【摘要】  目的：探讨养血清脑颗粒联合倍他司汀治疗老年卒中后眩晕症患者的效果。方法： 选取 2022 年 5 月至 2023 年 5 月该院收 治的 80 例老年卒中后眩晕症患者进行前瞻性研究， 按照随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例。对照组采用盐酸倍他司汀注射液治疗， 观察组在其基础上联合养血清脑颗粒治疗。比较两组临床疗效，治疗前后眩晕障碍量表（DHI）评分、血管内皮功能指标 [ 血浆血栓调节 蛋白（TM）、降钙素基因相关肽（CGRP） 和内皮素 -1（ET-1）] 水平、血液流变学指标 [ 血浆黏度、全血高切黏度和全血低切黏度 ] 水平， 以及不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 95.00%（38/40）， 高于对照组的 67.50%（27/40）， 差异有统计学意义（r<0.05）； 治疗后，观察组 DHI 评分，血浆 TM、ET-1 水平，血浆黏度、全血高切黏度及全血低切黏度均低于对照组，血浆 CGRP 水平高于对照组， 差异有统计学意义（r<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（r>0.05）。 结论： 养血清脑颗粒联合倍他司汀治疗老年卒 中后眩晕症患者可提高疗效，降低眩晕评分，改善血管内皮功能指标和血液流变学指标，效果优于单用倍他司汀治疗。

　　【关键词】  卒中后眩晕症；老年；养血清脑颗粒；血管内皮功能；血液流变学指标

　　Effects of Yangxue Qingnao granules combined with Betahistine in treatment of elderly patients with post-stroke vertigo

　　【Abstract 】 Objective: To investigate effects of Yangxue Qingnao granules combined with Betahistine in treatment of elderly patients with post-stroke vertigo. Methods: A prospective study was conducted on 80 elderly patients with post-stroke vertigo admitted to this hospital from May 2022 to May 2023. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group was treated with Betahistine hydrochloride injection, while the observation group was treated with Yangxue Qingnao granules on the basis of that of the control group. The clinical efficacy, the dizziness handicap inventory (DHI) score, the vascular endothelial function indexes [plasma thrombomodulin (TM), calcitonin gene-related peptide (CGRP) and endothelin-1 (ET-1)] levels, the hemorheology indexes [plasma viscosity, whole blood high-shear viscosity and whole blood low-shear viscosity] levels before and after the treatment, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results: The effective rate of treatment in the observation group was 95.00% (38/40), which was higher than 67.50% (27/40) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the DHI score, the plasma TM and ET-1 levels, and the plasma viscosity, the whole blood high shear viscosity and the whole blood low shear viscosity levels of the observation group were lower than those of the control group, the plasma CGRP level was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). Conclusions: Yangxue Qingnao granules combined with Betahistine in the treatment of the elderly patients with post-stroke vertigo can improve the curative effects, reduce the vertigo scores, and improve the vascular endothelial function and the hemorheological index levels. Moreover, it is superior to single Betahistine treatment.

　　【Keywords】 Post-stroke vertigo; Elderly; Yangxue Qingnao granules; Vascular endothelial function; Hemorheology index

　　眩晕症是卒中患者常见的后遗症，多因脑循环  功能障碍、脑供血不足所致， 可加重患者意识障碍、 肢体活动障碍，影响卒中后康复 [1]。倍他司汀是临床治疗眩晕症的常用药，可舒张内耳毛细血管，改  善大脑微循环，缓解眩晕症状，但单用起效较慢且  眩晕症状易反复 [2]。中医认为，卒中后眩晕症的病  因与经络不畅、气血不通有关，患者多表现为气虚  血瘀证，治疗应以补气活血、通经活络为原则 [3]。 养血清脑颗粒具有活血通络、养血平肝之效，可用  于治疗血虚、血瘀引发的眩晕症 [4]。鉴于此，本文  探讨养血清脑颗粒联合倍他司汀治疗老年卒中后眩 晕症患者的效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选取 2022 年 5 月至 2023 年 5 月 本院收治的 80 例老年卒中后眩晕症患者进行前瞻 性研究。纳入标准：符合《头晕 / 眩晕基层诊疗指 南（2019 年）》 [5] 中眩晕症的诊断标准；近 6 个月 内有卒中史；年龄≥ 60 岁；生命体征平稳；临床 资料完整。排除标准：其他原因所致眩晕；严重高 血压；存在颅内恶性肿瘤；对本研究使用药物过敏； 有颅脑手术史；伴严重感染性疾病。患者及其家属  知情同意本研究，本研究经本院医学伦理委员会批 准同意（批准文号：20216A11）。按随机数字表法 将患者分为对照组和观察组各 40 例。对照组男 24 例， 女 16 例；年龄 63——82 岁， 平均（72.54±2.34） 岁；卒中类型：出血性卒中 19 例，缺血性卒中 21 例；眩晕症病程 1——6 个月， 平均（3.52±0.23） 个 月。观察组男 22 例， 女 18 例； 年龄 65——83 岁， 平 均（73.19±2.17） 岁； 卒中类型： 出血性卒中 19 例，缺血性卒中 21 例；眩晕症病程 2——6 个月，平 均（3.61±0.25） 个月。两组一般资料比较，差异 无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2  方法  两组均接受卒中后常规治疗，包括降 脂、抗血小板、营养神经等。

　　在此基础上，对照组采用盐酸倍他司汀注 射液（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字 H20063089， 2 mL ∶ 10 mg） 治疗， 10 mg/ 次， 加 入 250 mL 0.9% 氯化钠注射液中静脉滴注，1 次 /d。

　　观察组在对照组基础上联合养血清脑颗粒（天 士力制药集团股份有限公司， 国药准字 Z10960082， 4 g）治疗，温水冲服，4 g/ 次，3 次 /d。两组均以 7 d 为 1 个疗程，连续治疗 3 个疗程。

　　1.3  观察指标 （1）比较两组治疗前、治疗 3 周 后眩晕症状。采用眩晕障碍量表（DHI）评价眩晕 程度，共 25 个项目，总分 0——100 分，得分越高则 眩晕越严重。（2）比较两组临床疗效。显效：治 疗 3 周后，眩晕、头痛、失眠等症状消失，DHI 评 分 <15 分；有效：眩晕、头痛、失眠等症状显著改 善，DHI 评分 15——30分；无效：症状较治疗前无明 显改善或加重， DHI评分>30分。总有效率=（显效 + 有效）例数 / 总例数 ×100%。（3）比较两组治疗 前后血管内皮功能指标水平。分别于治疗前、治疗 3 周后，取患者空腹静脉血 5 mL，肝素抗凝，离心 取血浆，采用酶联免疫吸附试验测定血栓调节蛋白 （TM）、降钙素基因相关肽（CGRP）水平，采用放射免疫法检测内皮素 -1（ET-1）水平。（4）比 较两组治疗前后血液流变学指标水平。分别于治疗 前、治疗 3 周后，取患者空腹静脉血 5 mL，采用 肝素抗凝后，使用全自动血流变分析仪（康宇医疗 器械有限公司，鲁械注准 20182220333）测定血浆 黏度、全血高切黏度和全血低切黏度。（5）比较 两组不良反应发生率。

　　1.4  统计学方法  采用 SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组治疗前后眩晕症状比较  治疗前，两组  DHI 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 治 疗后，两组 DHI 评分均低于治疗前，且观察组低 于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

　　2.2  两组临床疗效比较  观察组治疗有效率为 95.00%（38/40），高于对照组的 67.50%（27/40） ， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

　　2.3  两组 治疗前后血 管内皮 功 能指标水平 比 较  治疗前， 两组血浆 TM、CGRP 及 ET-1 水平比 较，差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组 血浆 TM 和 ET-1 水平均低于治疗前，且观察组低  于对照组，两组血浆 CGRP 水平均高于治疗前，且  观察组高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 3。

　　2.4  两组治疗前后血液流变学指标水平比较  治 疗前，两组血浆黏度、全血高切黏度及全血低切黏 度比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 两组血浆黏度、全血高切黏度及全血低切黏度均低 于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义（P<0.05）。见表 4。

　　2.5  两组不良反应发生率比较  两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 5。

　　3  讨论

　　卒中后眩晕症多因脑组织缺血、缺氧所致，除  眩晕外，还可导致恶心、呕吐等症状，且呈现反复  发作倾向，严重影响患者生命质量。倍他司汀是治  疗眩晕症常用药，其属于组胺 H1 受体激动药，可  有效扩张心脑血管，增加脑循环血流量，还能改善  内耳、前庭神经周围血液循环，缓解眩晕症状 [6]。 但单纯用药起效相对较慢，且长期用药易形成依 赖性。

　　中医认为， 卒中后眩晕症主要由气虚血瘀所致， 应以补气活血为治疗原则 [7]。养血清脑颗粒是一种  中成药，主要成分有当归、川芎、白芍、熟地黄、 钩藤、鸡血藤、夏枯草、决明子、珍珠母、延胡索、 细辛等，主要用于治疗血虚肝亢所致的头痛眼花、 心烦易怒、失眠多梦症状 [8]。本研究结果显示，观  察组治疗后 DHI 评分明显低于对照组，治疗总有  效率明显高于对照组。这是因为养血清脑颗粒中白  芍、熟地黄、当归、川芎可补益气血、祛风止痛； 珍珠母、钩藤、决明子可安神定惊、平肝熄风；延胡索、细辛、鸡血藤可活血、行气、止痛；诸药联 合共奏活血通络、养血平肝的功效 [9]。养血清脑颗 粒联合盐酸倍他司汀可发挥协同增效作用，加快眩 晕症状缓解。

　　本研究结果还显示，治疗后，观察组血浆 TM水平、ET-1 水平、血浆黏度、全血高切黏度及全 血低切黏度均低于对照组，血浆 CGRP 水平高于对 照组，提示养血清脑颗粒联合盐酸倍他司汀可改善 卒中后眩晕患者血管内皮功能指标和血液流变学指标。分析原因：TM 是血管内皮损伤标志物之一， 其水平升高提示血栓形成风险增加 [10] ；ET-1 属于 内源性血管收缩物质，而 CGRP 是内源性血管舒张 物质，脑组织缺氧、缺血会导致血管舒张和收缩因  子分泌紊乱，ET-1 水平升高，CGRP 水平下降 [11]。 倍他司汀不仅能够扩张血管，改善血液循环，还能  降低炎性因子水平， 减轻血管内皮损伤 [12]。而养血 清脑颗粒中含有多种活血化瘀药物，其中川芎、当  归等能抑制血小板聚集，降低血液黏度，增加脑血  流量，改善脑组织供血；钩藤、白芍有抗血小板和  调血脂的作用，能降低血液黏度，改善心脑血管功  能 [13]。养血清脑颗粒联合倍他司汀可增强扩张血管 和保护血管内皮的作用，还能降低血液黏度，改善  血液流变学指标 [14]。此外， 两组不良反应发生率比 较，差异无统计学意义，表明联用养血清脑颗粒未  明显增加不良反应，安全性良好。

　　综上所述，养血清脑颗粒联合倍他司汀治疗老 年卒中后眩晕患者可提高疗效，降低眩晕评分，改 善血管内皮功能指标和血液流变学指标，效果优于 单用倍他司汀治疗。

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