【摘要】 目的：分析肾结石钬激光碎石取石术后患者发生感染性休克的影响因素。方法： 回顾性分析 2020 年 1 月至 2023 年 3 月 该院收治的 37 例肾结石钬激光碎石取石术后发生感染性休克患者的临床资料，作为研究组，选取同期 43 例肾结石钬激光碎石取石术后未 发生感染性休克患者的临床资料，作为对照组。比较两组基线资料，分析肾结石钬激光碎石取石术后患者发生感染性休克的影响因素。 结果： 两组性别、年龄、体质量指数、结石直径、结石分布比较，差异均无统计学意义(r>0.05) ;两组术前肾积水、血红蛋白下降值、 中性粒细胞百分比、手术时间、术中失血量、术后引流不通畅和术后中段尿培养阳性占比比较，差异均有统计学意义(r<0.05);Logistic 回归分析显示， 术前肾积水、手术时间 >1.5 h、术中失血量 >500 mL、中性粒细胞百分比 >90%、血红蛋白下降值 >10 g/L、术后引流不通畅、 术后中段尿培养阳性均为影响肾结石钬激光碎石取石术后患者发生感染性休克的危险因素(r<0.05)。结论：术前肾积水、手术时间 >1.5h、 术中失血量 >500 mL、中性粒细胞百分比 >90%、血红蛋白下降值 >10 g/L、术后引流不通畅、术后中段尿培养阳性均为影响肾结石钬激光 碎石取石术后患者发生感染性休克的危险因素。

　　【关键词】 肾结石,经钬激光碎石取石术,感染性休克,影响因素

　　Influencing factors of septic shock in patients after Holmium laserlithotripsy forrenal calculi

　　JIAO Ke, WEI Beilei

　　(Department of Urology of the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College, Nanyang 473000 Henan, China)

　　【 Abstract】 Objective:To observe influencing factors of septic shock in patients after Holmium laser lithotripsy for renal calculi. Methods:The clinical data of 37 patients with septic shock after holmium laser lithotripsy for renal calculi admitted to this hospital from January 2020 to March 2023 were retrospectively analyzed and they were set as the study group. The clinical data of 43 patients without septic shock after holmium laser lithotripsy for renal calculi were retrospectively analyzed and they were set as control group. The baseline data were compared between the two groups. The influencing factors of septic shock in the patients with renal calculi after holmium laser lithotripsy were analyzed. Results:There were no significant differences in gender, age, body mass index, stone diameter and stone distribution between the two groups (r>0.05). There were statistically significant differences in the proportions of preoperative hydronephrosis, hemoglobin decrease value, neutrophils, operation time, intraoperative blood loss, postoperative drainage obstruction and postoperative midstream urine culture between the two groups (r<0.05). Logistic regression analysis showed that preoperative hydronephrosis, surgery time>1.5 h, intraoperative blood loss>500 mL, neutrophils>90%, hemoglobin decrease >10 g/L, postoperative drainage obstruction, and positive midstream urine culture were all risk factors for septic shock in the patients after holmium laser lithotripsy for renal calculi (r<0.05). Conclusions:Preoperative hydronephrosis, surgery time>1.5 h, intraoperative blood loss> 500 mL, neutrophils>90%,hemoglobin decrease >10 g/L, postoperative drainage obstruction, and positive midstream urine culture are the risk factors for septic shock in the patients after holmium laser lithotripsy for renal calculi.

　　【Keywords】 Renal calculi; Holmium laser lithotripsy; Septic shock; Influencing factor

　　肾结石为泌尿外科常见疾病，主要表现为腰腹 部疼痛、血尿、腹胀等症状，并伴有恶心呕吐、烦 躁不安，影响患者身心健康。临床主要通过钬激光 碎石取石术治疗，其为微创手术，具有创伤小、碎 石效果好等优势 [1]。但患者术后存在一定并发症发 生风险，以感染性休克最为严重，其会导致多器官 功能衰竭，威胁患者生命。基于此，本文分析本文肾结石钬激光碎石取石术后患者发生感染性休克的 影响因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 1 月至 2023 年 3 月 该院收治的 37 例肾结石钬激光碎石取石术后发生 感染性休克患者的临床资料，作为研究组。纳入标 准：符合《尿路结石腔内碎石患者围手术期并发尿 脓毒症护理专家共识》和《中国脓毒症 / 脓毒性休 克急诊治疗指南(2018) 》中肾结石和感染性休克 的诊断标准 [2-3] ;结石直径≥ 5 mm，且未进行过手术治疗;临床资料完整。排除标准：有手术禁忌 证;正在参加其他临床试验;不配合研究。选取同 期肾结石钬激光碎石取石术后未发生感染性休克的 43 例患者的临床资料，作为对照组。

　　1.2 方法 (1)统计患者基线资料，包括性别、 年龄、体质量指数(BMI)、结石直径、结石分 布、肾积水情况、手术时间、术中失血量、中性 粒细胞百分比、血红蛋白下降值、术后引流情况 等。采用全自动血细胞分析仪(桂林优利特医疗电 子有限公司，型号：URIT-3060)检测患者手术前 后血红蛋白和术后中性粒细胞水平，并计算血红蛋 白下降值。(2)两组术后均进行中段尿培养，培 养结果细菌菌落数≥ 104 CFU/mL 即可判定为尿培 养阳性。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组基线资料。(2) 分 析肾结石钬激光碎石取石术后患者发生感染性休克 的影响因素。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x(—) ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组基线资料比较 两组性别、年龄、BMI、 结石直径、结石分布比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ;两组术前肾积水、血红蛋白下降值、 中性粒细胞百分比、手术时间、术中失血量、术后 引流不通畅和术后中段尿培养阳性占比比较，差异 均有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.

　　2.2 肾结石钬激光碎石取石术后患者发生感染性 休克的影响因素分析 将患者术后是否发生感染性休克作为因变量(发生 =1.未发生 =0)，将表 1 中 P<0.05 的因素作为自变量，赋值见表 2.Logistic 回归 分析结果显示，术前肾积水、手术时间 >1.5 h、术中失血量 >500 mL、中性粒细胞百分比 >90%、血红蛋白下降值 >10 g/L、术后引流不通畅、术后中段尿培养阳性均为影响肾结石钬激光碎石取石术后患者发生感染性休克的危险因素(P<0.05) 。见表 3.

　　3 讨论

　　肾结石的病因为尿液中的成石物质浓度升高或 溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶并在肾脏生 长、聚积，形成结石，多与患者代谢紊乱、泌尿系 统异常和不良饮食习惯等因素相关 [4]。钬激光碎石 取石术是治疗泌尿系统结石的有效术式，其通过使 光纤与结石之间的水吸收钬激光产生的能量后迅速 汽化，形成气泡结合体，能量直达结石部位，碎石 效果良好 [5-7] 。但受疾病诱发因素的干扰，加之患 者原有基础代谢疾病和细菌侵袭，钬激光碎石取石 术后存在感染性休克发生风险。

　　本研究 Logistic 回归分析结果显示，术前肾积 水、手术时间 >1.5 h、术中失血量 >500 mL、中性 粒细胞百分比 >90%、血红蛋白下降值 >10 g/L、术 后引流不通畅、术后中段尿培养阳性均为影响肾结 石钬激光碎石取石术后患者发生感染性休克的危险 因素。分析原因，(1)术后中段尿培养阳性：术 后中段尿培养是诊断尿路感染的重要依据，阳性 提示患者术后感染，增高感染性休克发生风险 [8]。 (2)术后引流不通畅：术后引流不通畅，肾内尿 液不能排出体外，微小结石堵塞在肾脏内，病原菌 滞留体内，更易并发感染 [9]。(3)血红蛋白下降 值 >10 g/L、中性粒细胞百分比 >90%：手术前后血 红蛋白下降程度越高，提示患者免疫力低下，易发 生感染，而中性粒细胞百分比 >90% 能直观反映患 者的感染情况，二者水平变化与患者术后感染性休 克发生风险密切相关 [10-11]。(4) 手术时间 >1.5 h、 术中失血量 >500 mL：手术时间长可提示患者病情 严重，术后体征下降严重，恢复较慢，而术中失血 量多的患者术后免疫力较弱，更易发生感染 [12]。 (5)术前肾积水：肾结石会引起肾积水， 当积水量 较大时会影响肾功能，患者术后恢复缓慢，同时肾 积水还会影响术后微小结石的排出，延长置管时间， 增加感染风险。因本研究纳入的样本量较少，其结 果有待后续扩大样本量开展深入研究予以印证。

　　综上所述，术前肾积水、手术时间 >1.5 h、术中失血量 >500 mL、中性粒细胞百分比 >90%、血 红蛋白下降值 >10 g/L、术后引流不通畅、术后中 段尿培养阳性均为影响肾结石钬激光碎石取石术后 患者发生感染性休克的危险因素。

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