【摘要】 目的：观察视听觉统合康复训练在全面性发育迟缓患儿中的应用效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2021 年 12 月该院收治 的 98 例全面性发育迟缓患儿进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组和研究组各 49 例。对照组采用常规康复训练，研究组在对 照组基础上采用视听觉统合康复训练。比较两组训练前后神经发育评分、口部运动功能评分和适应行为评分。结果： 训练后，两组运动、 个人与社会、语言、手眼协调、视觉表现等神经发育评分均高于训练前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 两组下颌 运动、唇部运动、舌部运动等口部运动功能评分均高于训练前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 两组独立、认知、 社会自制等适应行为评分均高于训练前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 在常规康复训练基础上采用视听觉 统合康复训练可提高全面性发育迟缓患儿神经发育评分、口部运动功能评分和适应行为评分，其效果优于常规康复训练。

　　【关键词】 全面性发育迟缓,视听觉统合康复训练,神经发育,适应行为,口部运动功能

　　Application effects ofvisual and auditory integration rehabilitation traininginchildrenwith global developmental delay

　　WANG Wenxia, REN Qunqun, SHANG Qing, LI Xiaoxia

　　(Henan Children’s Hospital, Zhengzhou Children’s Hospital, Children’s Hospital Affiliated to Zhengzhou University,

　　Zhengzhou 450000 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective:To observe application effects of visual and auditory integration rehabilitation training in children with global developmental delay. Methods:A prospective study was conducted on 98 children with global developmental delay admitted to the hospital from January 2019 to December 2021. They were divided into control group and study group according to the random number table method, 49 cases in each group. The control group was treated with routine rehabilitation training, while the study group was treated with visual and auditory integration rehabilitation training on the basis of that of the control group. The neural developmental score, the oral motor function score, and the adaptive behavior score were compared between the two groups before and after the training. Results:After the training, the neural developmental scores of exercise, individual and society, language, hand-eye coordination and visual performance in the two groups were higher than those before the training, those in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The scores of oral motor function such as mandibular movement, lip movement and tongue movement in the two groups were higher than those before the training, those in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the scores of independences, cognition, social self-control and other adaptive behaviors in the two groups were higher than those before the training, those in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:On the basis of the routine rehabilitation training, the visual and auditory integration rehabilitation training can improve the neural developmental scores, oral motor function scores and adaptive behavior scores of the children with global developmental delay. Moreover, it is superior to the routine rehabilitation training.

　　【Keywords】 Global developmental delay; Visual and auditory integration rehabilitation training; Neural development; Adaptive behavior; Oral motor function

　　全面性发育迟缓的发病年龄多<5岁，其发病具 有遗传性及高度异质性，若干预不及时，可导致患 儿智力低下、感知觉异常、视听及运动障碍等 [1-2]。 临床多予以常规康复训练为主， 但改善效果不佳 [3]。 视听觉统合康复训练通过直接刺激视听感官功能， 可促进脑功能完善及认知发展 [4]。本文观察视听觉统合康复训练在全面性发育迟缓患儿中的应用 效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2021 年 12 月 本院收治的 98 例全面性发育迟缓患儿进行前瞻性 研究。纳入标准：符合全面性发育迟缓相关诊断 标准 [5] ;年龄 <5 岁;病例资料完整;无严重脏器 器质性疾病;能完成 4 个月康复训练。排除标准： 精神分裂症;伴有听力障碍 / 异常、注意力缺陷多动障碍等认知疾病;雷特综合征;视力障碍;脑 瘫;孤独症;选择性缄默症;主要照顾者具有听 力、智力等问题，无法配合康复训练。患儿家长 对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研 究经本院伦理委员会审批通过(批准文号：CSU- 2019-0106)。按随机数字表法将其分为对照组和 研究组各 49 例。对照组：男 23 例，女 26 例;年 龄 24~48 个月， 平均(35.27±1.33) 个月。 研究 组： 男 24 例， 女 25 例; 年龄 23~49 个月， 平均 (35.35±1.52) 个月。两组一般资料比较， 差异无 统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用常规康复训练。评估全面 性发育迟缓患儿病情，根据评估结果，在安静、安 全环境下予以患儿一对一、面对面言语疗法训练， 包括游戏、看图、阅读、手势及构音结构训练等。 30 min/ 次，1 次 /d，5 次 / 周。

　　研究组在对照组基础上采用视听觉统合康复 训练。(1)组建康复训练小组。由 1 名儿童神经 科副主任医师及 3 名护理人员组成，对小组成员进 行培训、考核，考核合格后上岗。(2)制订训练 计划。患儿入院后由康复训练小组评估症状，包括 眼动追踪、头部位置测试、平衡测试、动态视觉 锻炼等，并依照评估结果制订视听觉统合康复训练 内容。(3)视听觉统合康复训练内容。①训练前： 加强与患儿和患儿家长的交流互动， 建立友好关系。 ②康复训练。a. 视觉训练：包括眼球运动训练(保 持头部不动，先向上看 10 s，再向下看 10 s，并重 复 5 次)、视觉搜寻训练(通过视觉、听觉和触觉 相结合的空间感知练习，找出屏幕 / 图画上特定的 数字、图形、字母等)等。b. 听觉训练：借助播放 器、立体声均衡器、耳机等工具进行听觉训练，引 导患儿保持安静，当患儿安静坐立 0.5 h 后指导其 正确佩戴耳机，随后通过播放器、立体声均衡器等工具播放特制的音乐。以上训练时间均 30 min/ 次， 2 次 /d，5 次 / 周。训练期间密切观察患儿的表情、 情绪、面色等。两组均连续训练 8 周。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组训练前后神经发育 评分。采用格里菲斯儿童神经发育量表评估 [6] ，包 含运动、个人与社会、语言、手眼协调及视觉表现 等部分，项目测试由 < 患儿实际月龄 2 个月的项 目向上 / 下开始，测试项目通过≥ 6 个(连续性) 则为全部通过，当连续不通过项目≥ 6 个时则终止 测试;计分标准为通过时 2 分 / 项，后计算出患儿 各部分情况的分值。(2)比较两组训练前后口部 运动功能评分。采用口部运动功能评估表评估，包 括下颌运动功能(9 项)、唇部运动功能(8 项)、 舌部运动功能(16 项)，每项 0~4 分，分值越高， 表示口部运动功能越好。(3)比较两组训练前后 适应行为评分。采用儿童适应行为评分量表评估 [7]， 包括独立、认知及社会自制 3 部分，其中独立部分 粗分值为 102 分，认知部分粗分值为 55 分，社会 自制部分粗分值为 77 分，分值越高则适应力越好。 1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组训练前后神经发育评分比较 训练前， 两组运动、个人与社会、语言、手眼协调、视 觉表现等神经发育评分比较，差异无统计学意义 (P>0.05);训练后，两组运动、个人与社会、语 言、手眼协调、视觉表现等神经发育评分均高于训 练前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组训练前后口部运动功能评分比较 训练 前，两组下颌运动、唇部运动、舌部运动等口部运动功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 训练后，两组下颌运动、唇部运动、舌部运动等口 部运动功能评分均高于训练前，且研究组高于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

       2.3 两组训练前后适应行为评分比较 训练前， 两组独立、认知、社会自制等适应行为评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05); 训练后， 两组独立、 认知、社会自制等适应行为评分均高于训练前，且 研究组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.

　　3 讨论

　　全面性发育迟缓常见的病因包括遗传、先天性 异常、早产、环境因素、感染和营养不良等，临床 表现多以运动获得能力延迟、平衡协调能力差、本 体感觉失调等为主，若不及时予以干预，可导致患 儿出现偏瘫、智力障碍等症状 [8]。常规康复训练虽 具有一定作用，但由于患儿存在适应能力及坚持性 均较差等问题，导致整体效果不佳 [9-10]。

　　本研究结果显示，训练后，研究组神经发育评 分、口部运动功能评分和适应行为评分均高于对照 组。分析原因为视听觉统合康复训练通过予以患儿 图片、影音等训练，对其前庭系统中的视听中枢系 统产生良好的刺激，进而引起前庭脊髓反射及前庭眼反射， 调节患儿各方面功能神经发育 [11]。并通过 播放特定频率的音乐刺激患儿听觉，促进大脑边缘 激素分泌，可提高患儿的记忆力、注意力，且训练 方式的多样性及趣味性可降低患儿的抵触情绪，提 高训练配合度， 进而有效改善患儿适应能力 [12]。常 规康复训练联合视听觉统合康复训练可通过视听 觉、语言等训练刺激前庭感觉，激发语言中枢的兴 奋性，进而提高语言能力 [13]。

　　综上所述，在常规训练基础上采用视听觉统 合康复训练可提高全面性发育迟缓患儿神经发育评 分、口部运动功能评分和适应行为评分，其效果优 于常规康复训练。

参考文献

　　[1] Choo YY，Agarwal P，How CH，et al. Developmental delay： identification and management at primary care level[J]. Singapore Med J，2019.60(3)： 119-123.

　　[2] Marrus N，Hall L. Intellectual disability and language disorder[J]. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am，2017.26(3)： 539-554.

　　[3] 陈虹芝 . 多感官刺激联合视听觉统合康复训练在全面性发育 迟缓患儿康复中的应用 [J].黑龙江医药科学， 2023.46(3)： 88-89.

　　[4] 张海燕，冯士梅，魏秀芳，等 . 言语疗法配合视听觉统合康 复训练对精神发育迟滞儿童言语认知及社会适应能力的干预 效果 [J]. 国际精神病学杂志， 2022.49(5)： 832-835.

　　[5] Goldstein S，Devries M. Handbook of DSM-5 disorders in children and adolescents：intellectual disabilities and global developmental delay[M]. Switzerland：Springer，2017：312-314.

　　[6] Wang H ，Du Y ，Mao Z ，et al. Use of the Griffiths Mental Development Scale-Chinese in the assessment of children with autism spectrum disorder and global developmental delay/ intellectual disability[J]. Medicine，2021.100( 13)： 5407.

　　[7] 姚树桥，龚耀先 . 儿童适应行为评定量表的编制及城乡区域 性常模的制定 [J]. 心理科学， 1993.16( 1) ：38-42.

　　[8] 庾红业，江蕙芸，覃红霞，等 . 探究全面发育迟缓儿童的发 育特征 [J]. 国际医药卫生导报， 2022.28(22)： 3176-3180.

　　[9] Hand IL，Shellhaas RA，Milla SS. Routine neuroimaging of the preterm brain[J]. Pediatrics，2020.146(5)： 82.

　　[10] Kline JE ，Illapani V ，He L ，et al. Early cortical maturation predicts neurodevelopment in very preterm infants[J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2020.105(5)： 460-465.

　　[11] 沙光辉，冯慧 . 言语疗法配合视听觉统合康复训练对全面 性发育迟缓儿童的康复效果 [J]. 国际护理学杂志，2022.41 (22)： 4120-4123.

　　[12] 王亚，武改，辛鑫，等 . 言语疗法配合视听觉统合康复训练 对全面性发育迟缓儿童智力及语言恢复的干预效果 [J]. 安徽 医药， 2021.25( 11)： 2270-2272.

　　[13] 靳大丽 . 言语疗法配合视听觉统合康复训练对全面性发育迟 缓儿童智力及语言恢复的干预效果 [J]. 反射疗法与康复医学， 2022.3( 1)： 133-135.