【摘要】目的：探讨发展性照顾护理在新生儿重症监护病房（NICU）早产儿中的应用效果。方法：回顾性分析2020年2月至2022年2月该院NICU收治的92例早产儿的临床资料。按照护理方法不同将其分为对照组和观察组各46例。对照组采取常规护理，观察组采取发展性照顾护理。比较两组护理前后进奶量、睡眠时间、生长发育指标（体质量、头围、身长）水平、神经心理发育水平及家长护理满意度。结果：观察组护理后进奶量、体质量、头围、身长均大于对照组，睡眠时间长于对照组，出生后3个月时的精细动作、适应性、粗大运动、语言、社会行为等方面的神经心理发育评分均高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）；观察组家长护理满意度为95.65%（44/46），高于对照组的80.43%（37/46），差异有统计学意义（r&lt;0.05）。结论：发展性照顾护理用于NICU早产儿能够促进其体质量、身长和头围的增长，增加进奶量，延长睡眠时间，促进神经心理发育，提高家长护理满意度，效果优于常规护理。

　　【关键词】新生儿重症监护病房,早产儿,发展性照顾护理,生长发育,神经心理发育

　　【Abstract】Objective:To explore application effects of developmental care nursing in premature infants in neonatal intensive care unit(NICU).Methods:The clinical data of 92 premature infants admitted to NICU of the hospital from February 2020 to February 2022 were retrospectively analyzed.According to different nursing methods,they were divided into control group and observation group,46 cases in each group.The control group was given routine nursing,while the observation group was given the developmental care nursing.The milk intake,the sleep time,the growth and development index levels(body mass,head circumference,body length),the neuropsychological development level,and the parental satisfaction were compared between the two groups before and after the nursing.Results:The milk intake,the body weight,the head circumference and the body length of the observation group were higher than those of the control group;the sleep time was longer than that of the control group;the neuropsychological development scores offine movement,adaptability,gross movement,language and social behavior 3 months after birth were higher than those of the control group;and the differences were statistically significant(r&lt;0.05).Further,the parental satisfaction in the observation group was 95.65%(44/46),which was higher than 80.43%(37/46)in the control group,and the difference was statistically significant(r&lt;0.05).Conclusions:The developmental care nursing for the NICU premature infants can promote the growth of their body weight,body length and head circumference,increase the milk intake,prolong the sleep time,promote the neuropsychological development,and improve the parental satisfaction.Moreover,it is superior to the routine nursing.

　　【Keywords】Neonatal intensive care unit;Premature infant;Developmental care nursing;Growth and development;Neuropsychological development

　　早产儿各系统发育不完善，对外界环境适应能力较差，常需在新生儿重症监护病房（NICU）接受治疗[1-2]。NICU常存在噪声、光线刺激，侵入性操作多，且需减少家长探视，不利于早产儿神经系统、心理功能的发育[3]。早产儿发展性照顾护理是指以早产儿作为生命主体，注重行为、环境等多种因素对生长发育的影响，为早产儿提供针对性、人性化的护理服务[4]。基于此，本文探讨发展性照顾护理在NICU早产儿中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020年2月至2022年2月本院NICU收治的92例早产儿的临床资料。纳入标准：胎龄28~37周，出生体质量&lt;2500 g；生命体征稳定；视、听功能正常。排除标准：合并神经系统疾病；有先天性畸形、染色体病变；伴有新生儿肺炎、肠梗阻等严重新生儿疾病。早产儿家长均知情并同意参与本研究。按照护理方法不同将其分为对照组和观察组各46例。对照组男25例，女21例；胎龄28~36周，平均（32.23±1.04）岁；分娩方式：剖宫产39例，阴道分娩7例；出生体质量1.1~2.4 kg，平均（1.97±0.12）kg。观察组男24例，女22例；胎龄28~36周，平均（32.18±1.02）岁；分娩方式：剖宫产40例，阴道分娩6例；出生体质量1.1~2.4 kg，平均（1.99±0.13）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采取常规护理。遵医嘱使用暖箱，日间保持室内光线温和，夜间关灯，维持室内温度22~24℃,做好呼吸管道、鼻胃管的护理，定时喂养，发现早产儿生命体征异常，立即汇报医生处理。

　　观察组采取发展性照顾护理。（1）减少环境刺激。光线昼夜变化与自然环境保持一致，白天拉上窗帘，夜间采用遮光布遮盖暖箱；调低各种仪器的报警音量，仪器发出报警声应快速反应，及时关闭声音；执行各种护理操作注意动作轻柔，做到走路轻、关门轻、说话轻，控制室内声音&lt;60dB；依据早产儿睡眠周期、活动规律、喂养需要，制订个性化护理计划，集中进行给药、喂养、清洁等护理工作，尽量减少侵入性操作。（2）鸟巢式护理。取一张柔软的棉毯平铺于暖箱内，卷起四周，折叠成鸟巢状，预热之后将早产儿裸体放入，使其四肢自然屈曲，并交替采取仰卧位、俯卧位。（3）抚触护理。护理人员每日对早产儿进行1~2次抚触护理，5~10 min/次，抚触前充分消毒、清洗、烘干双手，用手指对早产儿头、面、胸、腹、四肢和背部进行抚触，注意动作轻柔、力度适中，期间可播放轻柔、优美的音乐，与其进行语言交流。抚触过程中如早产儿出现哭闹、呕吐等反应，立即停止。（4）非营养性吸吮。对于禁食的早产儿每1~2 h给予安抚奶嘴吸吮15~30 min，对于鼻饲喂养的早产儿，在喂养前15 min予以安抚奶嘴吸吮，5~10 min/次，2~3次/d。（5）亲子接触护理。①安抚护理：允许家长每日探视1次，探视前做好消毒工作，穿着无菌隔离服，采用低语、抚触、眼神接触等方式抚慰早产儿情绪。②袋鼠式护理：当早产儿体质量达到2.5 kg且生命体征稳定时，将其抱出暖箱，父母采取坐位，充分裸露前胸，让早产儿趴在胸腹部进行皮肤接触，注意保暖，5~10 min/次，1次/d。（6）出院指导。出院前向家长讲解发展性照护的重要性、早产儿日常护理要点，教会母亲母乳喂养方法，嘱家长在进行喂养、换衣服等操作时采用言语、表情与早产儿沟通。为早产儿建立健康档案，每周电话随访1次，追踪其发育情况，并及时解答家长疑问。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前（入住NICU当天）、护理后（出生后1个月）的进奶量和睡眠时间。（2）比较两组护理前后生长发育指标水平，包括体质量、头围和身长。（3）比较两组出生后1、3个月时的神经心理发育水平。采用《0~6岁小儿神经心理发育量表》[5]评估，包括精细动作、适应性、粗大运动、语言及社会行为5项，每个项目1分，得分越高表示早产儿神经心理发育水平越高。（4）比较两组家长护理满意度。出院前采用纽卡斯尔护理满意度量表评估家长护理满意度，包括健康教育指导、护士工作能力、护理操作技术、护理服务态度、安全护理等19个条目，总分19~95分，≥77分表示非常满意，58~76分表示满意，39~57分表示一般满意，≤38分表示不满意。护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

　　1.4统计学方法采用SPSS 

    22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后进奶量和睡眠时间比较护理前，两组进奶量和睡眠时间比较，差异均无统计学意义（>0.05）；护理后，两组进奶量均大于护理前，且观察组大于对照组，两组睡眠时间均长于护理前，且观察组长于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表1。

　　2.2两组护理前后生长发育指标比较护理前，两组体质量、头围、身长比较，差异均无统计学意义（>0.05）；护理后，两组体质量、头围、身长均大于护理前，且观察组大于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表2。

　　2.3两组神经心理发育水平比较出生后1个月时，两组神经心理发育评分比较，差异无统计学意义（>0.05）；出生后3个月时，两组精细动作、适应性、粗大运动、语言及社会行为等方面的神经心理发育评分均高于出生后1个月时，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（<0.05）。见表3。

　　2.4两组家长护理满意度比较观察组家长护理满意度为95.65%（44/46），高于对照组的80.43%（37/46），差异有统计学意义（<0.05）。见表4。

      3讨论

　　早产儿对外界环境适应能力较差，对温度、湿度、体位、喂养等方面均有特殊要求，科学合理的护理措施在其生长发育中起着重要作用[6]。常规护理的目标主要是促进早产儿肺部和消化系统发育，使其尽快脱离呼吸机，并能够自主吸吮和吞咽，易忽视早产儿智力、心理的发育[7]。

　　发展性照顾护理将每个患儿视为一个独立的生命体，为其提供人性化护理，促进其身心发育[8]。本研究结果显示，观察组护理后进奶量、体质量、头围、身长均大于对照组，睡眠时间长于对照组，家长护理满意度及出生后3个月时的精细动作、适应性、粗大运动、语言、社会行为等方面的神经心理发育评分均高于对照组。分析原因：发展性照顾护理更加注重早产儿舒适度及环境对其生长发育的影响，通过减少声音、光线等环境刺激，可改善早产儿睡眠质量，延长其睡眠时间，有利于促进其生长发育[9]。鸟巢式护理可为早产儿提供类似子宫的包裹环境，能增加早产儿舒适度，提升其安全感[10]。早产儿体位采取仰卧位、俯卧位交替不仅能减轻压力损伤，还可提高肺通气质量，促进肺功能发育[11]。皮肤抚触能够促进新生儿神经发育，加快其肠胃蠕动，促进胃泌素和胰岛素分泌，提高消化、吸收功能，加快早产儿身长、头围和体质量增长[12]。非营养性吸吮能够促进早产儿吸吮、吞咽能力的发育，缩短留置胃管时间，尽快开始经口喂养，促进早产儿营养吸收和生长发育，提高机体免疫力[13]。加强亲子交流，让家长每日探视早产儿，并与其进行语言和身体交流，可促进早产儿听觉、触觉的发育；袋鼠式护理有助于增加亲子感情交流和早产儿的安全感，减轻不良环境刺激对神经系统造成的影响，改善亲子关系，提高家长护理满意度[14]。出院前嘱家长在院外继续实施发展性照顾护理，能持续促进早产儿生长发育，提高神经心理发育水平[15]。

　　综上所述，发展性照顾护理用于NICU早产儿能够促进其体质量、身长和头围的增长，延长睡眠时间，促进神经心理发育，提高家长护理满意度，效果优于常规护理。

参考文献

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