezold-Jarisch 反射、胎儿因素。（1） 产妇  因素：年龄、体质量指数（BMI）、孕周、孕次、 产次、是否发生妊娠期糖尿病、是否贫血、ASA 分  级、腹围、瘢痕子宫、腹部形状。（2）麻醉因素： 麻醉前输液量、麻醉平面（麻醉给药 3 min 后测量）、 麻醉注药时间、麻醉后至手术开始时间、麻醉后  至胎儿娩出时间。（3）Bezold-Jarisch 反射： 源于  心脏内压力感受器的抑制性反射；（4） 胎儿因素： 宫高、胎儿数量、胎儿体质量。

　　1.3   观察指标  （1） 统计腰硬联合麻醉剖宫产  产妇发生低血压的情况。低血压诊断标准：根据  《ISH2020 全球高血压实践指南》[6] 评估，收缩  压 <90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒张压<60 mmHg， 或平均动脉压降低 >30 mmHg，并出现胸闷、头晕、 恶心呕吐等。（2）腰硬联合麻醉剖宫产产妇发生  低血压的单因素分析。（3）采用 Logistic 回归分析  腰硬联合麻醉剖宫产产妇发生低血压的影响因素。

　　1.4   统计学方法   采用 SPSS 20.0 统计软件处理数  据，计量资料以（ x±s ）表示，比较采用 t 检验， 计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，多因素分  析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计  学意义。

　　2  结果

　　2.1   腰 硬 联 合麻醉剖宫产产妇发生低血压的情  况   95 例腰硬联合麻醉剖宫产产妇发生低血压 32 例， 发生率为33.68%，设为发生组，63例未发生低血压， 设为未发生组。

　　2.2   腰硬联合麻醉剖宫产产妇发生低血压的单因  素分析   两组年龄、孕周、孕次、产次、妊娠期糖  尿病、贫血、ASA 分级、瘢痕子宫、腹部形状、麻  醉前输液量、麻醉注药时间、麻醉后至手术开始时  间、麻醉后至胎儿娩出时间比较，差异无统计学意  义（P>0.05）；发生组BMI ≥ 28 kg/m2、宫高 >36 cm、 腹围 >100 cm、麻醉平面≥ T8、出现 Bezold-Jarisch  反射、多胎妊娠、胎儿体质量≥ 4000 g 占比均高于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05） 。见表 1。

　　2.3    腰 硬 联合 麻 醉 剖 宫产 产 妇 发生 低 血 压 的  Logistic 回归分析    以低血压为因变量（发生 =1， 未发生 =0） ，将表 1 中 P<0.05 的因素作为自变量， 并赋值，见表 2；经 Logistic 回归分析结果显示， BMI ≥ 24 kg/m2、宫高 >36 cm、麻醉平面≥ T8、出  现 Bezold-Jarisch 反射、多胎妊娠均为影响腰硬联  合麻醉剖宫产产妇发生低血压的危险因素（OR>1， P<0.05） 。见表 3。

　　3  讨论

　　低血压是剖宫产产妇腰硬联合麻醉后常见的不  良反应，严重低血压易造成心输出量减少及胎盘灌  注不足 [7-8] 。本研究结果显示，95 例腰硬联合麻醉  剖宫产产妇发生低血压 32 例， 发生率为 33.68%， 提示腰硬联合麻醉剖宫产产妇发生低血压的风险  较高。

　　本研究经 Logistic 回归分析结果显示，BMI ≥  24 kg/m2 、 宫 高 >36 cm、 麻 醉 平 面 ≥ T8 、 出 现  Bezold-Jarisch 反射、多胎妊娠均为影响腰硬联合  麻醉剖宫产产妇发生低血压的危险因素。分析原因： （1） BMI ≥ 24 kg/m2 。产妇体质量增加包括子宫  重量、血液、体液等多方面变化。体质量增加可减  弱交感神经兴奋性，增加低血压发生的可能性 [9]。 （2） 宫高 >36 cm。宫高增加可压迫下腔静脉，引   起静脉回流受阻而降低交感神经的活性，引发低血  压。同时宫高增加还会影响血容量分布，从而造成  低血压 [10]。（3） 麻醉平面≥ T8 。麻醉状态下交感  神经阻滞是低血压发生的主要机制，麻醉阻滞平面  越高发生低血压的风险越大 [11] 。腰硬联合麻醉后  产妇交感神经被阻滞，引起阻滞神经支配区域的小  动脉扩张，外周血管阻力减小，静脉容量增大，回  心血量和心排出量减少，从而引起血压降低 [12]。 （4） Bezold-Jarisch 反射。腰硬联合麻醉会阻断  脊髓交感神经传导导致血管扩张、静脉回流增  加、心脏前负荷降低 [13] ， 刺激迷走神经而引发  Bezold-Jarisch 反射， 导致心率减慢、血压降低 [14]。 （5）多胎妊娠。多胎妊娠产妇子宫体积明显大于  单胎妊娠，易压迫下腔静脉。腰硬联合麻醉后因交  感神经活性降低，下腔静脉回流受子宫压迫影响， 导致心脏前负荷降低，增高低血压发生风险 [15]。

　　综上所述，BMI ≥ 24 kg/m2 、宫高 >36 cm、麻醉平面≥ T8、出现 Bezold-Jarisch 反射、多胎妊娠 均为影响腰硬联合麻醉剖宫产产妇发生低血压的危 险因素。

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